Estimeret GFR ved Hjælp af Serum-Kreatinin Alene:

Skønnes glomerular filtration rate (eGFR) er beregnet ved hjælp af 2009 kroniske nyresygdomme Epidemiologi Samarbejde (chronic kidney disease-ckd-EPI) ligning:

eGFR(chronic kidney disease-ckd-EPI) =141 x min(Scr/k, 1)alpha x max(Scr/k,1)-1.209 x 0.993 alder x 1.018 (hvis patienten er kvinde) x 1.159 (hvis patienten er sort)

-hvor alder er i år

-k er 0,7 for kvinder og 0,9 for mænd

-alpha er -0.329 for kvinder og -0.,411 for mænd

-min angiver minimum af Scr/k eller 1

-antal angiver det maksimale af Scr/k eller 1

Brug af en estimering eller forudsigelse ligning til at vurdere GFR af serum-kreatinin skal være i beskæftigelse for personer med kronisk nyresygdom (kroniske nyresygdomme) og personer med risikofaktorer for kroniske nyresygdomme (diabetes, hypertension, hjerte-kar-sygdom, og familiens historie af nyre-sygdom). Årsagerne til rutinemæssig rapportering af eGFR for hver serumkreatinin hos voksne (18 og derover) patienter inkluderer:

-GFR og kreatininclearance er dårligt udledt fra serumkreatinin alene., GFR og kreatininclearance er omvendt og ikke-lineært relateret til serumkreatinin. Virkningerne af alder, køn og i mindre grad race på kreatininproduktion yderligere skyfortolkning.

-kreatinin måles almindeligvis i rutinemæssig klinisk praksis. Albuminuri (>30 mg/24 timer eller urin albumin at kreatinin-ratio >30 mg/g) kan være en mere følsom markør for tidligt nyresygdom, især blandt patienter med diabetisk nefropati., Der er dog dårlig overholdelse af retningslinjer, der antyder årlig urinalbumin-test af patienter med kendt diabetes. Derfor, hvis en deprimeret eGFR beregnes ud fra en serumkreatininmåling, kan det hjælpe udbydere med at genkende tidlig CKD og forfølge passende opfølgningstest og terapeutisk intervention.

-overvågning af nyrefunktion (ved GFR eller kreatininclearance) er vigtig, når albuminuri er opdaget. Estimeret GFR er et mere praktisk middel til nøje at følge ændringer i GFR over tid sammenlignet med direkte måling ved hjælp af metoder såsom iothalamatclearance.,

-CKD-EPI-ligningen kræver ikke vægt-eller højdevariabler. Fra en serumkreatininmåling genererer det et GFR-resultat normaliseret til et standard kropsoverfladeareal (1, 73 m) ved hjælp af køn, alder og race. I modsætning til Cockcroft-Gault-ligningen er højde og vægt, som ofte ikke er tilgængelige i laboratorieinformationssystemet, ikke påkrævet. CKD-EPI ligningen kræver race (afroamerikansk eller ikke-afroamerikansk), som også måske ikke er let tilgængelig. Af denne grund rapporteres eGFR-værdier for både afroamerikanere og ikke-afroamerikanere., Forskellen mellem de 2 estimater er typisk omkring 20%. Patienten eller udbyderen kan beslutte, hvilket resultat der passer til en given patient.

The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) kroniske nyresygdomme gruppe arbejde med kliniske retningslinjer,(1) som yderligere defineret af den National Kidney Foundation Kidney Disease Resultater Quality Initiative (NKF-KDOQI) kommentar,(2) give følgende anbefalinger til rapportering og fortolkning af serum kreatinin-og eGFR:

1.4.3: Vurdering af GFR

-1.4.3.,1: Vi anbefaler at bruge serumkreatinin og en GFR estimering ligning til indledende vurdering.

-1.4.3.2: vi foreslår at bruge yderligere test (såsom cystatin C eller en clearance måling) til bekræftende test under særlige omstændigheder, når eGFR baseret på serumkreatinin er mindre nøjagtig. (2B)

-1.4.3.3: vi anbefaler, at klinikere:

–bruger en GFR estimerende ligning til at udlede GFR fra serumkreatinin (eGFRcreat) i stedet for at stole på serumkreatininkoncentrationen alene.

– forstå kliniske indstillinger, hvor eGFR creat er mindre præcis.

– 1.4.3.,4: Vi anbefaler, at kliniske laboratorier:

–måler serumkreatinin ved hjælp af et specifikt assay med kalibrering, der kan spores til de internationale standardreferencematerialer og minimal bias sammenlignet med isotop-fortynding massespektrometri (IDMS) referencemetode.

–rapporter eGFRcreat ud over serumkreatininkoncentrationen hos voksne og angiv den ligning, der anvendes, når eGFRcreat rapporteres.

–rapporter eGFRcreat hos voksne ved hjælp af 2009 CKD-EPI creatinin ligningen., En alternativ kreatinin-baseret GFR estimering ligning er acceptabel, hvis det har vist sig at forbedre nøjagtigheden af GFR skøn i forhold til 2009 CKD-EPI kreatinin ligning.

ved indberetning af serum kreatinin:

-Vi anbefaler, at serum-kreatinin koncentration indberettes og afrundet til nærmeste hele tal, når de udtrykkes som standard internationale enheder (mmol/L) og afrundet til nærmeste 100 af et helt nummer, når de udtrykkes som konventionelle enheder (mg/dL).,

Når du rapporterer eGFRcreat:

-Vi anbefaler, at eGFRcreat skal indberettes og afrundet til nærmeste hele tal, og i forhold til en overflade af 1.73 m(2) i voksne ved hjælp af de enheder, mL/min/1.73 m(2).

-Vi anbefaler, at eGFRcreat-niveauer mindre end 60 mL/min / 1, 73 m(2) rapporteres som “nedsat”.

1.4.3.,8: Vi foreslår, at måling af GFR ved hjælp af en udefra kommende filtrering markør under omstændigheder, hvor mere præcise konstatering af GFR vil påvirke behandlingen beslutninger

Kreatinin-Clearance:

Kreatinin er afledt af metabolismen af kreatin fra skeletmuskulatur og kosten kød-indtag, og er udgivet i omløb på et relativt konstant hastighed. Således er serumkreatininkoncentrationen sædvanligvis stabil. Kreatinin filtreres frit af glomeruli og absorberes ikke eller metaboliseres af nyretubuli. Derfor kan kreatininclearance bruges til at vurdere GFR., 15% af udskilt urinkreatinin afledt af proksimal tubulær sekretion. På grund af den tubulære sekretion af kreatinin overvurderer kreatininclearance typisk ægte GFR med 10% til 15%.

kreatininclearance bestemmes sædvanligvis ved måling af kreatinin i en 24-timers urinprøve og fra en serumprøve opnået i samme indsamlingsperiode. Imidlertid kan kortere tidsperioder bruges. En vigtig overvejelse er nøjagtig timing og indsamling af urinprøven., Kreatinin-clearance normaliseret i forhold til kropsareal beregnes af ligningen:

2.54 cm=1 tommer

1 kg=2.2 pund (lbs)

Patienten areal (SA)=wt (kg)(0.425) X ht (cm)(0.725) X 0.007184