US Pharm. 2018;43(4):8-12.

Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) er en hjerne tilstand end gør det vanskeligt for børn at kontrollere deres adfærd. Det er en af de mest almindelige kroniske tilstande i barndommen og er kendetegnet ved et fortsat adfærdsmønster af uopmærksomhed, hyperaktivitet og/eller impulsivitet, der forstyrrer funktion eller udvikling.1

ADHD påvirker 4% til 12% af skolebørn. Cirka tre gange flere drenge end piger diagnosticeres med ADHD., Disse børn har ofte svært ved at komme sammen med andre børn i skolen, derhjemme og i andre omgivelser. Børn, der har problemer med opmærksomhed, har ofte også problemer med at lære. Impulsivitet kan bringe dem fysisk i fare. Mere alvorlige former for ADHD hos børn kan føre til alvorlige, livslange problemer som f.eks.1

selvom der ikke er nogen kur mod ADHD, er behandlinger tilgængelige, der kan hjælpe med at reducere symptomer og forbedre funktionen., Disse inkluderer medicin, psykoterapi, uddannelse eller træning eller en kombination af disse behandlinger. Selvom stimulanter kan være meget effektive og er det første valg for ADHD, er de ikke egnede til alle. Fokus i denne artikel er på andre effektive muligheder for ADHD, såsom ikke-stimulerende stoffer og psykoterapi.

en børnelæge kan tilbyde en langsigtet, effektiv behandlingsplan for at hjælpe disse unge patienter med at få et godt og sundt liv; forældre har også en vigtig rolle i behandlingen.,2 farmaceuter er vigtige for behandlingsholdet, da de rådgiver børn og familier om brugen af medicin og hvad de kan forvente af lægemiddelbehandling.

Tegn og Symptomer

Fælles tegn og symptomer på ADHD er:

Uopmærksomhed: En person med ADHD kan overse eller gå glip af detaljer, manglende vedholdenhed, har problemer med at fastholde opmærksomhed i en opgave eller i leg, være uorganiseret og nemt distraheret af uafhængige tanker eller stimuli, og synes ikke at lytte, når der tales direkte. Hos kvinder er uopmærksomheden mere tilbøjelig til at være et problem.,1,2

hyperaktivitet: barnet ser ud til at bevæge sig konstant, også i situationer, hvor det ikke er hensigtsmæssigt, eller overdrevent fidgets, vandhaner eller samtaler. Han eller hun kan være ude af stand til at spille eller engagere sig i hobbyer stille.1,2

impulsivitet: en person med ADHD kan gribe uventet i øjeblikket uden først at tænke over det; disse handlinger kan have stort potentiale for skade. En impulsiv person kan være socialt påtrængende og overdrevent afbryde andre eller træffe vigtige beslutninger uden at overveje de langsigtede konsekvenser.,1,2

indlæringsvanskeligheder, angstlidelser, adfærdsforstyrrelse, depression og stofmisbrug er også almindelige hos personer med ADHD.1 forskere er endnu ikke sikre på, hvad der forårsager ADHD, men det antages, at medvirkende faktorer kan omfatte gener, cigaretrygning, alkohol og stofbrug under graviditet, eksponering for miljøgifte (f.bly) under graviditet og i en ung alder, lav fødselsvægt og hjerneskader.1,3

diagnose

de fleste børnelæger bruger retningslinjer udviklet af American Academy of Pediatrics for at afgøre, om et barn har ADHD eller ej.,2 for at stille en diagnose af ADHD skal symptomerne på uopmærksomhed og/eller hyperaktivitet-impulsivitet være langvarig, forringe funktionen og få personen til at falde bag den normale udvikling i hans eller hendes alder. For en ung eller voksen til at modtage en diagnose af ADHD, symptomerne skal have været til stede før alder 12 år.1,3

børn i alderen 3 til 6 år kan vise ADHD-symptomer, og disse kan fortsætte gennem ungdom og voksen alder., Symptomer på ADHD kan forveksles med følelsesmæssige eller disciplinære problemer; hos børn, der er stille og velopdragen, kan symptomer blive savnet fuldstændigt, hvilket fører til en forsinkelse i diagnosen.

ADHD symptomer kan ændre sig med alderen. I grundskolen kan symptomet på uopmærksomhed blive mere fremtrædende og kan få et barn til at kæmpe akademisk. I gymnasiet kan hyperaktivitet synes at aftage hos en ungdom og manifesteres oftere som følelser af rastløshed, men uopmærksomhed og impulsivitet kan forblive., Mange unge med ADHD kæmper også med forhold og antisocial adfærd.1,4

de fleste børnelæger vil også kontrollere for en eller flere sameksisterende tilstande, der viser de samme typer symptomer som ADHD. Fælles sameksisterende betingelser er oppositionel defiant lidelse eller adfærd lidelse, humørsvingninger, angst og depression lidelser, og indlæringsvanskeligheder.4

behandling

ADHD medicin har en imponerende effekt, reducerer hyperaktivitet og impulsivitet og forbedrer evnen til at fokusere, arbejde og lære. De kan også forbedre den fysiske koordinering., Nogle gange skal flere forskellige medikamenter eller doser forsøges, før de finder ud af, hvad der fungerer for et bestemt barn.5

methylphenidat og amfetamin i både kort – og langtidsvirkende former har været meget effektive i ADHD som psykostimulerende midler.5 i nogle fungerer disse lægemidler muligvis ikke særlig godt, og nogle kan ikke tolerere bivirkningerne.

