rødt Flag eller falsk Alarm? Hvornår skal Cath efter højt systolisk PA tryk på Echo

admin
August. 2, 2016 / Lunge/ Nyheder & Indsigt

Del

Ved at Ahmed Mostafa, MD; Raed A. Dweik, MD; og Adriano R. Tonelli, MD

på Trods af betydelige fremskridt i terapi i de sidste tre årtier, pulmonal hypertension (PAH) fortsætter med at føre til højre hjertesvigt og død., Bevis for PAH kunne gemme sig i et almindeligt tilfældigt fund på ekkokardiogram – forhøjet systolisk lungearterietryk (PA).

på grund af forekomsten af falske positiver varierer de anbefalede tilgange til at tackle højt systolisk PA-tryk på ekko fra ingen yderligere undersøgelse til højre hjertekateterisering og i nogle tilfælde henvisning til et pulmonalt hypertensionscenter. Vi har for nylig foreslået en ny algoritme til styring af høje systoliske pa tryk ekko fund, som vi håber giver en mere præcis, strømlinet vej til PAH diagnose.

hvor høj er for høj?,

kort sagt ved vi ikke. Der er ikke opnået enighed om den optimale afskæring for systoliske pa-trykekkofund, der skal udløse yderligere evaluering for PAH.en retrospektiv evaluering af næsten 16.000 normale echos fandt, at den 95 procent øvre grænse for normal for systolisk PA-tryk var 37 mm Hg.

  • europæiske retningslinjer foreslår, at PAH er usandsynligt, hvis det estimerede systoliske PA-tryk er 36 mm Hg eller lavere, muligt, hvis det er 37 Til 50 mm Hg, og sandsynligvis, hvis det er højere end 50 mm Hg.,
  • 2009-konsensus-dokument af American College of Cardiology Foundation og American Heart Associationrecommends et systolisk PA pres, der er større end 40 mm Hg som tærskel for at foreslå yderligere vurdering hos en patient med uforklaret åndenød.

    • vores algoritme (nedenfor) bruger 40 mm Hg som en grænse kombineret med andre ekkokardiografiske variabler.

    årsager til højt systolisk PA-tryk

    tabel 1 viser tilstande forbundet med højt systolisk PA-tryk på ekkokardiogram., Denne tabel viser, at årsagerne til forhøjet systolisk pa-tryk på ekkokardiografi er mange og ikke nødvendigvis forbundet med PAH. Overvejelse af disse andre faktorer skal forekomme, før man går videre til højre hjertekateterisering.

    Lukning på PAH

    Nogle echocardiographic funktioner, der tyder på, PAH omfatter en udvidelse af højre atrium eller ventrikel, udfladning af interventricular septum, udhugning af højre ventrikel udstrømning fra fordøjelseskanalen, der er flow og dilatation af de vigtigste pulmonal.,

    ekkokardiografi giver dog kun et indirekte mål for systolisk PA-tryk. Kun en højre hjertekateterisering kan give direkte bevis for PAH gennem nøjagtige trykmålinger. Undersøgelser, der sammenligner målinger under højre hjerte cath med estimeret værdi på ekko, viser en rimelig grad af enighed mellem testene, men en betydelig variation. Echo almindeligt under-og over-estimerer systolisk PA-tryk, med 95 procent grænser for aftale, der spænder fra minus 40 mm Hg til plus 40 mm Hg., En forskel på plus eller minus 10 mm Hg i systolisk PA-tryk mellem ekkokardiografi og kateterisering blev observeret hos 48 Til 51 procent af patienterne med PAH, især hos dem med højere systolisk PA-tryk.

    til cath eller ikke til cath?

    i Betragtning af den høje forekomst af PAH, og målet om at reducere unødvendige procedurer, den Femte World Symposium on Pulmonal Hypertension anbefales at overveje hjertet eller parenkymalt lungesygdomme, når en ekkokardiografi foreslår, PAH.Figur 1 beskriver en algoritme, vi bruger til at undersøge forhøjet systolisk pa-tryk på echo., I den passende kliniske indstilling, hvis det systoliske PA-tryk er 40 mm Hg eller større, eller hvis andre ekkokardiografiske variabler antyder PAH, er vores praksis at fortsætte med højre hjertekateterisering. Hvis det estimerede pa-tryk er mindre end 40 mmHg, er den højre ventrikulære størrelse og funktion normal, og patienten har ingen sygdomme forbundet med PAH, ville vi ikke fortsætte med kateterisering.

    Figur 1. En algoritmisk tilgang til vurderingen af systolisk lungearterietryk på ekkokardiografi., Tilpasset delvist fra Fifth Worldorld Symposium om lunge Hypertension anbefalinger.

    brug algoritme til at undgå unødvendige kaths

    i den passende sammenhæng antyder et højt systolisk PA-tryk på ekkokardiografi PAH, men kateterisering af højre hjerte er nødvendig for at bekræfte diagnosen. Da estimering af systolisk PA-tryk med ekkokardiografi har begrænsninger, herunder falske positive resultater (overvejende når pretest-sandsynligheden for PAH er lav), skal man være opmærksom på både diagnosticering og videre med yderligere test. Vores algoritme fungerer som en nyttig vejledning.,

    Læs mere om PAH på Consult QD.

    Hvad vil patienterne vide om pulmonal hypertension? Se denne Cleveland Clinic Online Sundhed Chat med Dr. Tonelli.

    Dr. Ahmed er en forsker, Institut for pulmonal, allergi og Critical Care Medicine, Respiratory Institute.

    Dr. D .eik er direktør for programmet for pulmonale vaskulære sygdomme, afdeling for lunge -, allergi-og kritisk Plejemedicin, respiratorisk Institut.

    Dr. Tonelli er personale, Institut for pulmonal, allergi og Critical Care Medicine, Respiratory Institute.

    del

      adriano r., tonelli højt systolisk PA tryk mostafa ahmed pulmonal arteriel hypertension (PAH) raed a. d .eik

    Skriv et svar

    Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *