Palinopsia er persistensen eller gentagelsen af et billede, efter at den visuelle stimulus er fjernet .

Sygdom & Epidemiologi

Palinopsia refererer til en patologisk gruppe af visuelle symptomer, hvor der er en unormal vedholdenhed eller gentagelse af et billede i tiden. Palinopsia henter sit navn fra det græske ord palin, der betyder “igen” og opsia, der betyder “at se.,”

Palinopsia adskiller sig fra et fysiologisk efterbillede, som er et godartet, normalt svar, hvor et billede kort vedvarer, efter at en person er stoppet med at se på den originale visuelle stimulus. Billeder fra palinopsia er længerevarende og mere intense end fysiologiske efterbilleder. Mens fysiologiske efterbilleder vises umiddelbart efter fjernelse af den originale visuelle stimulus, kan palinopsia efterbilleder vises umiddelbart eller efter et tidsinterval., Billeder fra palinopsia er positive billeder eller de samme farver som den originale visuelle stimulus, mens fysiologiske efterbilleder er negative billeder eller komplementære farver i den originale visuelle stimulus . palinopsia kan opdeles i to generelle kategorier: hallucinatorisk palinopsia og illusorisk palinopsia . Personer med hallucinatoriske palinopsia se billeder, der er langvarige, høj opløsning, og forekomme overalt inden for synsfeltet. Personer med illusorisk palinopsia ser billeder, der er påvirket af øjeblikkelige miljøfaktorer, såsom lys og bevægelse., Billederne fra illusorisk palinopsia er kortvarige, lav opløsning og utydelige.

Der er begrænsede data om palinopsias epidemiologi. Palinopsi kan forekomme hos op til 10% af migræne og synes at forekomme hyppigere i migræne med aura end uden aura . Selvom migræne forekommer hyppigere hos kvinder end mænd og hyppigere hos yngre til middelaldrende populationer end ældre populationer , der er ikke foretaget signifikante undersøgelser, der sammenligner palinopsia mellem kategorierne.,

etiologi

hallucinatorisk palinopsi er forbundet med en dysfunktion af visuel hukommelse. Det kan være forårsaget af posterior kortikale læsioner eller anfald . Eksempler på læsioner, der kan forårsage hallucinatorisk palinopsi, er neoplasmer, infarkter, blødninger, arteriovenøse misdannelser, aneurisme, abscesser og tuberkulomer. De anfald, der forårsager palinopsia er forbundet med metaboliske ubalancer, såsom hyperglykæmi, carnitin-mangel, ion-kanal forstyrrelser, og Creutzfeldt-Jakobs sygdom .,illusorisk palinopsi er forbundet med ændringer i visuel opfattelse af en reel ekstern stimulus påvirket af øjeblikkelige miljøfaktorer. Illusorisk palinopsi kan være forårsaget af ændringer i neurotransmitterreceptorer forbundet med migræne , hallucinogen vedvarende opfattelsesforstyrrelse (HPPD) , traumer i hovedet eller medicin eller anden medicin. Medicin, der er blevet rapporteret at forårsage illusorisk palinopsia omfatter trazodon , nefazodone, mirtazapin , topiramat, clomiphene, p-piller, og risperidon. Palinopsia kan også være idiopatisk.,

risikofaktorer

i betragtning af at palinopsia har en lang række etiologier, kan både genetik og miljøfaktorer spille roller i risiko for palinopsia.

Patofysiologi

hallucinatorisk palinopsi skyldes en dysfunktion i visuel hukommelse. Det menes at forekomme fra lokaliseret kortikal hypere .citabilitet eller øget aktivitet i den bageste visuelle vej gennem mekanismerne for kortikal deafferentation, fokal kortikal irritation og epileptiske udledninger.illusorisk palinopsia er resultatet af en dysfunktion i visuel opfattelse., Det antages at forekomme fra ændringer i e .citabiliteten af neuroner i de visuelle veje. Stoffer, der forårsager palinopsia (trazodon, nefazodone, risperidon, og mirtazapin) er ens i at dele antagonisme på 5-HT2-receptorer, der binder neurotransmitteren serotonin, og den hallucinogen LSD er en agonist til 5-HT2A-og 5-HT2C. Det foreslås derfor, at 5-HT2-receptor excitotoxicity kan være involveret i den mekanisme af illusoriske palinopsia ., Illusoriske palinopsia efterbilleder påvirkes af miljølys og bevægelse, hvilket indikerer ændringer i neuronal e .citabilitet for begge veje.

primær forebyggelse

Der er ikke foretaget signifikante undersøgelser af den primære forebyggelse af palinopsi, da palinopsi er et symptom, der indikerer sygdom snarere end en sygdom i sig selv.

diagnose

diagnosen palinopsia stilles klinisk. Der er ingen diagnostiske tests eller undersøgelsesresultater.,

historie

en klinisk historie kan hjælpe med at bestemme, om en patient har hallucinatorisk eller illusorisk palinopsi, og er især nyttig til diagnosticering af illusorisk palinopsi. En klinisk historie kan også hjælpe med at identificere årsagen til en patient palinopsia og hjælpe med planlægningen af passende behandling. At spørge patienterne om deres historie beslaglæggelse vil også hjælpe med at afgøre den underliggende årsag til patientens hallucinatoriske palinopsia, som hallucinatoriske palinopsia er normalt forårsaget af beslaglæggelse eller posterior kortikal læsioner., Det er vigtigt at skelne palinopsia fra psykiatriske medierede medicinske tilstande. Spørgsmål, der skal stilles til patienten, inkluderer indsigt, vrangforestillinger og auditive hallucinationer for at hjælpe med at differentiere palinopsia fra underliggende psykiatriske tilstande.

