Case-præsentation
En 29-årig Kaukasisk kvinde blev bragt til skadestuen (ED) i den sene eftermiddag med ambulance til ændret mental status. Tidligere den dag var hendes mor gået til sin lejlighed, på hvilket tidspunkt var patienten blevet mere forvirret og sløv, hvilket fik telefonopkaldet til nødtjenester. I ED var hun sløv og svarede ikke på spørgsmål. Som pr hendes mor, hun havde tilstået at tage en stor flaske ibuprofen i et selvmordsforsøg tidligere samme morgen., 300 tabletter på 200 mg ibuprofen (cirka 60.000 mg i alt). Det bemærkes, at hun ikke havde nogen kendte allergier over for medicin. Hun havde en medicinsk historie, herunder depression, astma, alkoholmisbrug og tidligere stofmisbrug (kokain, Percocet og intravenøs heroin). Faktisk havde hun afsluttet et narkotikarehabiliteringsprogram for seks måneder siden og havde ikke drukket eller brugt ulovlige stoffer siden da. Hun røg stadig en halv pakke cigaretter om dagen “i årevis” og ville lejlighedsvis have en alkoholholdig drik med venner., Hendes kirurgiske historie omfattede brystreduktion. Hendes far havde en historie med hypertension, hendes mor havde ikke-alkoholisk fedtlever (NAFLD), og hendes tante (mors søster) havde kryptogen cirrose).
Hendes vitale tegn i ED var en temperatur på 98 grader Fahrenheit, en puls af 111 slag per minut, et blodtryk 109/66 mmHg, en respirationsfrekvens på 17, og en ilt mætning af 97% på værelser med aircondition. Hendes fysiske eksamen var ikke-afslørende andet end hendes sløvhed. Hendes oprindelige komplet blodtælling (CBC) og basic metabolic panel (BMP) var inden for normale grænser., Hun blev intuberet til luftvejsbeskyttelse og blev indlagt på medical intensive Care unit (MICU) for yderligere behandling. Hun blev derefter emergently hæmodialyse natten over for ibuprofen overdosis (tidlig morgen på dag 2). Om morgenen på dag 3, hendes mentale status var vendt tilbage til hendes normale baseline, så hun blev med succes udstødt. På dag 4 bemærkede MICU-teamet en forhøjelse i hendes leveren .ymer (LFTs). Fra en normal baseline var hendes totale bilirubin nu 2 mg/dL, aspartataminotransferase (AST) 350 U/L, alaninaminotransferase (alat) 383 U/L, albumin 2.,3 g / dL, og international normali .ed ratio (INR) var 1,5. Hendes alkaliske fosfatase (ALP) var normal. Gastroenterologi blev konsulteret på det tidspunkt. Hun benægtede enhver historie med leversygdom. Hun sagde, at hun ikke for nylig havde taget nogen kosttilskud, vitaminer, over-the-counter medicin (bortset fra ibuprofen), urtemedicin eller urtete. Hun benægtede mavesmerter, kvalme, opkast, hæmatemese, melena eller hæmatoche .ia. Vitale tegn var inden for normale grænser og stabile. På eksamen, hun optrådte overvægtig, jaundiced, og havde flere tatoveringer på hendes krop., Hun havde ingen abdominal ømhed til palpation, ingen mærkbar abdominal organomegali og havde passende tarmlyde. Hun blev antaget at have haft transaminitis på grund af en mulig iskæmisk lever fra hendes oprindelige borderline hypotension. Ibuprofen toksicitet blev også betragtet, men som en sekundær differential givet sin sjældenhed., Anbefalingerne blev gjort for at begynde at patienten på N-acetyl-cystein (NAC), tendens hendes LFTs, og start en daglig proton pumpe inhibitor af munden, for at opnå en højre øvre kvadrant sonogram, for at udelukke andre årsager til hepatitis, herunder viral og autoimmune, og til at kontakte den lokale transplantation hepatologi service for at diskutere patienten.
På dag 5 fortsatte hendes LFT ‘ er med at trend op. Hun testede immun mod hepatitis A og B og negativ for hepatitis C og HIV., Hendes ferritin blev ophøjet til 1664 ng/mL, anti-nukleare antistof var positiv (forholdet 1:18), anti-mitokondrie-antistof negativ, anti-glat muskel-antistof positiv, herpes simplex 1 og 2 var begge positive, cytomegalovirus-antistof, der var positive, varicella zoster-virus var negativ, Epstein-Barr virus-antistof positiv, alfa-1-antitrypsin var negativ, og ceruloplasmin var negativ. Sonogrammet viste en forstørret lever (17,7 cm), hypoechoic i tekstur og indikativ for hepatitis (figur (Figur1).1)., Transplantation hepatology service oplyste, at hun ikke var en kandidat til emergent levertransplantation på dette tidspunkt i betragtning af hendes passende mentale status. På Dag 6 fortsatte hendes LFT ‘ er med at udvikle sig, og hun begyndte at have intermitterende, vandig diarr., lejlighedsvis stribet med lyst rødt blod. Hendes hæmoglobin forblev inden for det normale interval, og hun testede negativt for Clostridium difficile. Hun fik også i alt 15 mg vitamin K til hendes forhøjede INR på 1.9. På dag 7, hendes LFTs toppede, med en total bilirubin på 5 mg/dL, AST > 717U/L, ALT 1873U/L, og albumin 2,5 g/dL., Hendes blodplader var også støt faldet fra 278 til et lavt niveau på 59. På toppen af hendes LFT ‘ er var hendes model end stage liver disease-sodium (MELD-Na) score 31, hvilket betyder en 19.6% chance for tre måneders dødelighed. Igen taler til transplantation hepatologi service, hun var stadig ikke en kandidat til emergent transplantation givet hende passende mental status.
derefter begyndte hendes LFT ‘ er nedtrending til normal (tabel (Tabel1).1). Hendes nyrefunktion forblev meget dårlig, og hun krævede stadig intermitterende hæmodialyse., Hun blev nedgraderet fra MICU og blev overført til den psykiatriske enhed til videre ledelse. Efter udskrivning skulle hun følge op med vores hepatologiklinik for yderligere evaluering.