Fedtembolissyndrom (Fes) er en usædvanlig, men potentielt dødelig komplikation af lange knoglefrakturer. Dens kendetegn er den klassiske triade bestående af hypo .æmi, neurologisk ændring og petechial hududslæt. Mindre diagnostiske kriterier inkluderer takykardi, feber, anæmi, trombocytopeni, unormale oftalmoskopiske fund og fedtpartikler i sputum eller urin., I henhold til gurds kriterier (tabel 1) stilles diagnosen, når mindst et større og fire mindre kriterier er til stede.1

diagnosen er overvejende klinisk, men cerebral magnetisk resonans imaging (MRI) kan afsløre karakteristiske akutte læsioner i centralnervesystemet (CNS).,

Vi rapporterer et nyt tilfælde af FES med markante fund på MR og på oftalmoskopiske billeder.en 25-årig tidligere sund mandlig patient præsenterede en bilateral lårbensbrud efter en cykelulykke uden bevis for hovedtraume. Han blev optaget til vores center med en score på 15 på Glasgo. – skalaen (GCS) og uden ændringer i den neurologiske undersøgelse; knogletraktion blev straks sat på plads., Fireogtyve timer senere udviklede han åndedrætssvigt og nedsat bevidsthedsniveau, der krævede akut Oro-tracheal intubation og mekanisk ventilation. I betragtning af sværhedsgraden og den vitale uopsættelighed af det kliniske billede blev der ikke udført en neurologisk undersøgelse før intubation. En kranial computertomografi (CT) var normal, og en bryst-CT afslørede bilateral alveolær konsolidering. Undersøgelsen af fundus oculi afslørede bomuldsuld ekssudat og bilateralt makulært ødem (Fig. 1)., Kirurgisk reduktion med intern fiksering af frakturer blev udført 20 dage efter optagelse. På cerebral MR-i T2 og FLAIR sekvenser, hyperintense foci er set i de bilaterale subkortikale og periventricular spørgsmål, hvid, med områder med begrænset udbredelse i formidlingen-vægtede billeder (DWI) (Fig. 2). Gradientekkosekvensen (GRE) skal diffundere plettet hypointensiteter, der er kompatible med lokaliserede mikroblødninger i corpus callosum, det subkortiske og dybe hvide stof, den indre hvide kapsel og de cerebellære halvkugler (fig. 3)., Det trans-øsofageale ekkokardiogram udelukker eksistensen af et patent foramen ovale (PFO). Det blev besluttet ikke at udføre en højre-til-venstre shunt transcranial Doppler-undersøgelse ved hjælp af mikroluftbobler, fordi patientens status ikke gjorde det muligt at udføre testen korrekt med Valsalva-manøvren og også for at undgå passage af ny fedtemboli under manøvren. Kontinuerlig HITS (høj intensitet forbigående lyd) overvågning blev heller ikke udført for at detektere cerebral mikroemboli. Ingen hudlæsioner blev fundet.,

Figure 1.

Cotton–wool exudates and macular oedema on ophthalmoscopic examination.

(0,1MB).

Figure 3.

Cerebral MRI (gradient echo sequence, axial section). Spotty hypointensities in both cerebellar hemispheres compatible with micro-haemorrhages.

(0,08MB).,

patienten forblev i den intensive care unit for 24 dage, i hvilket tidsrum sedation-analgesi blev gradvist fjernet og extubation blev udført uden problemer. Patienten blev overført til neurologiafdelingen med let tetraparese og vanskeligheder med at udtale sprog, samtidig med at man bevarede evnen til at forstå enkle ordrer., Under sit ophold på afdelingen, hans neurologiske status gradvist forbedret, og på tidspunktet for løsladelse (2 måneder efter optagelse) han var bevidst, orienteret, med en vis grad af bremset tænkning, og det normale sprog; fra en motor perspektiv, begyndte han fysisk terapi og nyttiggøres mobilitet i sin øvre lemmer og med en lille svaghed og hypertrofi i de nedre lemmer, i høj grad relateret til den fysiske traumer, han har lidt.