langtidsvirkende ikke-stimulerende midler

i øjeblikket er der tre FDA-godkendte ikke-stimulerende lægemidler tilgængelige. Disse medikamenter tager længere tid at begynde at arbejde end stimulanter, men kan også forbedre fokus, opmærksomhed og impulsivitet hos en person med ADHD., Alle medicin skal individualiseres i henhold til patienternes terapeutiske behov og respons.1,5

atomo .etin (Strattera): atomo .etin er det første ikke-stimulerende lægemiddel, der er godkendt til ADHD og bruges nu til både børn og voksne. Dette lægemiddel ser ud til at øge mængden af norepinephrin i hjernen. Dette kan hjælpe ADHD ved at øge opmærksomhed span og reducere impulsiv adfærd og hyperaktivitet. Selvom det ofte bruges til behandling af ADHD, er det mindre effektivt end psykostimulerende midler., I 2006 blev der tilføjet en advarsel om, at der kan være øgede selvmordstanker med atomo .etin tidligt i behandlingsprocessen, og derfor bør usædvanlig adfærd straks rapporteres til en sundhedsudbyder. Atomoxetin dosering for ADHD er som follows5:

i børn I alderen ≥6 år og unge, der vejer >70 kg, oral initial dosis er 0,5 mg/kg/dag, stigende efter minimum 3 dage til 1,2 mg/kg/dag. Det kan administreres en gang dagligt om morgenen eller opdeles i to doser og administreres om morgenen og sent på eftermiddagen/tidlig aften., Den maksimale daglige dosis er 1, 4 mg/kg/dag eller 100 mg / dag, alt efter hvad der er mindre.5,6

i børn I alderen ≥6 år og unge, der vejer >70 kg, og voksne: oral initial dosis er 40 mg dagligt, og kan øges efter mindst 3 dage til ~80 mg dagligt, som administreres én gang dagligt, om morgenen eller fordelt på to doser. Efter yderligere 2-4 uger kan dosis øges (om nødvendigt) til en maksimal daglig dosis på 100 mg/dag.5,6

dosisjustering ved samtidig brug af stærke CYP2D6-hæmmere (f. eks.,, paroxetin, fluoxetin, quinidin) eller hos patienter, der er kendt for at være CYP2D6 fattige metabolisatorer er som følger: oral initial dosis er 40 mg dagligt i 4 uger, og kan øges til 80 mg dagligt kun, hvis klinisk brug for (ikke overstige 80 mg dagligt).5

Guanfacin ER (Intuniv): Guanfacin ER, en alfa-2-adrenerg agonist, er en gang dagligt, udvidede-release produkt i en matrix tablet formulering, der er til oral administration. Det har en effekt på visse receptorer i hjernen. Undersøgelser viser, at det reducerer distraherbarhed og forbedrer opmærksomhed, arbejdshukommelse og impulskontrol., Som Tene., dette stof er en forlænget frigivelse medicin, der bruges til at reducere blodtrykket; det er blevet godkendt af FDA til at reducere ADHD relaterede-symptomer.5,6 Dosering for ADHD er som følger:

Extended-release produkt, for børn og unge i alderen 6 til 17 år: initial dosis er 1 mg én gang dagligt administreret på samme tidspunkt af dagen (morgen eller aften); kan titreres dosis ved ikke mere end trin på 1 mg/uge er baseret på svar, og som tolereres af de anbefalede mål dosis 1 mg 7 mg/dag., Du må ikke erstatte guanfacintabletter med øjeblikkelig frigivelse på mg pr. mg på grund af forskellige farmakokinetiske profiler.5,6

Clonidin ER (Kapvay): Clonidin ER en alfa-2-adrenerg agonist tilbud, som er fra 0,1 og 0,2 mg-mg extended-release tabletter, og det kan anvendes alene eller sammen med andre psykostimulantia. Det er godkendt til ADHD hos børn i alderen 6 til 17 år. Dette stof menes at virke ved at hæmme frigivelsen af noradrenalin i visse dele af hjernen. Det forbedrer frustrationstolerancen og reducerer derved vrede udbrud og/eller voldelig adfærd., Clonidin ER bruges også til tics. Tics er spontane, formålsløse, ofte gentagne bevægelser eller vokaliseringer—såsom blinkende øjne, rydning af halsen og verbale eller ikke—verbale lyde-der kan forekomme med ADHD.7 dosering til børn ≥6 år og unge er som følger:

