Kliniske Betydning
Den mest almindelige årsag til et isoleret fjerde nerve parese er medfødt. Disse patienter kan ofte være til stede med øjenafvigelse og klage over diplopi og postural hovedændringer. Denne karakteristiske hovedhældning er mod den upåvirkede side for at kompensere for en mangel på intorsion fra den overordnede skrå muskel. Medfødte trochlear nervepareser er næsten altid ensidige., Disse nervepareser hos børn kan oprindeligt forveksles med torticollis på grund af hovedhældningen, som mange af disse børn viser. Oftest kan dette korrigeres kirurgisk eller med prisme. En mere konservativ tilgang til mindre afvigelser indebærer patching af et øje, der kan lindre diplopi. Hvis patienter udsætter eller undlader initial terapi, inkluderer kirurgiske tilgange imidlertid tucking af den overordnede skrå sene eller ringere skrå svækkelse. Interessant nok er der tegn på, at medfødt overlegen skrå parese er mere almindelig hos unge mænd.,
på grund af dets skrøbelighed og omfattende intrakranielle forløb er trochlearnerven især sårbar over for traumer sammenlignet med de fleste kraniale nerver. Således er den mest almindelige årsag til en erhvervet defekt af trochlear nerve traume. Traumatiske trochlear nervepareser er forbundet med motorkøretøjsulykker og boksning, da de indebærer hurtig deceleration af hovedet. Fordi trochlearnerven er så skrøbelig, kan dette forekomme ved mindre hovedskader, der ikke involverer tab af bevidsthed eller kraniebrud., Forskydningskræfter kan resultere i forstyrrelser, især ved den overlegne orbitalfissur, hvor trochlearnerven kommer ind i bane.
andre signifikante, men mindre almindelige årsager til fjerde nerveparese inkluderer mikrovaskulær sygdom, idiopatisk, masseffekten fra en tumor eller øget intrakranielt tryk. Mikrovaskulær trochlear nerveparese forekommer normalt i diabetes hos patienter, der er 50 år og ældre. Nerven påvirkes imidlertid mindre sammenlignet med de andre oculomotoriske nerver (CN III og CN VI)., Disse nerveskader er relativt forbigående med symptomopløsning på få måneder uden behandling. Sjældent, trochlear nerve parese kan være forårsaget af Lyme sygdom, Meningeom, Guillain-Barre Syndrom, Herpes zoster, og Bundløs Sinus Syndrom.
en anden tilstand, der involverer trochlearnerven, er overlegen skrå myokymi, der forårsager spasmer i den overordnede skrå muskel. Symptomer omfatter forbigående lodret diplopi. Etiologien er ikke kendt, men kan være relateret til andre tilstande, der forårsager mikrotremor. Sjældent kan dette forårsage overlegen skrå muskelsvaghed.,
læsioner af trochlear nerven kan enten involvere kernen eller nerven, men begge er næsten til stede med lignende symptomer. Den eneste forskel er, at en ensidig trochlear nukleare læsion påvirker den kontralaterale nerve-og superior-skrå muskler, mens en fascicular læsion påvirker ipsilateral nerve og muskel. De fleste trochlear nervepareser er ensidige. Fordi decussationen af det trochleære nervepar sker, når nerveparet er nær hinanden, kan en enkelt læsion ved den dorsale midthjerne forårsage bilateral trochlear nerveparese., Hvis andre okulære motoriske nerver er involveret i patienternes symptomer, er en læsion i den kavernøse bihule eller mellemhjerne mest sandsynligt, da disse nerver er relativt tæt på hinanden i dette rum og deler vaskulær forsyning.
klinisk præsentation af erhvervet fjerde nerveparese ligner den for medfødt parese. Patienter kan præsentere mest almindeligt med dobbeltsyn, men kan også præsentere med sløret syn eller et mindre synsproblem, når man ser ned som at læse en bog eller gå ned ad trappen., Diplopien præsenteret i trochlear nerveparese er enten lodret eller diagonal og er værre med et nedadgående blik. Kompensation for nerveparese inkluderer normalt en hovedhældning til den modsatte side og tucking i hagen, så det berørte øjes elev kan bevæge sig op og udpresse, i stedet for nedad og intort. Under klinisk undersøgelse vil øjnene vise hypertropi, hvor det berørte øje er lidt forhøjet i forhold til det andet normale øje. Under dækning viser det berørte øje en opadgående drift i forhold til det andet øje.