fedtemboli forekommer i større eller mindre grad i næsten 100% af alle lange knoglefrakturer i benene, men FES er kun til stede i kun 0, 5-3.,5% af disse tilfælde med en dødelighed på cirka 10%.2 det påvirker hovedsageligt unge mænd og patienter med flere lukkede brud.3 tidlig kirurgisk korrektion har vist sig at reducere risikoen for at udvikle FES markant sammenlignet med konservativ, trækkraftbaseret behandling.4

dens patogenese er ikke klar, og der er foreslået to muligheder., Første af alle, den mekaniske teori fastslår, at det øgede pres i knoglemarven på grund af en fraktur eller kirurgisk manipulation fremmer passagen af fede emboli fra knoglemarv til den pulmonale cirkulation, hvor den største fede emboli blokere de pulmonale kapillærer, mens den mindste emboli kan passere igennem og nå til den systemiske cirkulation. Disse fedtpartikler kan også nå den systemiske cirkulation ved hjælp af en intrapulmonal shunt eller en PFO og derved forårsage embolisering i hjernen, nyrerne, nethinden eller huden.,2,5 for det Andet, den biokemiske teori postulerer, at fedt frigiver frie fedtsyrer gennem handling af serum lipases, som ændrer permeabiliteten af den kapillære endothelium, der giver anledning til ødem og petekkier blødning, som i de tilfælde, der præsenteres her.

FES manifesterer generelt mellem 24 og 72 timer efter traumer. Lungesymptomer har tendens til at være de første til at vise6 og forekommer hos cirka 95% af patienterne. Symptomer på neurologisk dysfunktion kan ses i op til 60% af tilfældene, og hovedpine, nedsat bevidsthedsniveau, fokalunderskud, anfald eller koma kan være til stede., Intensiteten af den neurologiske involvering er ret variabel og er ofte reversibel. Hududslæt ses i 33% af tilfældene og ses hovedsageligt på bryst, nakke, armhuler og på mund-og konjunktivalslimhinden. Disse hudlæsioner løser normalt inden for en uge.

undersøgelse af fundus oculi vil normalt afsløre flere bomuldsuld ekssudater, ødem og retinal blødning omkring synsnerven, som alle er sekundære til flere infarkter i nervefibrene.,6,7

diagnosen stilles på baggrund af kliniske fund, og de mest anvendte diagnostiske kriterier er dem, der er fremsat af Gurd.1 Cerebral MR er nyttig til at demonstrere typiske fund, såsom diffus hyperintense-foci i de lange TR-sekvenser placeret i subkortisk eller periventrikulær hvidt stof og centrum semiovale. Nogle af disse læsioner har en begrænsning af D .i-sekvensen svarende til det iskæmiske relaterede cytotoksiske ødem. GRE-sekvensen kan vise lavt signal, plettet foci, der er kompatibel med mikroblødninger i flere regioner., Desuden kan MR hjælpe med at udelukke andre traumeprocesser, såsom diffus a .onal læsion, kontusion eller hæmatom.8 Det hjælper også med at etablere prognosen for hjerneskade, da nogle undersøgelser har vist, at antallet af læsioner på MR korrelerer med GCS-scoren, og at forsvinden af hjerneskaderne er relateret til opløsningen af de neurologiske symptomer.9

afslutningsvis bør tilstedeværelsen af neurologisk tilbagegang hos en patient med flere brud, især 24–72 timer efter traumer, føre os til mistanke om FES., Fund på cerebral MR og oftalmoskopi er nyttige til at stille diagnosen og udelukke andre ætiologier. På trods af de omfattende læsioner, der er til stede i neuroimaging-undersøgelser, kan prognosen være gunstig, som det var tilfældet med vores patient.