Indledning

Kapillær refill tid (CRT) er et mål for den tid, det tager for en distale kapillær seng, såsom dem, der findes i fingrene, for at genvinde farve efter pres har været anvendt til at forårsage blegning. En langvarig CRT kan indikere tilstedeværelsen af kredsløbsstød.,

Væv perfusion er afhængig af et tilstrækkeligt blodtryk i aorta, hvilket igen er bestemt af et produkt af to faktorer:

• Cardiac output – mængden af blod, der slynges ud af venstre ventrikel i et minut;
• Perifere modstand.

minutvolumen bestemmes af puls og slagvolumen.

Normal og langvarig CRT

CRT er en del af cirkulationskomponenten (C) i ABCDE-tilgangen, som bruges til at vurdere og behandle patienter, der er akut syge., Imidlertid er dens pålidelighed blevet stillet spørgsmålstegn ved, da der er meget få forskningsdata for at bekræfte gyldigheden (Shino .aki et al, 2019; Le .in og Maconochie, 2008).

Den normale CRT er <2 sekunder; en CRT af >2 sekunder tyder på dårlig perifer perfusion og kan være et tidligt tegn på shock (Hernandez et al, 2020)., Der er dog en række andre faktorer kan forårsage en langvarig CRT, herunder:

• Perifer vaskulær sygdom;
• Hypotermi;
• Kolde omgivende temperatur;
• Dårlig belysning;
• alderdommen.

nøjagtig timing af CRT er vanskelig: Fleming et al (2016) rådes til at bruge et ur eller ur til at hjælpe med at måle CRT, men det kan være svært i praksis, da CRT måles over en meget kort periode., Nogle sygeplejersker tæller i tusinder med hvert tal (1,000, 2,000, 3,000) svarende til et sekund, men denne tilgang udføres muligvis ikke konsekvent mellem personalet.

Det er vigtigt at fortolke CRT i forbindelse med en omfattende vurdering af cirkulation, som bør omfatte:

• Puls;
• Puls volumen;
• blodtryk;
• Niveau af bevidsthed;
• Hud farve/temperatur/tekstur;
• Urin output;
• Andre kliniske fund fra ABCDE vurdering.,

Stød

Shock er defineret som livstruende, generaliseret form af akut kredsløbssvigt med utilstrækkelige ilt til cellerne (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); dette resulterer i forringet basale metaboliske funktioner i celler og organer. Hypoperfusion af vævene udløser et systemisk stressrespons, inklusive takykardi og perifer vasokonstriktion; når disse fysiologiske kompensationsmekanismer er overvældet, kan organdysfunktion, organsvigt, irreversibel organskade og død opstå.,

Chokklassifikationer er beskrevet i boks 1 med kliniske karakteristika angivet i Boks 2.rubrik 1. Klassifikationer af chok

• hypovolæmisk chok – tab af cirkulerende volumen på grund af for eksempel alvorlig blødning
• kardiogent shock – forårsaget af pumpesvigt, normalt sekundært til et akut myokardieinfarkt.,hjertearytmier, såsom hurtig atrieflimren og komplet hjerteblok
• Distributiv shock – der er tre typer af distributiv shock:
  • Neurogen – årsager omfatter skader på rygmarven eller hjernestammen
  • Anafylaktisk – forårsaget af en allergisk reaktion af et stof eller et stof
  • Septisk – forårsaget af en infektion
• Obstruktiv stød forårsaget af en kredsløbssygdomme obstruktion, som f.eks lungeemboli, spænding pneumothorax og hjertetamponade

Kilder: Cecconi på al (2014); Soni og Watson (2011)

Det er vigtigt at huske, at hypotension er ikke en forudsætning for diagnosticering af chok, fordi kompenserende mekanismer som vasokonstriktion – der afleder blod fra den perifere cirkulation til de vitale organer – kan bevare blodtrykket på kort sigt (Van Genderen et al, 2013)., Som følge heraf kan patienter i chok udvise negative ændringer i CRT, før der opdages et fald i blodtrykket.

CRT er en markør af perifer perfusion og en unormal CRT hos patienter med septisk shock, der har fået en genoplivning i en intensiv afdeling har været direkte forbundet med dårlige resultater (Lara et al, 2017). CRT kan derfor betragtes som et simpelt overvågningsværktøj, der kan hjælpe med at informere triage, behandling og opfølgning af patienter med sepsisrelateret akut cirkulationsdysfunktion (Hariri et al, 2019).,

fremgangsmåde til måling af CRT

denne procedure udføres normalt sammen med andre systemiske observationer.

1. Forklar proceduren for patienten og få informeret samtykke.
2. skær sengen om nødvendigt for at bevare patientens privatliv og værdighed.
3. Dekontamin yourr dine hænder i henhold til lokal politik.
4. Placer patienten komfortabelt og løft hånden til niveauet af deres hjerte (eller lidt højere) (Fig 1)., Dette vil sikre, at perfusion af de arteriolære kapillærer, der bærer iltet blod, snarere end venøs stasis, vurderes.
5. Påfør kutant tryk på fingerspidsen i fem sekunder (Fig 2). Det anvendte tryk skal være tilstrækkeligt til at forårsage blanchering, da blodet fjernes fra vævet.
6. slip trykket.
7. tid hvor lang tid det tager for huden at vende tilbage til samme farve som det omgivende væv.
8. overvej nogen af de faktorer, der er nævnt tidligere i artiklen, der kan påvirke CRT.
9. dekontaminere dine hænder.,
10. dokument CRR CRT-målingen i sekunder, det sted, hvor den blev foretaget, og eventuelle faktorer, der kan have påvirket læsningen. Dette vil bidrage til at sikre standardisering og fortolkning af gentagne målinger.

et alternativt sted til måling af CRT er brystbenet (Fig 3). Dette .ebsted bruges ofte i nødafdelinger, især om vinteren, når patienter kan komme fra et koldt miljø, hvilket påvirker nøjagtigheden af CRT.,