Penis Vedhæftning: Den Skjulte
Komplikation af Omskæring
ABSTRAKT En penis eller forhuden vedhæftning kan opstå efter en omskæring, hvis den resterende hud er ikke trukket tilbage efter den omskærelse, som ikke er helet. Når en omskæring er gjort, væv, som normalt ville være intakt er delt., Medmindre der tages ordentlig pleje, kan epitelet af den indre præpuce på det punkt, hvor forhuden blev fjernet, fastgøres igen til epitelet af glans. Resultatet af dette er en penisadhæsion. Normalt kan adhæsionerne frigives ved simpel tilbagetrækning. Nogle gange er fusionen imidlertid så fuldstændig, at simpel tilbagetrækning ikke virker, og barnet skal henvises til en urolog. Et andet problem er, at smegma eller bakterier kan samle sig under vedhæftningen, hvis det dækker det præputiale hulrum og forårsager infektion., Professionelle skal kigge efter dette problem, og forældre skal læres, hvordan man plejer den normale omskårne penis, så penile adhæsioner ikke udvikler sig. Denne artikel diskuterer dannelsen og identifikationen af penile adhæsioner, den proces, hvormed adhæsioner kan frigives, når en henvisning til en urolog er nødvendig og den rette pleje af den omskårne penis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R.N., M. S. N., C. P. N. P.
beslutningen om, hvorvidt eller ikke at omskære en mandlig spædbarn er kontroversiel., Udvalget for Foster og nyfødte fra American Academy of Pediatrics udstedte i 1971 en erklæring om, at der ikke var nogen gyldige medicinske indikationer for omskæring i nyfødtperioden. Ad Hoc Task Force om Omskæring af American Academy of Pediatrics har bekræftet, at erklæring i 1975.1 formålet med denne artikel er ikke at argumentere for eller imod omskæring, men at diskutere pleje af penis efter omskæring og en komplikation, som kan opstå, — penis eller forhuden vedhæftning.,
Når en omskærelse, som sker, uanset hvilken metode der anvendes, væv, der normalt ville være intakt, er split “meget gerne flåning af et egern.”2 dette væv udvikler sig under embryonalt liv, når epithelhuden på glans og det indre epitel i forhuden (forhuden) smelter sammen. Ved den sjette drægtighedsmåned begynder disse to stratificerede pladeagtige lag at adskille fra hinanden ved keratiniseringsprocessen (udvikling af det hornede lag) eller Des .uamation (skalering).,3 Denne proces frembringer områder med adskillelse, som i sidste ende alle sammen for at danne en fuldstændig adskillelse. (Se Figur 1.) 3 denne adskillelse forekommer normalt senere i barnets liv. Ved fødslen har kun fire procent af nyfødte mænd afsluttet denne proces og har fuldt udtrækkelige Forhud; med 6 måneder, 20 procent; med 3 år, 90 procent; og med 17 år, 99 procent.4 en omskæring adskiller imidlertid dette epitel for tidligt, og medmindre der udvises passende omhu, epitelet af den indre Forhud på det punkt, hvor forhuden blev fjernet (dvs ., toppen af akslen) kan fastgøres igen til glans epitel. Resultatet af dette er en penisadhæsion. Huden, der kan fastgøres igen, omtales forvirrende i den medicinske litteratur som forhuden. I denne artikel vil det blive omtalt som akselhuden. Et diagram over en penisadhæsion kan ses i figur 2.
Penis sammenvoksninger kan findes i mange former., Nogle kan fastgøres sideværts, medialt, periferisk, som en bro af væv fra akslen til glans eller som en kombination af alle ovenstående. Adhæsioner kan også findes i det præputiale hulrum, hvor slimhindefoldene går sammen.5 Det præputiale hulrum er rummet direkte under koronaen, hvor skaftet møder glans. (Se figur 2) ” Når adhæsioner er til stede proksimalt med koronaen, kan det præputiale hulrum udslettes. Denne type kan let overses, hvis forhuden trækkes tilbage og udsætter kun glans og uden at udfolde hele det præputiale hulrum.,”6
en penile vedhæftning kan forårsage problemer. Den største er, at den helt kan smelte sammen, forårsager total genmontering af akselhuden, og kræver kirurgisk frigivelse eller “recircumcision.”Normalt kan adhæsionerne frigives ved simpel tilbagetrækning, udført enten af praktiserende læge eller forældre. Nogle gange er fusionen imidlertid så fuldstændig, at simpel tilbagetrækning ikke virker, og barnet skal henvises til en urolog. Et andet problem er, at smegma eller bakterier kan akkumulere under vedhæftningen, hvis det dækker det præputiale hulrum og kan forårsage infektion.,7 også, hvis en brolignende vedhæftning er til stede, kan den frembringe en binding af den oprejste penis, som kan forårsage smerte, penile krumning eller begge dele.7-8
for at forhindre forekomst af penisadhæsioner skal sygeplejersker og forældre vises den rigtige teknik til pleje af penis efter en omskæring. De fleste sygepleje lærebøger drøfte proceduren og den indledende pleje efter en omskæring, som indebærer observation for blødning og anvendelsen af Vaseline gaze eller et smøremiddel og steril gaze for 24 til 48 timer, men må ikke diskutere senere tilbagetrækning af aksel hud.,9-13 men normalt er det alt, hvad de bliver undervist. Penis ser anderledes ud umiddelbart efter en omskæring, end den gør et par dage senere (på hvilket tidspunkt de fleste babyer er hjemme fra hospitalet). Med hævelsen, der opstår efter en omskæring, kan akselhudets naturlige udseende ikke værdsættes. Huden skal heles efter omskæringen og bør ikke trækkes tilbage i cirka 10 til 14 dage. Moderen og Faderen skal dog lære at trække akselhuden tilbage hver dag, efter at omskæringen er helet, så koronaen er fri for enhver vedhæftende hud., En anden grund til at trække huden tilbage er at rengøre omkring bunden af glans, idet man er sikker på at fjerne smegma og andet affald. Derefter skal akselhuden returneres til sin oprindelige position, eller der kan forekomme en paraphimosis (indsnævring af penis ved akselhuden).
