Sir,

Den mest almindelige årsag til isolerede oculomotor nerve parese er mikrovaskulære myokardieinfarkt, der er forårsaget som følge af sygdomme, såsom diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, åreforkalkning, og kollagen vaskulær sygdom, og er elev-besparende. En anden almindelig årsag til isolerede oculomotor nerve parese er direkte kompression af en intrakranielt aneurisme, som regel en intern carotis-posterior kommunikere arterie aneurisme og tumorer, der præsenterer som oculomotor nerve parese med pupillary engagement., Nogle gange kan elevbesparende oculomotorisk nerveparese være et tidligt symptom på forstørrelse af aneurisme. Cryptococcal meningitis, der kun præsenterer isoleret oculomotorisk nerveparese med pupillær involvering, er sjælden. Her rapporterer vi en immunkompetent patient, der præsenterede for isoleret oculomotorisk nerveparese med pupillomotorisk parese og viste sig at have kryptokok-meningitis.

en 64-årig Herre præsenteret med historie om manglende evne til at åbne venstre øje af 1-dages varighed. Dette var pludselig i begyndelsen og ikke forbundet med smerter, og ingen hovedpine, øjensmerter eller rødme, og opkastning., Patient var kendt hypertensive siden 2 år på medicin og ingen diabetes mellitus eller andre comorbiditeter. Ved undersøgelse, vitals var stabil, han var bevidst og orienteret. Synsskarphed og fundusundersøgelse var normale. Der var fuldstændig ptosis af venstre øvre øjenlåg med begrænset medial vandret og lodret blik i venstre øje. Venstre laterale blik blev bevaret. Eleverne var 3 mm, ikke-reaktive til lys .2]. Ansigtsfornemmelse og andre kraniale nerver var normale; og ingen andre lokaliserende eller lateraliserende underskud og ingen nuchal stivhed., Komplet hæmogram og nyre -, lever-og thyreoideafunktionstest var normale. Glykosyleret hæmoglobin var 6,6%. Serologisk undersøgelse for antinukleare antistof (ANA), human immundefekt virus (HIV), hepatitis B virus (HBsAg), og venereal disease research laboratory (VDRL) var negative. Magnetic resonance imaging (MRI) hjerne almindelig og kontrast til angiografi var normal. Ingen tegn på intrakraniel aneurisme . Cerebrospinalvæsken (CSF) analyse viste rejst protein (183 mg/dL), hypoglychorrachia (18.1 mg/dL), og lymfatisk pleocytosis (164 celler/mm3; lymfocytter 90%)., Ingen maligne celler blev set. Indien blæk forberedelse og cryptococcal antigen assay var positiv. CSF-kultur var positiv for Cryptococcus neoformans. CSF – manometri afslørede normal åbningstrykværdi på 140 mm CSF. Hans klyngedifferentiering (CD4) celletal var 452 celler/µL. Han blev behandlet med intravenøs (IV), amphotericin B 0,7 mg/kg/dag og mundtlige fluconazol 400 mg dagligt i 6 uger. CSF-kultur i slutningen af 6 uger amphotericin B var steril. Der var delvis forbedring i den ekstraokulære bevægelse og ptosis.,

oculomotorisk nerveparese med pupillomotorisk parese indikerer kompression af intrakranielle aneurismer og tumorer., Isoleret oculomotorisk nerveparese i cryptococcal meningitis er sjælden. Keane (1993) berettede, at to patienter med cryptococcal meningitis og øget intrakranielt tryk (ICP) oplever episodisk ensidige tredje nerve pareser tilsyneladende relateret til forbigående toppe i ICP. A alran et al., (2005) rapporterede en patient af episodisk oculomotorisk nerveparese med cryptococcal meningitis. Hævet ICP var årsagen til den episodiske ensidige tredje nerveparese. Men vores patient havde ikke funktioner i hævet ICP., Cryptococcus neoformans er saprofytisk indkapslet gær med en verdensomspændende distribution i jord, der normalt er forurenet med aviær udskillelse, mest fra duer. Infektion erhverves ved indånding af organismen og kan være asymptomatisk eller begrænset til lungerne, især i den immunkompetente vært. Der er rapporteret flere kraniale neuropatier i forbindelse med cryptococcal meningitis. Mohan et al., (2006) rapporterede et tilfælde af cryptococcal meningitis med fuldstændigt tab af syn og hørelse samt pareser af den tredje, sjette og syvende kranienerver i en sekventiel måde., Betændelse og direkte invasion af kraniale nerver af svampen menes også at være ansvarlig for kraniale neuropatier i kryptokok-meningitis bortset fra den hævede ICP. Vores patient præsenterede pludselig oculomotorisk nerveparese med involvering af pupillomotoriske fibre, og vi udelukkede komprimering af nerven ved den intrakranielle aneurisme., Den overraskende konstatering af tilstedeværelse af cryptococcal meningitis på FSR-analyse i vores patient med isoleret oculomotor nerve parese, understreger nødvendigheden af CSF-analyse i hver patient med isoleret oculomotor nerve parese med eller uden pupillomotor parese.

Cryptococcal meningitis er en af etiologien for isoleret oculomotorisk nerveparese med involvering af pupillomotoriske fibre og rapporteres sjældent i litteraturen. Denne sag understreger behovet for CSF-analyse i isoleret kranial mononeuropati.