Indledning

Osteochondritis dissecans (OCD) er et problem, der påvirker knæ. Sygdommen opfører sig meget forskelligt hos børn, og af denne grund gives et særskilt navn, juvenile osteochondritis dissecans (JOCD). Tilstanden påvirker slutningen af lårets store knogle, der almindeligvis kaldes lårbenet.

disse lidelser er usædvanlige og forekommer oftest hos unge atleter., Børn så unge som ni eller ti år kan udvikle JOCD. Enhver voksen kan udvikle OCD, med de fleste patienter i alderen fra tidlig voksen alder til halvtreds år.OCD og JOCD forårsager den samme form for skade på knæet, men de er separate sygdomme. I barnet, der stadig vokser, er problemet meget mere tilbøjeligt til at helbrede sig selv. I den voksne vokser knoglerne ikke. Af denne grund kan behandlingen og genopretningen efter OCD og JOCD være meget anderledes.

en fælles overflade beskadiget af OCD heler ikke naturligt., Selv med kirurgi fører OCD normalt til fremtidige fælles problemer, herunder degenerativ arthritis og slidgigt.

anatomi

de fleste tilfælde af OCD og JOCD påvirker knæets femorale kondyler. Femoral condyle er den del af knæet, der består af den afrundede ende af lårbenet eller lårbenet. Hvert knæ har to femoral kondyler, den mediale femoral kondyle (på indersiden af knæet) og den laterale femoral kondyle (på ydersiden). Som de fleste ledflader er lårbenskondylerne dækket af ledbrusk., Ledbrusk er en glat, glat dækning, der gør det muligt for knoglerne i et led at glide glat mod hinanden.

problemet opstår, hvor knæets brusk fastgøres til knoglen nedenunder. Knogleområdet lige under bruskoverfladen er skadet, hvilket fører til skade på knoglens blodkar. Uden blodgennemstrømning dør området med beskadiget knogle faktisk. Dette område med død knogle kan ses på en røntgen og kaldes undertiden osteochondritis læsion.,OCD og JOCD påvirker normalt den del af leddet, der holder det meste af kroppens vægt. Læsionerne er under konstant stress og får ikke tid til at heles. Også læsionerne forårsager smerter og problemer, når man går og lægger vægt på knæet. Det er mere almindeligt, at læsionerne forekommer på den mediale femorale kondyl, fordi indersiden af knæet bærer mere vægt.

JOCD

mange læger mener, at JOCD er forårsaget af gentagen stress på knoglen. De fleste unge med JOCD har været involveret i konkurrencedygtige sportsgrene, siden de var meget unge., En tung tidsplan for træning og konkurrerende kan stresse lårbenet på en måde, der fører til JOCD. I nogle tilfælde kan andre muskel-eller knogleproblemer forårsage ekstra stress og bidrage til JOCD.

OCD

Nogle gange behandles JOCD ikke eller heles ikke fuldstændigt. Når dette sker, JOCD udvikler sig til OCD. OCD kan forekomme når som helst fra tidlig voksen alder, men de fleste patienter er voksne under halvtreds år. Tilfælde af OCD, der først blev diagnosticeret i den tidlige voksen alder, begyndte sandsynligvis som JOCD. Når en person får OCD senere i livet, er det sandsynligvis et nyt problem.

læger er ikke sikre på, hvad der forårsager OCD., Der er mindre sammenhæng mellem anstrengende gentagen brug og OCD. Mange mennesker, der udvikler OCD, har ingen særlige risikofaktorer.da OCD fører til skade på overfladen af leddet, kan tilstanden føre til problemer med knogledegeneration og slidgigt. Skaden på ledoverfladen påvirker den måde, hvorpå leddet fungerer. Over tid kan denne ubalance føre til unormal slitage på leddet og kan forårsage degenerativ arthritis og slidgigt.

symptomer

OCD og JOCD forårsager de samme symptomer som regel starter milde og vokser værre med tiden., Begge problemer starter normalt med en mild smertende smerte. Flytning af knæet bliver smertefuldt, og det kan være hævet og ømt at røre ved. Til sidst er der for meget smerte til at lægge fuld vægt på det knæ. Disse symptomer er ret almindelige hos atleter. De ligner symptomerne på forstuvninger, stammer og andre knæproblemer.