Symptomer & Tegn

Personer med palinopsia har normalt tilknyttede symptomer samt, såsom photopsias, dysmetropsia, visuelle sne, oscillopsia, entoptic fænomener, og cerebral polyopia.,hallucinatorisk palinopsia ligner en kompleks visuel hallucination af et billede eller en scene, der tidligere er set af en person. Hallucinatoriske billeder kan vare fra minutter til timer. Hallucinatoriske palinopsia-billeder eller scener kan ses umiddelbart efter den oprindelige stimulus, eller der kan være en forsinkelse i tiden, før de opfattes (tabel 1).

Tabel 1. Hallucinatorisk Palinopsia

illusorisk palinopsia henviser til forvrængningen af en reel ekstern stimulus, der endnu ikke er fjernet., Der kan være forvrængninger i billedets form, farve eller størrelse. Det opfattede billede forbliver også på samme sted i synsfeltet. I modsætning til hallucinerende palinopsia påvirkes illusoriske palinopsia-billeder af øjeblikkelige miljøfaktorer, såsom baggrundskontrast, stimulusintensitet og omgivende belysning . Illusoriske palinopsia-billeder ses umiddelbart efter den originale stimulus (tabel 2).

Tabel 2., Illusorisk Palinopsia

fysisk undersøgelse

fysiske eksamener kommer normalt op negative og er ikke-medvirkende til diagnosen illusorisk palinopsi.

klinisk diagnose

selvom palinopsia kan være tegn på alvorlige sygdomme, der kræver behandling, er mange tilfælde godartede og idiopatiske. Hallucinatorisk palinopsi er mindre almindelig og indikerer normalt mere alvorlige sygdomme end illusorisk palinopsi. Billeder og scener, der opfattes af patienter med hallucinatorisk palinopsi, behandler normalt også større stress for patienter end illusorisk palinopsi.,

diagnostiske procedurer

for at bestemme patienten, om en patient har hallucinatorisk eller illusorisk palinopsi, skal der foretages en fuld oftalmologisk og neurologisk historie og fysisk undersøgelse. Automatiseret synsfeltprøvning og neuroimaging bør udføres. Disse procedurer er berettiget til hallucinatorisk palinopsi for dens almindelige årsag ved anfald og posterior kortikale læsioner. De kan også være nyttige til illusorisk palinopsi for dens almindelige årsag ved migræne., Oftere ses imidlertid epileptiforme udledninger normalt ikke hos EEG ‘ er for patienter med illusorisk palinopsi eller palinopsi uden strukturelt korrelat . Neuroimaging er derfor mere nyttigt for patienter med hallucinatorisk palinopsi.

Hallucinatoriske palinopsia kan indikere en alvorlig neurologisk sygdom, og derfor en patient, der rapporter oplevelse af endnu en episode af hallucinatoriske palinopsia skal henvises til en neuro-øjenlæge eller neurolog. En MR bør tilbydes patienter med hallucinatorisk palinopsi.,

laboratorietest

Hvis neuroimaging ikke kan bemærkes for en patient med hallucinatorisk palinopsi, kan rettet yderligere evaluering overvejes.

Differential diagnose

differential diagnose af palinopsia indeholder giftstoffer (såsom ulovlig hallucinogener og ordineret medicin), metaboliske sygdomme (såsom hyperglykæmi), psykiske lidelser (såsom skizofreni eller psykotisk depression), og strukturelle cerebrale læsioner.,

generel behandling

Ved hallucinatorisk palinopsi løser behandling af den underliggende årsag normalt palinopsien . For hallucinatorisk palinopsi forårsaget af anfald, løser behandling af anfaldene normalt palinopsien. Hallucinatorisk palinopsia forårsaget af læsioner er rettet mod behandling af typen af læsion.

for illusorisk palinopsi kan behandling involvere medicin, der reducerer e .citabiliteten af neuroner, såsom clonidin, gabapentin, aceta .olamid, magnesium eller calciumkanalblokkere ., Imidlertid skal der udføres flere undersøgelser af effektiviteten af disse lægemidler, da de varierer fra rapporterede tilfælde. Solbriller eller andre tonede linser kan også lindre symptomer på illusorisk palinopsi. For illusorisk palinopsi forårsaget af migræne ville behandling af migræne også være passende.