Spørgsmål: November 2007

Af Bob Kronemyer

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte customerservice@slackinc.,com.
Tilbage til Healio

Komplikationer fra brugen af punctum stik til behandling af vandige insufficiens er temmelig usædvanligt; men utilsigtede hændelser kan minimeres ved at vælge den rette patient og vælge specifikke plug-konfigurationer. komplikationer kan omfatte epiphora, følelse af fremmedlegeme, infektion, pyogent granulom, forskydning, udvaskning, punktlig kanalikulær erosion, dacryocystitis og øgede allergisymptomer.,

fremmedlegemsfornemmelse

“som en generel regel er den mest almindelige komplikation fremmedlegemsfornemmelse, der repræsenterer omkring 60% af alle komplikationer,” Scot Morris, od, FAAO, i privat praksis i nåletræ, Colo., fortalte Primary Care Optometry ne .s i et intervie.. “Denne fornemmelse skyldes typisk, at stikket ikke sidder korrekt. En kant viser, som gnider på overfladen af øjet.”

to muligheder er enten at flytte stikket eller indsætte et andet punkteringsstik, der ikke berører overfladen.,

overdreven rive

Epiphora udgør normalt den næst hyppigste komplikation. “Et af de største problemer med punktlig okklusion er, at stik sættes i af de forkerte grunde.”Dr. Morris sagde. “Du behandler muligvis den forkerte type tørt øje, hvilket vil resultere i komplikationer, fordi den del af tårefilmen tidligere fungerede fint. Men ved at tilslutte den, er tårefilmen nu værre.

“det er ikke ualmindeligt, at patienten oplever epiphora den første dag eller deromkring,” fortsatte Dr. Morris. “Det bør dog ikke vare lang sigt., I så fald er den bedste løsning sandsynligvis at fjerne stikket. Et eller andet sted langs linjen foretog udøveren en forkert dom.”

Canaliculitis: Denne tilstand er en anden mulig komplikation af punctal okklusion forårsaget af intracanalicular stik.

Billede: Daglige R

Dacryocystorhinostomy: En intracanalicular stik, der er indgivet i denne patientens lacrimal sac, hvilket dacryocystitis og nødvendiggør en dacryocystorhinostomy.,

Billede: Mauriello J

Behandling af infektion

Til behandling af infektioner relateret til en punctum stik, antibiotika anbefales. “For eksempel med en fjerde generation fluorquinolon vil normalt tage sig af en infektion som dacryocystitis,” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, en regional klinisk direktør for TLC Laser Eye-Centre, der er baseret i Columbus, Ohio, fortalte PCON.

ifølge Charles B. Slonim, MD, FACS, en oculoplastisk kirurg i Tampa, Fla., dacryocystitis, en tåresækinfektion, kan kræve lacrimal kirurgi., Udførelse af en dacryocystorhinostomi (DCR) består af at omgå den naturlige tårekanal (nasolacrimal kanal). “Du går direkte fra lacrimal sac til næsen,” sagde Dr. Slonim i et intervie..

pyogent granulom kan ofte behandles ved at fjerne stikket. “Hvis vævet ikke er betændt, er der ikke behov for yderligere behandling”” sagde Dr. Gilbert.

løsnede, udvaskede stik

Hvis dislodgment forekommer inden for 48 timer efter plug placering, “betyder det normalt, at punctum blev overdrevent,” sagde Dr. Morris., Men i tilfælde blev dislodgment sker efter 48 timer “” du sandsynligvis brugt den forkerte størrelse stik.”

dette kan afhjælpes ved at indsætte det næste større stik.

korrekt størrelse valg af et stik er vigtigt, Dr. Gilbert aftalt. “Du vil have stikket til at være tæt, men ikke for stramt,” sagde han. “Jeg tror, du får flere komplikationer, når stikket ikke er den rigtige størrelse til patientens punctum. Jeg kan også godt lide udjævnede stik, der kører på toppen af låget på puncta, så det kan fjernes med juvelerens tang, hvis det er nødvendigt., Et lukket stik er også synligt med en spaltelampeundersøgelse, så jeg ved, om patienten har mistet stikket eller ej.“