efterhånden som tilstanden bliver værre, kan det berørte knogleområde kollapse, hvilket får et hak til at danne sig i den glatte ledoverflade. Brusk over denne døde del af knoglen (læsionen) kan blive beskadiget., Dette kan forårsage en snapping eller fange følelse, når knæleddet bevæger sig over det hakkede område. I nogle tilfælde kan det døde knogleområde faktisk løsnes fra resten af lårbenet og danne det, der kaldes en løs krop. Denne løse krop kan flyde rundt inde i knæleddet. Knæet kan fange eller låse, når det flyttes, hvis den løse krop kommer i vejen.

historie og fysisk eksamen

din læge vil stille mange spørgsmål om din medicinske historie. Du bliver spurgt om dine nuværende symptomer og om andre knæ-eller ledproblemer, du har haft tidligere., Din læge vil derefter undersøge det smertefulde knæ ved at føle det og flytte det. Du kan blive bedt om at gå, flytte eller strække dit knæ. Dette kan skade, men det er vigtigt, at din læge ved præcis, hvor og hvornår dit knæ gør ondt.

radiologiske test

din læge vil sandsynligvis bestille et røntgenbillede af dit knæ. De fleste OCD-læsioner vises på et røntgenbillede af knæet. Hvis ikke, kan din læge foreslå en knoglescanning. En knoglescanning er den bedste måde at se læsionerne i de meget tidlige stadier.,

en knoglescanning involverer at injicere en speciel type farvestof i blodstrømmen og derefter tage billeder af knoglerne med et specielt kamera. Dette kamera ligner en Geiger-tæller og kan hente meget små mængder stråling. Det injicerede farvestof er et meget svagt radioaktivt kemikalie. Det knytter sig til områder af knogler, der gennemgår hurtige ændringer–såsom en helende brud. Kameraet giver et billede, der bruges af din læge til at se OCD-læsioner i de meget tidlige stadier.

din læge vil muligvis udføre andre billeddannelsestests, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI)., MR-maskinen bruger magnetiske bølger snarere end røntgenstråler for at vise kroppens bløde væv. Med denne maskine er lægerne i stand til at lave billeder, der ligner skiver af knæet og se anatomien og eventuelle skader meget tydeligt. Disse tests kan hjælpe med at bestemme omfanget af skader fra OCD og JOCD, og de hjælper også med at udelukke andre problemer.

behandling

mange tilfælde af JOCD kan heles fuldstændigt med omhyggelig behandling. OCD vil sandsynligvis aldrig helt helbrede, men det kan behandles., Der er to metoder til behandling af JOCD: konservativ behandling for at hjælpe læsionerne helbrede og kirurgi. Kirurgi er normalt den eneste effektive behandling for OCD.

ikke-kirurgisk behandling

konservative behandlinger hjælper i omkring halvdelen af JOCD-tilfældene. Målet er at hjælpe læsionerne med at heles, før væksten stopper i lårbenet. Selv hvis billeddannelsestests viser, at væksten allerede er stoppet, er det normalt værd at prøve konservativ behandling. Når konservativ behandling virker, virker knæet så godt som nyt, og JOCD ser ikke ud til at føre til gigt.,

konservativ behandling af JOCD kan tage fra ti til atten måneder. I løbet af denne tid er det afgørende at stoppe aktiviteter, der forårsager smerter i knæet. Det betyder at stoppe motion og sport. Det kan kræve brug af krykker eller iført en støbning i et par måneder, når knæet er symptomatisk. Da knæet bliver mindre symptomatisk, kan ikke-vægtbærende træning startes. Øvelserne skal udføres omhyggeligt og bør ikke forårsage smerter. Patienter arbejder ofte med fysioterapeuter for at udvikle et træningsprogram.,

regelmæssige knoglescanninger vil blive taget under hele behandlingen for at spore, hvor godt læsionerne heler, og for at se, om kirurgi til sidst er nødvendig. Selv i JOCD kan kirurgi i sidste ende være påkrævet. Når læsionen er blevet så dårlig, at den løsner helt eller delvist fra knoglen, vil konservativ behandling ikke fungere. Selv med behandling har nogle patienter fortsat symptomer, eller deres knoglescanninger viser tegn på, at skaden bliver værre.

nogle patienter, der er for tæt på slutningen af knoglevækst, kan ikke drage fordel af konservativ behandling., Når disse problemer udvikler sig, kan din kirurg foreslå operation.