Extended-release produkt (Kapvay): Initial dosis er 0,1 mg ved sengetid, øget fra 0,1 mg/dag intervaller, hver 7 dage, indtil den ønskede respons er opnået; doser skal gives to gange dagligt, om morgenen og ved sengetid. Maksimal daglig dosis: 0, 4 mg / dag., Ved seponering af behandlingen skal den daglige dosis tilspidses med 0.1 0, 1 mg hver 3. til 7. dag.5,6

børn og unge kan skiftes til det transdermale leveringssystem, efter at oral behandling er titreret til en optimal og stabil dosis; en transdermal dosis, der omtrent svarer til den totale orale daglige dosis, kan anvendes.

ikke-stimulerende midler har nogle fordele i forhold til mange stimulanter, der bruges til ADHD. De forårsager ikke agitation eller søvnløshed, udgør ikke den samme risiko for misbrug eller afhængighed og har en længerevarende og glattere virkning end mange stimulanter., De kan forårsage nogle bivirkninger i GI-systemet og kan forårsage træthed og svimmelhed.5,6

Antidepressiva

Selv om der ikke er godkendt af FDA specielt til behandling af ADHD, antidepressiva (tricykliske, bupropion, venlafaxin, og monoaminoxidase-hæmmere kan være foreskrevet, hvis en patient har generende bivirkninger fra stimulanser og nonstimulants. Antidepressiva kan være nyttige i kombination med stimulanter og ikke-stimulerende midler, hvis en patient også har en anden tilstand, såsom en angstlidelse, depression eller en anden humørforstyrrelse.,6

psykoterapi

tilføjelsen af psykoterapi til andre behandlinger for ADHD kan forbedre patienters og familiers forståelse af lidelsen og hjælpe dem med at klare de daglige problemer.1,8

adfærdsterapi er en type psykoterapi, der lærer en person, hvordan man ændrer sin adfærd. Anvendte teknikker kan bestå af praktisk hjælp, såsom hjælp til at organisere opgaver eller afslutte skolearbejde eller arbejde gennem følelsesmæssigt vanskelige begivenheder., At lære at overvåge ens egen adfærd eller belønne eller rose sig selv for at handle på en ønsket måde, såsom at kontrollere vrede eller tænke før du handler, er yderligere færdigheder undervist i adfærdsterapi for ADHD.1,8

adfærdsterapeuter kan også lære børn sociale færdigheder, såsom hvordan man venter på deres tur, deler legetøj, beder om hjælp eller reagerer på drilleri. Social-færdigheder uddannelse kan også omfatte at lære at læse ansigtsudtryk og tonen i andre, og hvordan man reagerer korrekt., Forældre, lærere og familiemedlemmer kan også give positiv eller negativ feedback for visse adfærd og hjælpe med at etablere klare regler, opgavelister og andre strukturerede rutiner for at hjælpe en person med at kontrollere hans eller hendes adfærd.1,8

kognitiv adfærdsterapi kan også undervise i mindfulness-teknikker eller meditation, hjælpe barnet med at lære at være opmærksom og acceptere tanker og følelser og forbedre fokus og koncentration., Terapeuten opfordrer også personen med ADHD til at tilpasse sig de livsændringer, der følger med behandling, såsom at tænke, før han handler, eller modstå trangen til at tage unødvendige risici.1

Uddannelse

for At nå deres potentiale og få succes, børn med ADHD kræver vejledning og forståelse fra deres forældre, familier og lærere. Frustration, skyld, og vrede kan have opbygget inden for en familie, før et barn diagnosticeres. For at overvinde disse negative følelser kan forældre og børn have brug for særlig hjælp., Psykiatriske fagfolk kan hjælpe barnet og forældrene med at udvikle nye færdigheder, holdninger og måder at forholde sig til hinanden på.1,8

adfærdsmæssig uddannelse af forældre-ledelse kan lære forældre de færdigheder, de har brug for for at opmuntre og belønne positiv adfærd hos deres børn. Denne træning hjælper forældre med at lære at bruge et system med belønninger og konsekvenser for at ændre et barns adfærd.1,8

læringsteknikker til stresshåndtering kan hjælpe forældre til børn med ADHD med at håndtere frustration, så de kan reagere roligt på deres barns opførsel., Støttegrupper kan hjælpe forældre og familier med at komme i kontakt med andre, der oplever lignende problemer og bekymringer.1,8

konklusion

ADHD er en meget udbredt tilstand blandt børn. Det er kendetegnet ved uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet. Vellykket behandling af ADHD afhænger af at matche barnets behov og livsstil med specifikke regimer. Stimulerende medicin er typisk den første linje behandling for ADHD; men nonstimulant medicin, herunder atomoxetin, clonidin, guanfacin, og visse antidepressiva tilbyder et alternativ til first-line behandling., Farmaceuter er afgørende for at identificere potentielle lægemiddel-lægemiddel interaktioner og rådgivning pårørende og børn om ADHD medicin, herunder de potentielle bivirkninger, forsigtighedsregler vedrørende brugen, og andre overvejelser med nonstimulant terapier.