hvordan påvirkes skatteyderne af PBM ‘ er?
nylige undersøgelser i stater som Ohio, Kentucky og Arkansas har afsløret alvorlige spørgsmål om niveauet for profitgivende PBM ‘ er, der administrerer Medicaid, kan være involveret i. Som med private sundhedsplaner, PBM ‘ er leverer en tredjeparts receptpligtig medicinfordelsplan til Medicaid og Medicare tilmelder sig, og fakturerer regeringen for deres tjenester. Statens regering betaler for tjenester med penge rejst af lokale skatter og modtager matchende føderale midler (også skatter) til dækning af omkostninger., I Ohio, en uafhængig undersøgelse af Columbus Dispatch har vist, CVS Caremark har været opladning staten så meget som 9 gange prisen for en receptpligtig medicin, mens godtgørelse lokale apoteker under kostpris, hvilket betyder stat skatteydere betaler CV ‘ er flere gange mere end den vil prisen for flere fælles medicin — og holde overskud for sig selv i en praksis, kendt som “spredt pris”.
Hvad er Spread Pricing?,
måske den mest ekstreme af den såkaldte “proprietære” forretningstaktik, spredt prisfastsættelse er praksis med at opkræve sundhedsplanbetaleren flere gange mere end de faktiske omkostninger ved lægemidlet. Mens tilføje en mark-up til en god eller service er standard forretningspraksis og ikke ulovligt, hvad der gør denne praksis alarmerende er, hvordan PBM ‘ er har vist sig at refundere apoteker på eller ofte under (undertiden langt under) udgifterne til lægemidlet, men derefter opkræve sundhedsplanen en pris flere gange mere end narkotika omkostninger., Sundhedsplanen administratorer tror, de betaler de sande omkostninger af stoffet, mens det lokale apotek ikke er blevet betalt nok til at dække omkostningerne ved god solgt. Resultatet er en opildnende krise blandt mindre uafhængige og lokale apoteker, der ikke længere har råd til at holde deres døre åbne eller ansætte personale og er tvunget til at lukke. Lukningen af små forretningsapoteker påvirker for det meste samfund og landdistrikter med befolkninger på mindre end 50,000 og efterlader patienter med nedsat adgang til medicin, mens sundhedsplansponsorer og skatteydere overlades til at betale den meget højere regning.,

Hvordan slipper de af sted med det?
manglen på lovpligtigt tilsyn og efterspørgsel efter gennemsigtighed i PBM-branchen har gjort det muligt for PBM ‘ er at overbelaste receptpligtig medicin i årtier. PBMs typisk ikke give kunder en komplet, specificerede fakturering udsagn, så det er kun, når informerede patienter og sundhed plan sponsorer “lægge 2 og 2 sammen”, at de begynder at forstå, hvordan de er nok i høj grad overbetale for deres receptpligtig medicin, mens det “besparelser” de troede, de ville se, går direkte i lommerne på de PBMs – og deres aktionærer.
Hvad kan jeg gøre ved det?,
flere ting. Tal med dit lokale apotek for at forstå, hvordan din lægemiddelplan påvirker den pris, du betaler for medicin. Hvis du administrerer en medarbejderfordelsplan, skal du bede din mægler eller pbm-repræsentant om at give en detaljeret forklaring af din gebyrstruktur, eller kontakt PUTT for at få oplysninger om at skifte til et gennemsigtigt “pass through” pbm.
Lær mere ved at læse vores blog og gennemgå vores ressourcesider. Hold styr på de seneste bestræbelser på at kræve og håndhæve pbm-gennemsigtighed ved at tilslutte sig eller støtte PUTT her.