I Akut Medicin, vi er ligesom Guldlok, når det kommer til mange ting: Vi kan ikke lide, at en patient er PaO2 at være for høj eller for lav. Vi kan ikke lide sengen for høj eller for lav, når vi intuberer. Vi bliver bekymrede, når vi ser et kalium, der er for højt eller for lavt. Goldilocks-princippet gælder også for at åbne tryk på en lændepunktion (LP)., Dette indlæg vil diskutere, hvad åbningstrykket betyder, og en differentiel diagnose for, når den er for høj eller for lav, og selv når den er i det normale interval.

overvej et tilfælde, hvor du laver en LP for en patient med en pludselig hovedpine, der havde en negativ hoved CT. Du spiker LP’ en, men glemmer at måle åbningstrykket. Hvad gør du, når cerebrospinalvæske (CSF) laboratorieundersøgelser kommer tilbage med en champagnehane? Du kan overveje yderligere billeddannelse med en MR, eller symptomatisk behandling og observation., I nogle tilfælde kan måling af åbningstrykket imidlertid betyde forskellen mellem diagnosticering eller manglende enheder som CSF-lækager, cerebral venøs trombose og idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH).

Hvad Bestemmer Åbning Pres?

åbningstrykket (OP) hos et sundt individ bestemmes af produktionshastighederne og dræningen af CSF. Det er fremstillet af choroid ple .us i ventriklerne., Det flyder fra de laterale ventrikler gennem foramina af Monro i 3rd hjertekammer, og der fra til 4. ventrikel og ud af foramina af Luschka og Magendie er indrettede i det subarachnoidale rum omkring hjernen og spinal kanalen. Det reabsorberes af arachnoid villi i den overlegne sagittale sinus i det venøse system, hvor det dræner ind i de jugulære vener. Forstyrrelser, der dysregulerer produktion, absorption eller strømning af CSF, kan forårsage en forhøjet eller nedsat OP. derudover kan infektion, betændelse og blødning også øge OP., Voksne har omkring 150 cc CSF, og det produceres kontinuerligt og reabsorberes med en hastighed på omkring 20 cc / time. den hurtige produktion og akkumulering forklarer, hvorfor patienter med IIH typisk kun får et par timers relief efter en ‘terapeutisk’ stor volumenhane.

Hvad er et normalt åbningstryk?

det normale interval for CSF rapporteres forskelligt i forskellige kilder, hvor de fleste rapporterer et normalt interval på 7-18 cmH2O hos voksne,1 selvom nogle betragter det normale interval 5-25 cmH2O.,2 Dog et tryk >25 cmH2O eller <5 cmH2O bør helt sikkert bede dig om at kigge efter en kilde.

Når OP er For Høj

Der er en række årsager til et forhøjet OP, som spænder fra den akutte, livstruende, til de mere magelige:

• Meningitis: OP kan være høj, især i bakteriel meningitis, men også kan være høj i viral og svamp meningitis eller neurosyphilis.
• Idiopatisk Intrakraniel Hypertension (IIH): Tidligere kaldet pseudotumor cerebri, det forårsager en forhøjet OP uden nogen masse læsioner.,pilloma, hvilket medfører en øget FSR-produktion er en sjælden årsag til øget OP

Når OP er For Lavt

• Der kan være en masse eller byld, der blokerer udstrømning af FSR i rygmarvskanalen
• CSF lækage, som kan være post-LP, post-traumatisk, post-kirurgisk eller spontane, sidstnævnte forekommer sjældent, men er mere almindelig i ældre voksne)

Når OP er Normal

En normal OP kan være et godt tegn, men selvfølgelig skal være taget inden for den fulde kliniske kontekst af den historie, fysisk eksamen, og andre resultater, som det kan være normalt i et nummer af CNS-sygdomme., Alle de følgende betingelser, kan have en normal FSR OP:

• Aseptisk meningitis
• Cerebral epidural absces
• Normal pres hydrocephalus
• Intrakraniel masserne, der ikke involverer eller påvirker FSR-flow eller forårsager betydelige ødem
• Multipel sklerose

Falske Positiver

Flere ting, der kan gøre OP fejlagtigt høj. Hvis patienten anstrenger eller udfører en Valsalva eller trækker knæene tæt op, kan det fejlagtigt øge OP. åbningstrykket skal også måles i venstre laterale decubitusposition., Det måler falsk højt, hvis det måles i siddestilling. Der er nogle kontroverser om, hvorvidt body mass inde. (BMI) bidrager til en højere OP.der synes at være en tendens til højere OPs hos overvægtige patienter, men forskellen er lille og ikke statistisk signifikant.3

falske negativer

Hvis patienter hyperventilerer, kan dette medføre, at OP ‘ en bliver lavere.4 patienter, der er dehydreret eller hypotensiv kan også have en nedsat OP. dette er faktisk ikke en falsk negativ, fordi det er en sand lav OP., Det er dog lavt på grund af et andet systemisk problem og ikke en specifik CNS-lidelse.

Hvornår har du brug for et hoved CT før en LP?

LP ‘ en er nyttig til diagnosticering af meningitis, subarachnoid blødning og andre autoimmune eller inflammatoriske lidelser. Imidlertid vil LP naturligvis ikke være passende til diagnosticering af en hjernemasse, et slagtilfælde eller en kraniebrud. Generelt, når du har mistanke om nogen af disse baseret på historie og fysisk, skal patienten først have passende billeddannelse., Her er en hurtig mnemonic for patienter, hvor du bør overveje en CT før en LP, med forkortelsen “TAP AS if”.

• Traumer
• Alder > 60
• Papilødem (eller andre tegn på øget ICP)
• Ændret mental status
• Beslaglæggelse
• Immunkompromitterede (HIV/AIDS)
• Fokale neurologiske underskud som hemiparese eller nye anisocoria, der kan være et tegn på forestående herniation, typisk ledsaget af svær ændret mental status.,

Hvis patienten har en åbenbar kilde til deres symptomer på CT, såsom en masse, hæmatom, brud eller abscess, kan LP udskydes, hvis resultaterne forklarer den kliniske historie. Hvis de har tegn på midtlinieskift, obstruktiv hydrocephalus eller cerebralt ødem, skal en LP undgås.

resum and og anbefalinger

1. mål altid et åbningstryk, når du udfører en LP. Hvis du ikke gør det, kan det betyde, at du mangler en ledetråd til diagnosen.
2. Medtag åbningstrykværdien i dit datasæt for at hjælpe med at bestemme årsagen til en patients symptomer.,
3. husk hanen som om mnemonic for at hjælpe med at huske, om et hoved CT kan være nyttigt før LP.,

Top image 5

• Bio
• Twitter
• Latest Posts

ALiEM Associate Editor
Assistant Professor
Assistant Residency Director
University of North Carolina

@clshenvi

Emergency Medicine and Geriatrics trained, Educator, Professional nerd, mother of 4, excited about #educationaltheory, #MedEd, #EM, #Geriatrics, #FOAMed.,div>

Seneste indlæg af Christina Shenvi, MD., Ph.d. (se alle)

• Bandlyse Travl: en Del 3 – juli 17, 2020
• bandlyse travlt: del 2 – juli 3, 2020
• bandlyse travlt: del 1 – juni 26, 2020