Phrenic nerve parese (også kendt som phrenic nerve pareser eller lammelse) har mange årsager og kan være forårsaget af læsioner overalt langs løbet af phrenic nerve, som den bevæger sig fra halsen, for at trænge igennem membranen, der støder op til hjertesækken.

Epidemiologi

ingen enkelt demografisk påvirkes, da der er adskillige årsager til en frenisk nerveparese. Epidemiologien vil derfor svare til den underliggende etiologi.,

klinisk præsentation

klar præsentation afhænger af den underliggende årsag. I mange tilfælde af ensidig (størstedelen af tilfælde) frenisk nerveparalyse er patienter asymptomatiske 7. Når præsentationen direkte kan henføres til frenisk nerveparese, rapporterer patienter typisk dyspnø og orthopnea. Åndedrætsfunktionstest har en tendens til at have et restriktivt mønster 1.

i tilfælde af bilateral frenisk nerveparalyse er symptomerne ikke overraskende mere udtalt, men forværres især, når de ligger 1.,

patologi

etiologi

mange tilfælde er idiopatisk eller menes at være postviral 8,9.,ce og brug af lavere mængder af lokalbedøvelse 12

pincet levering (nyfødte) 5

neuromuskulære sygdomme

• Præstegården-Turner syndrom 9
• kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradiculoneuropathy (CIDP) 3

betændelse

• lungebetændelse
• empyema
• lungehindebetændelse
• herpes zoster-infektion 4

direkte kompression

• aorta aneurisme
• livmoderhalskræft osteophytes

Radiografiske funktioner

Almindeligt røntgenbillede

I nogle tilfælde diagnosen er indlysende., Da membranposition imidlertid ikke er symmetrisk, er en forståelse af det normale niveau af membranerne vigtig (se normal position af membraner på brystradiografi). Hvis den venstre hæmidiafragm er højere end højre eller højre er højere end venstre med mere end ~2 centimeter, skal der søges en af de mange årsager til membranhøjde. Dette omfatter selvfølgelig frenisk nerveparese 10.,

fluoroskopi

fluoroskopisk undersøgelse af membranen (“sniff test”) er nyttig til vurdering af membranfunktion og involverer hurtig inspirerende indsats og observation af hæmidiafragmerne.

hos normale individer falder begge hæmidiafragmer ned med inspiration. I tilfælde af frenisk nerveparalyse demonstrerer den berørte side paradoksal opadgående bevægelse 10.

CT

CT har ringe rolle i diagnosen af en forhøjet hæmidiafragma, da liggende stilling og variabel inspiratorisk indsats kan ændre membranhøjde betydeligt ref., På trods af dette udmærker det sig ved at identificere mange af årsagerne til frenisk nerveparese og er i stand til at erhverve volumetriske data fra bunden af kraniet til øvre del af maven.

MRI

MRI er især velegnet til evaluering af Pancoast-tumorer og bedre i stand til at bestemme tumorforlængelse i sådanne tilfælde.,

Ledning, og electromyographic undersøgelser

Phrenic nerve ledningsforstyrrelser studier kan udføres med placering af en esophageal elektrode for at optage diafragma sammentrækninger og stimulation af en nerve i nakken, enten med flade stimulation eller med en monopolar nåle-elektrode på niveau med cricoid brusk 7.

Alternativt kan diafragmatisk elektromyografi udføres. De to tests er komplementære 7.

fluoroskopi kan også anvendes på tidspunktet for ledningsundersøgelser for at bekræfte diafragmatisk bevægelse.,

behandling og prognose

i symptomatiske ensidige tilfælde, eller oftere bilateral involvering, kan diafragmatisk pacing anvendes. Dette kan enten tage form af distal frenisk nervestimulering eller direkte muskelstimulering med implanterede elektroder 8.

prognosen påvirkes af den underliggende årsag. Nervefunktionen gendannes normalt ikke i tilfælde af neoplastisk involvering. Ligesom andre kompressive neuropatier skyldes lammelse kompressive læsioner, gradvis forbedring kan finde sted, selvom dette ofte tager mange måneder eller endda år 1.,onsidered være:

• masserne/samlinger skubbe membranen op fra under
  • hepatisk masse
  • det subfreniske collection
  • intra-abdominal fedt
• reduceret volumen i lungerne trækker membranen op
  • lobectomy
  • stråleinduceret fibrose
• diafragma eventration

I tilfælde af bilaterale diafragma lammelse, i tillæg til bilaterale phrenic nerve parese en række forhold bør overvejes, 8:

• høj rygmarvsskade
• central-hypoventilation syndrom (Ondine forbandelse)