A.

i patientens historie skal du stille følgende spørgsmål: Hvornår begyndte stridor? Har barnet symptomer på en øvre luftvejsinfektion eller forkølelse, såsom hoste eller rhinitis? Hvornår begyndte de kolde symptomer? Er det svært for barnet at trække vejret? Er der hurtig vejrtrækning? Har barnet for nylig kvalt på noget og har svært ved at trække vejret eller blive blåt? Har barnet ondt i halsen, hæshed eller en ændring i stemmen? Kan barnet sluge? Er der kvældning eller feber?

B.,

i den fysiske undersøgelse skal du tælle åndedrætsfrekvensen, notere hjertefrekvensen og vurdere iltmætningen for tegn på forestående åndedrætssvigt. Lyt efter stridor i ro, når barnet er roligt eller en stigning i stridor under gråd eller hoste. Bemærk den fase af åndedrætscyklussen, som stridor høres (under inspiration, udløb eller begge dele). De fleste tilfælde af akut stridor er inspirerende. Lyt efter hæshed, en barky hoste eller en dæmpet stemme. Kig efter tilbagetrækninger, cyanose, ekstrem angst eller forvirring, rastløshed, savlen, eller en sniffing-type kropsholdning., Med et stetoskop, Bemærk luftudveksling, hvæsen, og hvæsen. Bestem om stridor er akut eller kronisk.

C.

angioødem præsenterer normalt med hævelse i ansigtet, urticaria og en historie med lignende allergiske reaktioner. Fremmedlegemets aspiration kan forårsage stridor, asymmetriske åndedrætslyde eller vejrtrækning. Begyndelsen er pludselig, og symptomer på øvre luftvejsinfektion og feber er normalt ikke til stede. Et indtaget fremmedlegeme kan sjældent lægge sig i spiserøret og forårsage øvre luftvejsobstruktion., En tvungen ekspiratorisk brystfilm kan demonstrere luftfangning og muligvis et skift af mediastinum. Bronkoskopi er diagnostisk og terapeutisk og bør udføres, hvis der er mistanke om fremmedlegeme. Vurder omhyggeligt for tonsillitis eller peritonsillar abscess.

D.

vurder graden af åndedrætsbesvær og bestem om det er mildt / moderat, alvorligt eller meget alvorligt (tabel 1). Antibiotika spiller ingen rolle i ukompliceret viral croup., Tidlig kortikosteroidbehandling ser ud til at ændre forløbet af endda mild/moderat viral croup og bør bruges til at reducere udviklingen af betændelsen og for at forhindre tilbagevenden til pleje og/eller indlæggelse. Kortikosteroider kan gives oralt, intramuskulært eller parenteralt. Forstøvede kortikosteroider kan være nyttige, selvom orale eller intramuskulære ruter foretrækkes.

E.

opmuntre forældre til at give væsker til barnet med ukompliceret, mild / svær viral croup., Instruer forældrene om at ringe eller søge lægehjælp, hvis barnet udvikler stridor i ro, har tegn på åndedrætsbesvær (tilbagetrækninger) eller bliver for syg til at drikke. Børn med croup, hvis stridor opløses efter behandling med forstøvet racemisk epinephrin i en ambulant indstilling, skal observeres i mindst 3 timer, før de vender hjem, fordi stridor og åndedrætsbesvær ofte gentager sig.

F.