tilbagetrækningsteknikken kan undervises til forældrene, mens de er på hospitalet. Når akselhuden er helt tilbagetrukket, skal glans se ud som toppen af en svamp, med Korona-og præputialhulen tydeligt synlig., Ofte har kanten af koronaen en lilla nuance, og forældrene kan blive bedt om at kigge efter dette. Selv om de ikke kan øve på deres eget barn umiddelbart efter en omskæring, kan forældre øve teknikken på nogen måde sygeplejersken finder nyttige. En måde kan være at bruge to finger barnesenge, en med bunden fjernet og placeret lavt på fingeren, og den anden rullet op og placeret på spidsen af den samme finger. Den nederste barneseng kan repræsentere skaftet hud og toppen kan repræsentere glans og corona. (Til forfatterens viden er en praktisk model ikke tilgængelig.,)
forfatteren gennemførte en uformel undersøgelse i sin kliniske praksis for at opdage forekomsten af penisadhæsioner. Af de 150 mænd, der blev set i det forløbne år ved deres første besøg (til forfatteren), havde 23 eller 15 procent af de omskårne mænd penisadhæsioner, og 5 eller tre procent måtte have kirurgisk korrektion. Da der kunne findes statistikker i litteraturen om forekomsten af penisadhæsioner i USA, er der ingen måde at fortælle, hvordan dette sammenlignes med nationale normer.,
da Mødrene (som var dem, der bragte børnene til klinikken) blev vist vedhæftningerne, var mange ikke klar over, at vedhæftningerne var til stede. Mange mødre vidste ikke, at de skulle trække akselhuden tilbage. Andre vidste ikke, hvor langt skafthuden kunne trækkes tilbage, var bange for at skade deres barn eller ikke kunne lide at røre ved deres barns penis. Denne mangel på viden fra forældrenes side illustrerer vigtigheden af korrekt undervisning af fagfolk til mødre og fædre, mens de er på hospitalet og i ambulante omgivelser., Efter opdagelsen af vedhæftningerne blev forældrene undervist i, hvordan de blev frigivet.
frigivelse af en vedhæftning
Når der findes en vedhæftning, kan den frigives ved en proces, der ligner udjævning af luftbobler under klæbende papir eller tape; men med en vedhæftning trækker man i modsatte retninger fra et centralt punkt. Penis holdes forsigtigt i begge hænder med en tommelfinger på vedhæftningspunktet og andet på glans lige ved siden af det. Indeksfingrene er placeret under tommelfingrene og penis, der understøtter penis., Tommelfingerne bringes samtidigt udad fra vedhæftningen og lægger let pres på huden. Tommelfingeren på glans giver modstand mod at trække tommelfingeren på vedhæftningen. Hvis huden er løst fastgjort, adskilles den let. En fremragende løsning er at få forældrene til langsomt at frigive vedhæftningen ved forsigtigt at trække huden tilbage dagligt efter badet, når huden blødgøres. Forældre kan blive vist, hvordan man gør dette i klinikken og derefter blive bedt om at demonstrere det for sygeplejersken., På denne måde er det tydeligt, om forælderen har en modvilje mod at røre ved penis, og om der vil blive gjort et ærligt forsøg på at frigive vedhæftningen. En mor gjorde med succes frigive her sønns vedhæftning, men hun sagde, at hun hadede at gøre det. Hvis forældrene ikke kan frigive vedhæftningen efter to til dine uger, skal praktiserende læge forsøge at gøre det. Hvis praktiserende læge ikke lykkes, skal barnet henvises til en urolog.
resum.
en penile adhæsion er en unødvendig og forebyggelig komplikation hos det omskårne mandlige barn. Siden ca. 1.,5 millioner mænd omskæres hvert år i USA ifølge Hospital Record-undersøgelsen fra Kommissionen for professionelle og Hospitalaktiviteter er 3 muligheden for penisadhæsioner stor. Praktikere, sygeplejersker og læger skal omhyggeligt undersøge mandlige børn for dette problem og være fast ved at undervise forældre, hvordan man kan forhindre eller afhjælpe denne tilstand. Med korrekt instruktion kan dette problem let forhindres.
REFERENCE NOTER