En 28-årig kvinde har hypovolaemic stød fra en bristet graviditet uden for livmoderen. Hendes blodtryk er 68/35, puls 124 og GCS 13/15. Hun har modtaget 2 liter Normal saltvand med minimal respons.

Den øverste registrator på skadestuen anmoder patienten gives 0,5 mg IV metaraminol, og beder dig om at vippe bed i Trendelenburg position som en temporising foranstaltning, indtil blodet produkter ankommer og patienten bliver kørt til operationsstuen.,

da patienten derefter skyndes ud til teater, spekulerer du på, hvad Trendelenburg-positionen faktisk gør, og hvad er beviset for det.

historie med Trendelenburg-positionen

Trendelenburg-positionen involverer at placere patientens hoved ned og hæve fødderne. Det er opkaldt efter den tyske kirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924), der skabte positionen til at forbedre kirurgisk eksponering af bækkenorganerne under operationen.

i Første Verdenskrig populariserede Trenalter Cannon, den berømte amerikanske fysiolog, brugen af Trendelenburg-position som en behandling for chok., Det blev fremmet som en måde at øge venøs tilbagevenden til hjertet, øge hjerteproduktionen og forbedre organperfusion. Et årti senere vendte Cannon sin mening om fordelene ved Trendelenburg-positionen, men det afskrækkede ikke dens udbredte anvendelse.

i dag er Trendelenburg-stillingen stadig en æret tradition i den tidlige behandling af den hypotensive patient. Som vi skal se, er dette på trods af et spinkelt bevisgrundlag.,

Hvad Litteraturen fortæller os om Trendelenburg position

Shammas & Clark (2007) opsummerede status vedrørende brugen af Trendelenburg position til at behandle akut hypotension som følger:

• Trendelenburg position er almindeligt anvendt af sygeplejersker og andre udbydere af sundhedsydelser som en første linje intervention i behandlingen af akut hypotension og/eller stød.
• en gennemgang af resultaterne af 5 forskningsundersøgelser gav ikke overvældende støtte til dets anvendelse som behandling af hypotension.,
• når Trendelenburg-positionering forbedrede hjerteparametre, var den kort og blev efterfulgt af hæmodynamisk forringelse, der førte til negative konsekvenser.
• Der blev fundet bivirkninger i visse patientpopulationer, som var overvægtige, havde kompromitteret højre ventrikulær uddrivningsfraktion, en lungesygdom eller en hovedskade.
• Trendelenburg-positionen bør undgås som behandling af akut hypotension/chok, indtil der foretages endelig forskning med større prøvestørrelser, der understøtter brugen som sikker og effektiv.,ostro .s 1997-undersøgelse af sygeplejerskernes overbevisninger om Trendelenburg-positionen viste, at 99% af respondenterne havde brugt stillingen, 28% mente, at det altid var gavnligt, og 61% mente, at det var noget gavnligt, selvom de også anerkendte komplikationerne fra det.

  undersøgelser, der har vist en stigning blodtryk og hjerteproduktion er begrænsede. Når den observeres, er stigningen generelt kortvarig og varer mindre end 10 minutter.,

  resum.:

  aktuelle data til støtte for brugen af Trendelenburg-positionen under chok er begrænsede og afslører ikke nogen gavnlige eller vedvarende ændringer i systolisk blodtryk eller hjerteproduktion.,heters

• Visse spinal anæstesi teknikker

Trendelenburg position er sandsynligvis ikke angivet, eller den kan have skadelige virkninger i:

• Genoplivning af patienter, der er hypotensiv
• Patienter, hos hvem mekanisk ventilation er vanskeligt, eller patienter med nedsat vital kapacitet
• Patienter, der har øget intrakranielt tryk
• Patienter, der har cerebral ødem
• Patienter, der har øget intraokulært tryk
• Patienter med ischaemia af de nedre lemmer

hvordan ser fremtiden ud for Trendelenburg position?,

indtil yderligere store randomiserede kontrolundersøgelser viser en fordel ved brugen af Trendelenburg-positionen, bør den ikke være en del af rutinepraksis.,opamine eller noradrenalin bør anvendes som en karkontraherende…

Det er mærket af en uddannet sind til at være i stand til at underholde en tanke uden at acceptere det

Aristoteles

Reference