KOMMENTAR

Den enkleste forklaring for den respiratoriske kompromis ville være en begrænsning af thorax udvidelse af et stort volumen af luft i det subkutane tissues1. En alternativ forklaring ville være direkte kompression af selve luftvejen. Luft i det subkutane væv, der stammer fra lungen, kan komme der AD to veje. For det første, hvis parietal pleura er revet, kan luft, der er kommet ind i pleuralrummet, passere direkte ind i brystvæggen og det subkutane væv., Alternativt, alveolær luft kan spore proksimalt inden bronchovaskulær kappe mod hilum af lungerne, hvor det kan passere overfladisk til endothoracic fascia, producerer subkutan emfysem2. Det kan også passere ind i mediastinum og derefter ind i det cervikale viscerale rum, der investerer luftrøret og øsofagus3. Hvorvidt luft i dette fasciale rum faktisk kan komprimere luftvejen, kan diskuteres., Den nøjagtige karakter af luftvejskomprimeringen i dette tilfælde er i vid udstrækning spekulation baseret på laryngoskopiske fund på tidspunktet for åndedrætsstop—svulmende stemmebånd, der okkluderer luftvejene. Luft i det cervikale viscerale rum kan være kommet ind i submucosa i luftrøret. Laryngeal sinus er stedet for løseste fastgørelse til det omgivende skeletvæv og kan derfor bule ud i luftvejene. Bestemt, en stigning i tonehøjden af stemmen ses ofte hos patienter med subkutan emfysem oprindelse i lungerne, peger på Laryn.forstyrrelse., Tilstedeværelsen af subkutan emfysem i livmoderhalsområdet er normalt taget som tegn på dekompression af de mediastinale og cervikale viscerale rum. I dette tilfælde var trykket imidlertid klart tilstrækkeligt til at forårsage dissektion i hele kroppen lige til tæerne. Tilstedeværelsen af en envejsventil i vejen for sporing af luft kan tillade et betydeligt volumen at akkumulere med hvert åndedrag, hvilket fører til progressiv opbygning af tryk ud over ventilen., Luft i mediastinum, der akkumuleres ved en lignende mekanisme, har været forbundet med et billede af hjertetamponade4, og flere tilfælde rapporter beskriver åndedrætsbesvær med pneumomediastinum, selvom mekanismen er vanskelig at konstatere.

uanset den nøjagtige mekanisme for luftvejskomprimering i dette tilfælde ville patienten klart have draget fordel af tidligere dekomprimering af det subkutane væv. Forskellige fremgangsmåder er blevet beskrevet, herunder anvendelse af subkutane snit, nåle eller afløb5,6,7., Cervikal mediastinotomi er en mulighed, når disse indgreb ikke lindrer stigende åndedrætsbesvær8.