når stridor er moderat til svær og ikke reagerer på traditionel terapi, bør indlæggelse i en pædiatrisk afdeling eller pædiatrisk intensivafdeling (ICU) overvejes., Hvis der er mistanke om akut epiglottitis, skal det betragtes som en luftvejssituation, og luftvejsvisualisering bør overvejes (Figur 1). Det er vigtigt at vurdere risikoen for akut luftvejsobstruktion, før man forsøger at visualisere epiglottis hos enhver patient, der mistænkes for at have akut epiglottitis for at muliggøre tilstrækkelig forberedelse (tabel 2). Når der er alvorlig nød, inspektion af strubelåget bør ske i operationsstuen af en anæstesilæge, når det er muligt, med en otolaryngologist eller pediatric kirurg til rådighed for akut intubation og/eller tracheostomi., I forhold til strubelåget, det er vigtigt at have ilt, en self-oppumpning Ambu taske, en laryngoscope, og en passende størrelse endotrakeale tube (0.5–1 mm mindre end forventet for barnets alder) til rådighed, hvis behandlingen svigter akut øvre luftvejsobstruktion. Tving aldrig et nødlidende siddende barn til at lægge sig ned. Dette kan kompromittere luftvejene og forårsage øjeblikkelig hindring., Lateral hals røntgenbilleder bør ikke tages i første omgang hos patienter med høj risiko for akut epiglottitis på grund af faren for akut obstruktion i radiologisk afdeling og forsinkelse i diagnosticering og behandling, mens de venter på filmen. Værdien af laterale halsfilm som et alternativ til direkte visualisering i tilfælde med moderat risiko for epiglottitis er kontroversiel.

G.

Mistanke om bakteriel tracheitis, når krydset er kompliceret ved høj feber, purulent trakeale sekreter, og øget respiratorisk distress., Dette kan være præsentationsmønsteret (ligner epiglottitis), eller det kan forekomme efter flere dages stridor (sekundær bakteriel tracheitis). Endotracheal intubation er ofte nødvendig. Luftrørssekretioner bør dyrkes for at muliggøre passende antibiotikabehandling. Rigelige purulent sekret og pseudomembran dannelse kræver aggressiv pulmonal toilet.

H.

på indlagte børn håndterer åndedrætsbesvær og stridor forbundet med viral croup med racemisk epinephrin og kortikosteroider. Kortikosteroidbehandling forkorter hospitalets ophold., Selvom befugtet tågeterapi bruges rutinemæssigt i mange Centre, er dens effektivitet ikke dokumenteret, og telte er en barriere for observation. Viral croup kræver sjældent endotracheal intubation, selvom ekstrem årvågenhed er påkrævet. Helio. (70% helium og 30% o .ygen) kan forhindre intubation i alvorlige tilfælde, selvom der ikke er nok bevis til at anbefale dets regelmæssige brug. Ribavirin behandling er ikke indiceret til viral croup. Fortsæt altid med at revurdere patienten, hvis ufuldstændig respons på terapi til sekundære infektioner såsom bakteriel tracheitis.

I.,

Administrer akut epiglottitis med intubation i en kontrolleret indstilling på grund af den store risiko for akut luftvejsobstruktion. Initier antibiotikabehandling med et passende cephalosporin-antibiotikum (tabel 3). Blod vil være positiv i mere end 50% af tilfældene forårsaget af H. influenzae type b. Identificere extraepiglottic foci af infektioner, såsom lungebetændelse, septisk artrit, pericarditis, og meningitis. Overvej andre bakteriepatogener end H. influenaeae hos et barn, der er immuniseret mod H. influen typeae type b.

J.,

årsager til stridor identificeret ved direkte laryngoskopi eller bronkoskopi inkluderer laryngomalacia, laryngeal webeb, laryngeal papilloma, overflødige folder i det glottiske område og supraglottiske masser. Diagnoser, der er forbundet med svælg eller retropharyngeal masserne omfatter forstørrede polypper; byld eller cellulitis; benigne neoplasmer, såsom cystisk hygroma, hemangioma, struma, og neurofibroma; og maligne neoplasmer, som neuroblastoma, lymfom, og histiocytoma. Bronkoskopi kan yderligere identificere tracheomalacia og / eller tracheal kompression fra en række forskellige læsioner, herunder vaskulære misdannelser., Esophagram eller bariumsvale kan også hjælpe med diagnosen intrathoracic læsioner, som ofte er karakteriseret ved ekspiratorisk eller fast stridor.

K.

Udskriv børn fra hospitalet, når stridor i hvile og åndedrætsbesvær er løst, og de har ikke længere brug for ilt. De bør være afebrile, spise godt og passende aktive. Planlæg et opfølgende besøg 24 Til 48 timer efter afladning. Overvej en besøgende sygeplejerske henvisning. Bed forældrene om straks at ringe til lægen, hvis stridor eller tegn på åndedrætsbesvær (hurtig vejrtrækning eller brysttrækning) vender tilbage.,