Q: har du anbefalinger til antibiotisk profylakse, når du bruger en bandage kontaktlinse (BCL)? Jeg har aldrig haft en infektion, mens jeg brugte en BCL i mere end 30 års praksis, indtil jeg skiftede til generisk Polytrim (trimethoprim/polymy .in B). Jeg har dog haft to infektioner, mens jeg brugte en BCL i det forløbne år. Er der bekymring for brugen af den generiske? Skal jeg bruge en anden topisk behandling?,
A: “Bandage kontaktlinser bruges af forskellige årsager, ikke alle involverer en epiteldefekt,” siger Aaron Bronner, OD, fra Pacific Cataract and Laser Institute. “I tilfælde, der beskæftiger sig med en epiteldefekt, kræver kompounderingsrisiko med BSL imidlertid brugen af topisk antibiotisk profylakse.”Når du bruger profylakse sammen med en BCL, bemærker Dr. Bronner, er det vigtigt at holde antibiotikumet på terapeutiske doseringsniveauer for at forhindre lægemiddelresistente infektiøse sår., “Dosering af et antibiotikabud, når det er meningen at blive doseret hosidid, gør intet andet end at vælge ud for de meget succepible kolonier og derved direkte vælge for vækst af mere resistente kolonier.”
Polytrim har en god dækning mod visse patogener, herunder MRSA, Haemophilus influenzae og selv Pseudomonas aeruginosa, siger Paul Karpecki, OD, af Koffler Vision Group i Kentucky; men det er flere årtier gamle godkendelse af sin formulering har ført til bakteriel resistens over tid. For eksempel methicillinresistent koagulase negativ Staph. (MRCoNS) er ikke længere modtagelig for trimethoprim. Producenter af generiske stoffer skal også vise bioækvivalens med branded medicin, men kan ændre konserveringsmidler, tilsætningsstoffer og pH-niveauer, hvilket yderligere påvirker lægemidlets effektivitet. Dr., Karpecki bruger stoffet til at behandle børn, der ikke tidligere har været udsat for det, men kombinerer det med den fluorquinolon Besivance (besifloxacin 0.6%, Bausch + Lomb) når behandling af MRSA-konjunktivitis hos voksne.
Så hvilke lignende aktuelle behandlinger findes? Bredspektret antibiotika er det bedste valg, siger Dr. Karpecki. Han foreslår, at besifloxacin til behandling af MRSA, MRSE, P. aeruginosa og selv fluorquinolon-resistente Staphylococcus stammer. De høje omkostninger ved besiflo .acin kan dog være en begrænsende faktor for patienter uden en lægemiddelplan., “Andre fluoroquinoloner, såsom moxifloxacin, gatifloxacin eller ofloxacin ikke har helt den brede dækning af besifloxacin,” Dr. Karpecki siger, “men stadig har en meget bred dækning og andre attributter, der—som moxifloxacin være konserveringsmiddel.”Generisk tobramycin eller gentamycin er også gode muligheder; langvarig brug kan dog resultere i hornhindetoksicitet.
Dr. Bronner justerer sit valg afhængigt af risikoniveauet. “I lavere risiko øjne, “siger han,” Jeg bruger ofte generisk oflo .acin 0.,3% QID, i øjnene, hvor den inducerede traumer er mere tilbøjelige til at bære smitsomme materiale, eller når pre-eksisterende okular overflade sygdom øger risikoen, vil jeg bruge en nyere generation agent, typisk Vigamox (moxifloxacin, Alcon) snarere end Moxeza (moxifloxacin hydrochloride, Alcon). Jeg kan godt lide manglen på konserveringsmiddel til disse øjne, og de tyndere Vigamo.dovetails med BCL brug bedre end Mo .e .a, efter min mening.,”Øjne med epiteldefekter, der ikke reagerer på konventionel behandling, bør evalueres til andenlinieterapi, såsom fostervæv eller autologt serum, og hvis begge ikke lykkes, og det visuelle potentiale er begrænset, en konjunktival klap.
J. James Thimons, OD, af Oftalmologiske Konsulenter i Connecticut, noter, hvis patienten udviser en sulfa allergi og ikke har råd til en fjerde-generation fluorquinolon, Neosporin QID tilbyder billig dækning. Ciproflo .acin er også et rimeligt alternativ., “Hvis der ikke findes nogen epiteldefekt, dækker jeg typisk ikke øjet med et profylaktisk antibiotikum, men jeg bruger ikke-konserverende kunstige tårer artificialid for at opretholde fugt,” siger han.