Diskussion

Den nuværende befolkning-baseret undersøgelse viste, at rapportering dårlig søvn er forbundet med øget odds for flere øvre og nedre GI-symptomer, herunder smerter i øvre abdomen og ubehag, kvalme, synkebesvær, refluks symptomer, diarré og løs afføring, og forstoppelse. De fundne foreninger var uafhængige af virkningerne af BMI, og flere demografiske og livsstils co-variates.,sammenslutninger af dårlig søvn med øvre og nedre GI-symptomer har været genstand for nogle få tidligere fysiologiske og epidemiologiske undersøgelser. I en lille række tertiære IBS-patienter beskrev guldsmed og kolleger sammenhængen mellem symptomens sværhedsgrad på vurderingsdagen og dårlig søvn i løbet af den foregående nat . En stor tertiær care center-undersøgelse af 505 patienter fandt 41% af IBS og 50% af funktionelle dyspepsi-patienter rapporterede søvnforstyrrelser; disse korrelerede direkte med abdominale symptomer, hvor over halvdelen af patienterne blev vækket af deres GI-symptomer., Baggrundsforekomsten af søvnforstyrrelse var imidlertid høj, og den tertiære karakter af patientpopulationen gør sådanne observationer af interesse, men ikke nødvendigvis generaliserbare.

blandt øvre GI-klager er gastroøsofageal reflukssymptomer blevet knyttet til søvn. I en stor gruppe af patienter, rapportering af dårlig søvn, en høj BMI, snorken, søvnighed i dagtimerne og forbrug af kulsyreholdige drikkevarer var uafhængige forudsigere for halsbrand under søvn ., Potentielle bidragydere til oprindelsen af natlig tilbagesvaling inkluderer en længere esophageal syre kontakttid , lavere tryk i den nedre esophageal sphincter, øget natlig gastrisk syresekretion, mangel på bevidst opfattelse af sur tilbagesvaling, reduceret spyt og sjælden clearance ved indtagelse., Mens en øget BMI kan bidrage til symptomer på natlig refluks og halsbrand som rapporteret i Søvn Heart Health Study, en multicenter, langsgående, kohorte studie af de hjerte-kar-konsekvenser af sove-uorganiseret vejrtrækning , vores resultater tyder på, at BMI ikke alene forklare det link, dårligere søvn med refluks symptomer i fællesskabet.

mindre arbejde er blevet udført på forbindelsen mellem gastroduodenale symptomer og søvnforstyrrelser., I funktionel dyspepsi viste manometriske undersøgelser et reduceret antal natlige migrerende motorkomplekser i tolvfingertarmen sammenlignet med kontroller under søvn, med en vis sammenhæng med symptomer . Det er fortsat uklart, om disse manometriske Fund har specifik klinisk relevans. I en landsdækkende undersøgelse, der omfatter 10,000 praktiserende læger, og 43,446 patienter, natlig opvågning samt mandligt køn, rygning, overlappende refluks symptomer, og en historie af mavesår blev mere og mere hyppige i dyspeptiske patienter med overvejende smerte, men ikke hos patienter med overvejende ubehag .,

søvnforstyrrelser er mest undersøgt hos patienter med lavere abdominale symptomer. Patienter med IBS kan udvise en længere varighed af REM-søvnfasen . Da REM-søvn er forbundet med øget colon-analyser af formerings-og ikke-analyser af formerings-motilitet , en længere REM-fase teoretisk kunne prædisponere for udvikling af symptomer ved induktion af vedvarende motoriske aktivitet. Denne hypotese er imidlertid ikke blevet bekræftet af andre. Heitkemper et al., undersøgt 82 kvinder, der er berørt af IBS og 35 kontroller ved hjælp af daglige dagbøger, og fandt dårlig nattesøvn konsekvent forud for en dag med værre GI-symptomer . På den anden side udførte den samme gruppe og andre også polysomnografiske undersøgelser, men viste ikke et forhold mellem unormale søvnundersøgelser, selvrapporteret værre søvn og IBS-symptomer. Forsøg på at beskrive unormale motilitetsmønstre i tyndtarmen og tyktarmen under søvn i IBS blev oprindeligt betragtet som lovende, da periodisk aktivitet i tarmen viste sig at være moduleret af tilstedeværelsen eller fraværet af søvn ., Synkron polysomnografi og registrering af øvre tyndtarmsmotilitet hos seks raske forsøgspersoner og seks patienter med IBS viste imidlertid, at der under søvn ikke var nogen forskel i mønstrene for tarmmotilitet, rem-latensen eller antallet af REM-episoder mellem de to grupper . Efterfølgende undersøgelser viste også, at motilitetsmønstre under søvn var ens hos både normale og symptomatiske personer . Hos raske individer og hos personer med langsom transit i dagtimerne er kolon motorisk funktion hvilende under søvn og genoptages straks efter opvågnen., Det forekommer derfor usandsynligt, at søvn inducerer motoriske abnormiteter for at tage højde for forskellen i symptomer hos dem med søvnforstyrrelser. Dataene er mere i overensstemmelse med konceptet om, at sådanne patienter kan udvikle unormal tarmfunktion i løbet af dagen efter en dårlig nattesøvn. Virkningen af en sådan søvnmangel på tarmfølsomheden er ikke blevet grundigt evalueret. I en lille undersøgelse af dyspeptika med søvnforstyrrelser forbedrede amitriptylin imidlertid patienternes symptomer, selvom forfatterne konkluderede, at fordelen ikke var relateret til ændringer i målinger af ophidselse fra søvn .,

