review artikel af Vally og Misso (1) offentliggjort i den aktuelle udgave af denne tidende beskriver det brede spektrum af tegn og symptomer forbundet med sulfit følsomhed. Disse omfatter bronkial afsnøring, hvæsen, åndenød, kvalme, mavekramper, diarré, nældefeber/angiodema, transpiration, nældefeber, larynx ødem, generaliseret kløe og hævelse, prikkende fornemmelser, rødmen, hypotension, cyanose, stød og tab af bevidsthed (2). Mange af symptomerne afspejler anafylaksi., Faktisk kan reaktioner på sulfitter være livstruende ,da der er rapporteret om en række dødelige tilfælde (3, 4). I mange områder af verden, sulfitter er nu en af de potentielle allergener (sammen med den holder af, jordnødder, fisk, krebsdyr, gluten og mælk), der skal mærkes på mad og drikke produkter. I Den Europæiske Union (EU) skal mængder i fødevarer og drikkevarer over 10 mg/kg eller 10 mg / l mærkes., Advarselsmærkater er nu almindelige, men i praksis er der stadig en enorm mængde uvidenhed og forkert information om brugen af sulfitter i mad, drikkevarer og farmaceutiske produkter. Derfor skal klinikere være opmærksomme på sulfitfølsomhed for at muliggøre passende diagnose og give anbefalinger til behandling.,

de Forholdsregler, der anbefales i et hospital, hvor almindelige lægemidler, fødevarer og drikkevarer, som kan forårsage reaktioner i sulfit følsomme individer, især som sulfitter anvendes i mange almindeligt anvendte lægemidler, herunder nogle formuleringer af paracetamol, zithromax, adrenalin (5). Det ville også være vigtigt at overveje den kombinerede potentielle eksponering, som en følsom person kan støde på i et hospital eller kirurgisk miljø fra mad, drikke og farmaceutiske kilder.,

en diæt med lavt sulfitindhold vil blive anbefalet, hvis en sulfitfølsom patient indlægges ud over at undgå farmaceutiske produkter, der indeholder sulfitter, hvor det er muligt. Håndtering af et sulfitfølsomt individ, der gennemgår anæstesi, udgør også særlige udfordringer, da sulfitter kan være i både lokale anæstesimidler og epinephrin., Det er vigtigt at huske risici kan også være til stede for personer, der ikke ved, at de har en sulfit følsomhed, for eksempel i tilfælde rapport af anafylaktisk chok i løbet af epidural anæstesi til kejsersnit som følge af eksponering for metabisulphite (6).en rapport fra Verdenssundhedsorganisationens internationale program for kemisk sikkerhed angiver, at ADI er 0-0,07 mg / kg legemsvægt (7). I et lavt sulfitindhold skal niveauet minimeres så meget som muligt., Dette udgør sandsynligvis en stor udfordring for både klinikere og hospitalets cateringpersonale i betragtning af de mange udbredte og varierede anvendelser af sulfitter. For eksempel kan sulfitter bruges til at ændre dejenes tekstur, da bruddet af disulfidbindinger svækker dejen, hvilket gør den velegnet til kiks og Pi..abaser (8). Sulfitter kan også forekomme naturligt i fødevarer og drikkevarer, f.eks. producerer saccharomyces cerevisiae mellem 1-30 dele pr. million (ppm) SO2 i fermentering, og nogle stammer producerer over 100 ppm (9)., Niveauer af sulfitter i fødevarer kan være så høje som over 4.000 ppm, nogle eksempler er beskrevet i tabellerne 1 — 55.,hite

E226 calciumsulfit E227 Calcium brint sulfit E228 Kalium brint sulfit E150 Sulphited farve med karamel (E150 b/d)

Lester (10) klassificerer en fødevare med et niveau på 100 ppm SO2 eller mere som en høj sulfit fødevarer, fødevarer med et sulfit niveau på 50 – 99.,9 ppm som fødevarer med moderat sulfitniveau og fødevarer med 10 – 49,9 ppm som fødevarer med lavt sulfitindhold (tabel 1–3).3). Disse bør undgås så meget som muligt af et sulfitfølsomt individ, som bør rådes om passende fødevarevalg af en passende sundhedsperson. Ernæringsmæssige strategier for forvaltning af sulfit følsomme person ville sandsynligvis nødt til at omfatte undgåelse af mange forberedte, emballerede fødevarer og drikkevarer, der indeholder sulfitter i niveauer over 10 mg/kg eller 10 mg / liter, med specifikke undgå fødevarer, der indeholder sulfit tilsætningsstoffer.,

Der er elleve forskellige metoder til måling af sulfit niveauer i fødevarer (8). Den optimerede Monier-methodilliams-metode måler total SO2 (11). FDA i USA bruger den optimerede Monier-.illiams metode til officielle prøver., Da sulfitter findes i mange forskellige former, og når sulfitsalte frigiver SO2, udtrykkes sulfitniveauer normalt som SO2-ækvivalenter (SDE). Den optimerede Monier-Monilliams-metode kan dog give falske positiver, da naturligt forekommende svovlkemikalier f.eks. i brassicas og hvidløg vil give SO2-aflæsninger (8). Det er også vigtigt at huske, at opbevaring og tilberedning af fødevarer også kan påvirke niveauerne af sulfit (11). Sulfitter kan gå tabt som følge af autoidationidation, for eksempel når en pakke eller krukke åbnes og udsættes for luft (2)., Emballagen kan også påvirke sulfitindholdet, da der kan være et fuldstændigt tab af sulfitter fra plastflasker, mens glasflasker synes at forhindre tab af sulfitter (2).

