inde i den stive hvælving i den benede kranium er der tre komponenter: hjernevæv (celler og vand), blod og cerebrospinalvæske (CSF).
en stigning i en af de tre kan forårsage øget tryk inde i hjernen, komprimere hjernevæv og begrænse blodgennemstrømningen. En fokal samling af blod, såsom et subduralt hæmatom eller lokaliseret hævelse (såsom med iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde) vil skabe en Masseffekt, der skubber resten af hjernen til siden og/eller nedad., Eller diffus cerebralt ødem fra en alvorlig lukket hovedskade eller metabolisk fornærmelse kan forårsage nedadgående herniation. Eller en blodprop fra en subarachnoid eller intraventrikulær blødning kan hindre den tredje eller fjerde ventrikel og forårsage akut hydrocephalus.
hjernen kan kompensere lidt ved at fortrænge FSR ind i rygmarven og kollapser sulci og hjertekamre (undtagen i obstruktiv hydrocephalus), men i sidste ende mass effect kan blive alvorlig, at skabe forskydning af hjernens strukturer og potentielt alvorlige neurologiske skader eller endog døden (se figur) ., Dette kaldes sekundær skade, og bestræbelserne på at forhindre det er i fokus for neurokritisk pleje hos disse patienter.
serielle neurologiske undersøgelser kan påvise progressiv dysfunktion forbundet med cerebralt ødem, men hos kritisk syge patienter, der er på ventilatorer og beroliget, er den neurologiske undersøgelse mindre følsom, indtil der er opstået alvorlig dysfunktion eller skade. I disse tilfælde kan overvågning af intrakranielt tryk detektere intrakraniel hypertension (ICH), så der kan træffes øjeblikkelige foranstaltninger for at reducere det.,
Der er betydelig debat om fordelene ved overvågning af intrakranielt tryk (ICP). En Cochrane database Revie.fandt ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser, der sammenlignede resultater hos patienter, der havde ICP-overvågning vs. dem, der ikke gjorde det, og så konkluderede, at der ikke er nogen data til at afklare brugen af overvågningen i akut koma. Imidlertid er ICP-overvågning i indstillingen af Glasgo.Coma-score på mindre end 9 og hos intuberede, sederede ICU-patienter med kendt neurologisk skade almindelig.,
Der er fire tilgange til ICP-overvågning: intraparenchymal sensor, der er placeret direkte i hjernevæv; epidural bolt, der er placeret lige under kraniet i epidural plads; subarachnoidale skrue, der er placeret i det subarachnoidale rum lige over hjernebarken, og ventriculostomy, placeres i en af de laterale ventrikler. Ventrikulostomi tillader, at CSF drænes eller udtages. Men hvis ventriklerne er forvrænget eller sammenbrudt, kan sensoren, skruen eller bolten være nødvendig.
disse skærme kan placeres ved sengen eller i operationsstuen, normalt af en neurokirurg., De fastgøres derefter til transducere for at tillade projektion af CSF-bølgeformen, der ligner udseendet til højre eller venstre atrium, på skærmen.
Normal ICP er 1 til 15 mm Hg (for at konvertere til cm H20 skal du multiplicere med 1, 3). ICH er defineret som ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Vedvarende ICH er ICP >20 mm Hg for >5 minutter. Den sande virkning af ICH menes i øjeblikket at være på cerebralt perfusionstryk (CPP). Når ICP stiger, falder blodvolumen inde i kraniet, hvilket formodentlig reducerer blodgennemstrømningen., I den skadede hjerne kan autoregulering forstyrres, og cerebral perfusion bliver afhængig af cerebral blodgennemstrømning. CPP menes at være en passende repræsentation af blodgennemstrømning og hjerneperfusion. Det beregnes som gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) ICP = CPP. CPP-målrettet terapi er stadig et emne for debat, men populære protokoller har vist forbedrede neurologiske resultater med CPP på 60 til 70 mm Hg.,
klinisk detekterbart, ventrikulostomiinduceret intrakranielt hæmatom forekommer hos mindre end 2% af patienterne, selvom rutinemæssige CT-scanninger i hovedet efter placering finder kliniske tavse hæmatomer. Ventriculostomies og parenkymale skærme bære højere risiko for infektion end de mindre invasive bolte og skruer. Enhver ICP-overvågningsenhed udsættes for koagulering, utilsigtet fejlplacering, sammenbrud og unøjagtige aflæsninger på grund af unormalt åndedrætsmønster, for højt PEEP eller transducer eller systemfejl., Observatørfejl kan være problematisk, hvis der ikke tages hensyn til patient-og transducerpositionering. Hvis en patients ventrikulostomi er åben for dræning, og patientens hoved hæves eller sænkes, kan overdreven CSF-dræning eller tilbagevenden skabe katastrofal neurologisk dekompensation. Dr. Kirkland er indlagt på Mayo Clinic i Rochester, Minn., og en AVS Hospitalist redaktionelle advisory board medlem.