indtil videre har kun en populationsbaseret undersøgelse været adfærd for at undersøge disse sammenhænge mellem søvn og GI-symptomer. I 2,269 deltagere fra Olmsted County, Grønt og kolleger efterfølgende analyseret data fra spørgeskemaer, der havde til formål at beskrive GI symptom udbredelse; de fandt, at personer med søvnforstyrrelser havde en højere prævalens af IBS, men ikke dyspepsi, i forhold til personer, som rapporterer normal søvn . De vigtigste begrænsninger i denne undersøgelse var dens retrospektive karakter og brugen af et enkelt ikke-valideret spørgsmål til at definere søvnforstyrrelse., De identificerede imidlertid meget lignende symptomforeninger med sammenlignelige estimater til de nuværende resultater, selvom den nuværende undersøgelse ikke kun tilpassede sig alder og køn, men også BMI, mentalt og fysisk velvære og andre livsstilsvariationer. Derfor understøtter de tidligere resultater gyldigheden af de nuværende resultater og styrker vores konklusioner. Et nyt aspekt af den nuværende undersøgelse sammenlignet med undersøgelsen af Vege et al. er demonstrationen af, at disse foreninger er uafhængige af BMI og fysisk træning, der ikke blev medtaget som potentielle samvariater i den forudgående undersøgelse ., Da BMI er en vigtig determinant for søvnapnø og traditionelt er blevet knyttet til øvre og nedre GI-symptomer, foreningernes uafhængighed fra selvrapporterede BMI-kategorier antyder, at dette ikke er en stor forvirring. De fundne foreninger var af beskeden størrelse i den foreliggende undersøgelse; imidlertid, estimaterne er også mere præcise, som det fremgår af de smalere konfidensintervaller, på grund af en større stikprøvestørrelse end i undersøgelsen af Vege et al. ., En anden yderligere indsigt fra vores nuværende undersøgelse er det tilsyneladende lineære forhold mellem sværhedsgraden af forstyrret søvn og sværhedsgraden af GI-symptomerne, som vist i figur 3. Resultaterne indikerer også, at GI-symptom og søvnscore begge er signifikante faktorer i forringelsen af livskvaliteten set hos mennesker med GI-symptomer i samfundet. Dette repræsenterer en vigtig observation, der yderligere udvider tidligere observationer, der rapporterer en sammenslutning af dårlig søvn med lavere mental livskvalitet hos 770 tertiære henviste patienter med IBS .

vores undersøgelse har nogle begrænsninger., For det første var svarprocenten til undersøgelsen ikke optimal, selv om den opnåede svarprocent (46%) er typisk for andre undersøgelsesundersøgelser udført i samme population i samme periode. Vi har rapporteret andre steder virkningen af HIPAA-former på svarprocenterne på sådanne befolkningsbaserede undersøgelser ., Desuden prøve opnået var demografisk meget lig den Olmsted County befolkning; vi har tidligere anmeldt en sammenligning af alder, køn, race og uddannelse af de adspurgte i undersøgelsen med Olmsted County befolkningen, og kun identificeret en 5-10% under-repræsentation af ikke-hvide og folk med lavere niveauer af formel uddannelse, med ingen andre vigtige forskelle . For det andet er tværsnitsdesignet og arten af enhver epidemiologisk undersøgelse utilstrækkelig til at etablere et årsagssammenhæng., Således kan vi ikke helt konkludere, at dårlig søvn ville føre til symptomer eller omvendt. Da fysiologiske undersøgelser af søvnfunktion og motilitet har vist kontrasterende resultater, er en alternativ hypotese, at søvnforstyrrelse kun kan relateres til øget symptomrapportering, men ikke til symptomernes patogenese. Ikke desto mindre er bundlinjemeddelelsen, at søvnforstyrrelse er forbundet med øgede gastrointestinale symptomer, og at BMI ikke er en væsentlig faktor i denne tilknytning, i modsætning til erfaringerne fra litteraturen med fokus på reflukssymptomer ., Vi kunne heller ikke vurdere den potentielle virkning af terapeutiske midler, der almindeligvis anvendes til søvnløshed, som kan modulere både ophidselsesniveauet og tarmsensori-motorfunktionen. Det skal bemærkes, at definere IBS (og dens tarmfunktion undertyper) og funktionel dyspepsi i denne undersøgelse kan have været begrænset ved anvendelse af en kort undersøgelse. Endelig, ekstrapoleringen af resultaterne til hele den amerikanske befolkning skal gøres med forsigtighed, da beboere i Olmsted County adskiller sig markant fra U.,S, befolkning i antallet af års formel uddannelse, og er for det meste middelklasse og overvejende hvid .

sammenfattende har vi vist, at moderat søvnforstyrrelse er en udbredt tilstand, hvor 27% af den generelle befolkning rapporterer søvnforstyrrelse mindst 4 gange om måneden. I vores prøve var rapportering af dårlig søvn forbundet med rapportering af symptomer, der er i overensstemmelse med symptomkomplekserne af dyspepsi, reflu.og IBS. Foreningen var beskeden i størrelse, men SNG er smalle, hvilket afspejler den store prøve., Den samlede forening var uafhængig af alder, køn, BMI, mental sundhedstilstand og livsstilsfaktorer. Den nuværende undersøgelse giver epidemiologiske oplysninger, der kan tjene til at generere testbare hypoteser. Mekanistiske undersøgelser i store prøver forbliver således bydende nødvendige for at fastslå, om funktionelle GI-lidelser og søvnforstyrrelser har et underliggende “organisk” grundlag, såsom centralnervesystem eller autonom dysfunktion, eller hvis den ene påvirker den anden gennem en samlet indflydelse på livsstil, adfærdsændringer eller symptomrapporteringsholdninger.