normalt indtaget sulfit o .ideres til sulfat af en .ymet sulfito .idase (SO) og udskilles derefter i urinen. 16-24 mmol uorganisk sulfat udskilles dagligt (2). Så er normalt bredt fordelt i den menneskelige krop, med de højeste mængder, der findes i leveren og nyrerne. Derfor kan det være sandsynligt, at patologier af disse organer kan øge sandsynligheden for følsomhed over for sulfitter., Der er flere dokumenterede tilfælde af sulfito .idase (SO) – mangel (12). Dette var forbundet med alvorlige neurologiske abnormiteter og retardation. Dyreforsøg med induceret SO-mangel har vist, at det øger følsomheden over for sulfitter i kosten (13). Derfor kan lave niveauer af dette en .ym spille en rolle i sulfitfølsomhed hos mennesker. Molybdænmangel kan være en årsag til et tilsyneladende tilfælde af induceret sulfito .idasemangel (14). Derfor kan mangel på en .ymatiske co-faktorer også være en medvirkende faktor.,

EN SO2 metabolit (glutathion S-sulfonate) er blevet påvist i studier på rotter lever -, lunge-og human lunge-cellerne til at være en kompetitiv hæmmer af leveren enzymet glutathion S-transferase (GST) (15). Forskere foreslået, at SO2 kan have en skadelig virkning på den generelle afgiftning af miljøfremmede stoffer generelt afgiftet i glutathion konjugation vej, der involverer GST (15). De antyder, at det kan nedbryde glutathionforsyningen, og det kan være en medvirkende faktor i sulfitfølsomhed. Det er klart, at der kræves yderligere undersøgelser for at validere dette.,

med hensyn til diagnose viser litteraturen, at orale udfordringstest og målinger af FEV og fev med mellemrum efter udfordring er blevet anvendt i vid udstrækning til at diagnosticere sulfitfølsomhed. Det er selvfølgelig vigtigt, at en kliniker tager en fuld medicinsk historie, fastslår, om patienten er astmatisk/atopisk og analyserer symptomer forbundet med en reaktion og udelukker andre faktorer (f.eks. anden allergisk reaktion, histaminforurening eller madforgiftning). Overvejelse af passende laboratorieundersøgelser for at udelukke infektion ville også være vigtig (16)., Klinikeren kan også være nødt til at eliminere andre faktorer, såsom cøliaki, hvor diagnosen også kan være udfordrende, især hvor præsentationen er atypisk (17).der er foretaget orale udfordringer for en række sulfitter (f.eks. natrium MBS og SO2) i både kapselform og i opløsning. Oral udfordring kan resultere i alvorlige reaktioner; derfor udføres de normalt i et hospitalsmiljø. Mange undersøgelser har rapporteret, at IgE-test har været inkonklusive, men der er rapporteret et specifikt IgE-antistof mod sulfitter (18).,

Intradermal patch test og prick test er også blevet brugt til at diagnosticere følsomhed (19, 9). Der blev foretaget en undersøgelse for at bestemme gyldigheden af patchtest for sulfitfølsomhed (20). Sulfitfølsomhed blev bekræftet i 12 tilfælde ud af de 13 tilfælde (92%). Mens prøvestørrelsen er begrænset, ser det ud til, at patch-test kan have potentiale som en måde at diagnosticere sulfitfølsomhed på. Yderligere forskning ville være påkrævet på dette område.

med hensyn til klinisk håndtering af tegn og symptomer har natriumcromoglycat vist sig at blokere sulfitinduceret astma (21)., Kortikosteroider kan også ordineres i tilfælde af en alvorlig reaktion, og bronchokonstriktion kan behandles med forstøvning eller bronchodilatorer. Det er vigtigt at sikre, at enhver ordineret medicin er fri for sulfitter, da nogle kortikosteroider indeholder sulfitter (f.eks. de .ametahson), og mange astmamedicin (f. eks. isoetharin) indeholder natriumbisulfit (5). Forfatteren bemærker en sulfitfri epinephrin inhalator, er tilgængelig til håndtering af bronchial astma er nogle områder af verden. Dette kan være til brug ved håndtering af et sulfitfølsomt individ., Hvis der er mistanke om IgE-medierede reaktioner, kan antihistaminer være nyttige.

Oral administration (før indtagelse af sulfit) 1-5 mg vitamin B12 (cyanocobalamin) er helt eller delvist blokeret bronkial afsnøring fra sulfit følsomhed i en undersøgelse af seks patienter (22). Det blev foreslået, at kunne være på grund af den rolle, B12 som en co-faktor i sulfit oxidation, hvor sulfitter er konverteret til sulfater af enzymet Sulfit oxidase (SÅ)., En begrænsning af denne undersøgelse er det lille antal emner, men B12 er let tilgængeligt, økonomisk og administration har få risici, og det kan derfor være værd at overveje af lægen. Det rapporteres, at lægemidlet do .epin også blokerede bronchokonstriktion forårsaget af sulfitter (22).sulfitfølsomhed selvom sjælden er alvorlig, og derfor skal klinikere være opmærksomme på udfordringerne ved diagnose og behandling. Der er utvivlsomt et behov for interprofessionelt samarbejde for at sikre effektiv diagnose og styring., Bedste praksis i forvaltningen af et sulfitfølsomt individ er også et vigtigt område for fremtidig overvejelse.