” udvaskning ” opstår, når stikket indgiver længere nede i afløbssystemet. “En punctal farvestoftest vil fortælle dig, om du har dræning,” sagde Dr. Morris. “Dette er dog ikke en meget specifik test, fordi farvestoffet kan komme ind i enten det øvre dræningssystem eller det nedre dræningssystem.”

vanding er den foretrukne metode til at bestemme Flo., sagde han.

patienter med udvaskning, men uden epiphora eller infektion, kan få deres stik tilbage, ifølge Dr. Morris.,

Erosion, allergi

det første trin i behandlingen af punktlig kanalikulær erosion er fjernelse af det eksisterende stik. “Brug af et aktuelt steroid eller fjerde generation fluoro .uinolon anbefales,” sagde Dr. Morris. “I de fleste tilfælde vil erosionen helbrede alene. Imidlertid, i sjældne tilfælde, suturer kan være påkrævet, og recannuliizationation spørgsmål skal gennemgås.”

en anden potentiel komplikation af punctum stik er en stigning i symptomer på allergi., “Selvom stik hjælper med at øge fugtigheden i øjet og mindske symptomerne forbundet med tørhed, kan de også øge de allergiske symptomer,” sagde Dr. Slonim. “Når du sætter et stik i tårekanalen og blokerer udstrømningen af det naturlige rivesystem, fælder du også de inflammatoriske mediatorer på overfladen af øjet. Dette omfatter pollens. Så du kan forværre en allergisk eller inflammatorisk reaktion.”

indlejrede stik

Dr. Morris har haft succes med at korrigere et stik via vanding eller sondering., Hvis vanding/sondering mislykkes, er den eneste løsning en DCR, “hvorved en plastikkirurg spalter gennem canaliculus og finder stikket,” sagde han.

fjernelse af et fast stik “er meget vanskeligt,” sagde Dr. Slonim. “De fleste af disse stik er ikke radio-uigennemsigtige, så de vises ikke på et røntgenbillede.”

at passere en sonde kan på den anden side hjælpe med at identificere blokeringen. “Du kan kirurgisk skære ned på stikket ved at gå direkte over toppen af stikket, hvis det er i kanalikulær systemet,” Dr. Slonim sagde., “Når stikket er fjernet, placeres et stykke silikoneslange i tårekanalen under helingsprocessen,” så tårekanalen lukker ikke eller ar ned.”

praktiserende læger bruger proparacain topiske anæstetiske lægemidler ved sondering. Dr. Gilbert tilføjede, at han også bruger et aktuelt antibiotikumdråbe.

Dr. Slonims succesrate ved fjernelse af et indgivet ‘ skal være stik varierer afhængigt af placeringen. “Du håber, at når stikket er fjernet, vil du ikke have kroniske problemer forbundet med, at stikket har været i den position,” sagde han., “Generelt har jeg haft stor succes med at fjerne stik, men operationen er sjældent let, især med de intracanaliculære stik.”

Valg af plug design

Når du vælger mellem en intracanalicular stik og et sandt punctum stik, Dr. Morris foretrækker sidstnævnte, fordi når en intracanalicular stikket er indgivet yderligere ned i kloaksystemet, “det er virkelig svært at fortælle, hvis det er selv ind eller ud,” sagde han.

nogle stik, specielt de intracanaliculære stik, er problematiske, ifølge Dr. Slonim. “Disse stik skal let skylles ud,” sagde han., “Imidlertid finder mange af os en høj forekomst af nasolacrimal kanalhindring som følge af, at stikket føres ind i nasolacrimalkanalen, men stikket forbliver der og passerer ikke hele vejen gennem systemet. Derfor skaber stikket sin egen blokering. Når noget blokerer tårekanalen forbi lacrimal sac, kan lacrimal sac samle bakterier, der findes i tårerne og forårsage en infektion i sac (en dacryocystitis).”

som medlem af American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS), Dr., Slonim og andre har delt en række “lacrimal katastrofer ” involverer intracanalicular plug komplikationer. “Vi har haft nok komplikationer med intrakanalikulære stik til stærkt at anbefale, at de aldrig bruges.”Dr. Slonim sagde. “Vi føler, at der er meget bedre plug valg. Punctal stik (ikke-intracanalicular) er lettere at fjerne, hvis du vil vende processen,” sagde Dr. Slonim.,