kirurgi

hvis læsionen bliver helt eller delvist løsrevet, er kirurgi nødvendig for at fjerne den løse krop eller for at rette den på plads. Din læge bliver nødt til at indsamle oplysninger om dit knæ og dit problem før operationen. Dette kan kræve yderligere knoglescanninger, røntgenstråler eller MRI ‘ er. Din læge kan også bruge et arthroskop, et lille kamera indsat i knæet, for at se på dit knæ før operationen.,

disse tests er vigtige, fordi din læge har brug for at kende den nøjagtige placering og størrelsen på læsionen for at bestemme, hvilken type operation der fungerer bedst. I nogle tilfælde vil din læge være i stand til at bruge arthroskopet til at udføre operationen. Hvis artroskop kan anvendes, proceduren kræver mindre indsnit end for en åben operation, hvilket kan reducere den nødvendige tid før knæet kan flyttes og udøves.,

Åben kirurgi er nødvendig, når din læge ikke kan få et billede af hele læsionen, når det er uklart, hvordan det fragment, der bedst passer ind i knoglen, eller hvornår det ville være for vanskeligt at erstatte fragment ved hjælp af artroskop. Åben kirurgi kræver normalt større indsnit end artroskopisk kirurgi for at give kirurgen mulighed for at se ind i knæet og udføre operationen.

hvis det løse knoglefragment ligger i et vægtbærende område af din knogle, vil din læge forsøge at fastgøre det igen, hvis det overhovedet er muligt. Din læge kan bruge små metalstifter eller skruer til at holde fragmentet på plads., Dette viser sig undertiden vanskeligt. Det beskadigede fragment passer ofte ikke perfekt ind i knoglen længere. Og knoglen omkring fragmentet kan have ændret sig, hvilket kræver, at din læge genopbygger det.

På trods af vanskelighederne resulterer genmontering af fragmentet generelt i meget bedre knæfunktion end at fjerne det. Dit knæ vil ikke være så godt som nyt, men en omhyggelig træningsplan og opfølgning kan hjælpe dig med at bruge dit knæ igen uden smerter.

i sjældne tilfælde skal læsionen fjernes fra et vægtbærende område., Din læge kan forsøge at udfylde hullet ved hjælp af en allograft. En allograft er en faktisk transplantation af knogler og brusk fra en donor ind i dit knæ. Knoglen opnås normalt fra en knogle-og vævsbank.

i dette tilfælde transplanteres knoglemateriale i hullet tilbage i knoglen. Allotransplantater har risici, herunder transplantatafstødning og infektion. Men de kan være meget succesrige med at vende tilbage til knæet.,

genoptræning

hvis de bliver opereret, kan deres læge få dem til at bruge en maskine til kontinuerlig passiv bevægelse (CPM) bagefter for at hjælpe knæet med at bevæge sig og lindre ledstivhed. En CPM-maskine bevæger forsigtigt dit LED for dig.

Med undtagelse af artroskopisk fjernelse af en løs krop instrueres patienterne om at undgå at lægge for meget vægt på deres fod, når de står eller går i op til seks uger. Dette giver området tid til at heles. Vægtbærende er normalt begrænset i op til fire måneder efter en allograft.,

patienter anbefales kraftigt at følge anbefalingerne om, hvor meget vægt der er sikkert. De kan kræve en rollator eller et par krykker i op til seks uger for at undgå at lægge for meget pres på leddet, når de er oppe og omkring.mange læger vil få deres patienter til at deltage i Formel fysioterapi efter knæoperation for osteochondritis læsioner. De første par fysioterapi behandlinger er designet til at hjælpe med at kontrollere smerter og hævelse fra operationen., Fysioterapeuter vil også arbejde med patienter for at sikre, at de kun lægger en sikker vægt på det berørte ben.

øvelser vælges for at hjælpe med at forbedre knæbevægelsen og for at få musklerne tonet og aktive igen. Først lægges der vægt på at udøve knæet i positioner og bevægelser, der ikke belaster den helbredende del af brusk. Efterhånden som programmet udvikler sig, vælges mere udfordrende øvelser for sikkert at fremme knæets styrke og funktion.

ideelt set vil patienter være i stand til at genoptage deres tidligere livsstilsaktiviteter., Nogle patienter kan opfordres til at ændre deres aktivitetsvalg, især hvis der blev anvendt en allograft.

terapeutens mål er at hjælpe patienter med at holde deres smerter under kontrol, sikre sikker vægtbæring og forbedre deres styrke og bevægelsesområde. Når patienterne er godt i gang, slutter regelmæssige besøg på terapeutens kontor. Terapeuten vil fortsat være en ressource, men patienterne har ansvaret for at udføre deres øvelser som en del af et igangværende hjemmeprogram.