oversigt

tularæmi er en sjælden, men alvorlig infektion forårsaget af den lille, stavformede, ikke-motile bakterie Francisella tularensis. Sygdommen opstår i hele Nordamerika og Eurasien. I USA, Det er mest udbredt i de vestlige og syd-centrale dele af landet, men sager er blevet rapporteret i hver stat, men Ha .aii. Typisk rapporteres kun et par hundrede tilfælde af tularæmi i USA hvert år.,

de vigtigste dyreværter af F. tularensis er små pattedyr såsom mus, egern og kaniner. Hos mennesker er infektion normalt kontraheret i sommermånederne og forårsaget af bid fra Dermacentor eller Amblyomma flåter, der har fodret med disse små dyr eller fra kontakt med kaninkroppe om vinteren., Andre transmissionsformer forekommer, herunder kontakt med forurenet vand, luft eller jord. I løbet af det sidste halve århundrede er forekomsten af tularæmi faldet i vintermånederne og steget i løbet af sommeren. Den samlede forekomst er imidlertid faldet i denne periode.

Der er flere forskellige typer tularæmi, som varierer i præsentation og sværhedsgrad afhængigt af erhvervelsesmetoden og dosis og virulens af de specifikke infektionsorganismer., Typisk er tularæmi opdelt i seks former:

• Ulceroglandular tularæmi er langt den mest almindelige form, der omfatter omkring tre fjerdedele af alle tilfælde af tularæmi. Ved ulceroglandulær tularæmi erhverves organismen gennem huden via leddyrbid eller slid. Normalt er vektoren et kryds, men hjortefluer og myg kan også overføre F. tularensis. Et hudsår udvikler sig på infektionsstedet.
• Typhoidal tularæmi (undertiden kaldet septikemisk tularæmi) er den næste mest almindelige type, omkring 10-15% af tilfældene, og er den mest alvorlige form., Lungebetændelse er et fælles træk. Det er sandsynligvis erhvervet ved indtagelse, selvom den præcise transmissionsform ikke er helt klar.
• pneumonisk tularæmi er ikke almindelig og erhverves ved indånding. Nogle patienter med ulceroglandulær og oftere typhoidal tularæmi vil også udvikle lungebetændelse.
• Oculoglandular tularæmi er sjælden og forekommer, når F. tularensis indføres i øjet. Dette kan forekomme fra et stænk af inficeret blod eller måske når øjnene gnides efter håndtering af en inficeret dyrekroppe.,
• Oropharyngeal tularæmi er også sjælden og er forårsaget af indtagelse af underkogt kød fra et inficeret dyr (næsten altid en kanin).
• Glandular tularæmi er også sjælden og ligner klinisk den ulceroglandulære form, undtagen uden udvikling af et hudsår. Det er erhvervet gennem huden, og kan ikke kræve en ridse eller slid.da F. tularensis kan eksistere i aerosoliseret form, og kun 1 til 50 organismer er nødvendige for at etablere infektion og forårsage sygdom, er der stor bekymring for, at tularæmi kan bruges som biovåben.,

  Tegn og Symptomer

  

  Symptomer af tularæmi udvikler normalt inden for tre eller fire dage efter vaccination, selvom de i nogle tilfælde kan det tage op til ti dage for sygdommen at kende. Organismen er intracellulær og spreder sig via lymfesystemet og formerer sig inden i makrofager., Tegn og symptomer og de berørte organer varierer meget afhængigt af inokuleringsmetoden.

  • ved ulceroglandular og glandular tularæmi er almindelige tidlige tegn høj feber, kulderystelser, hævede kirtler, hovedpine og ekstrem træthed. Et hudsår udvikler sig på infektionsstedet i ulceroglandulær form.
  • Typhoidal tularæmi er karakteriseret ved feber, udmattelse og vægttab. Lungerne kan blive involveret.
  • ondt i halsen, kvalme, opkastning og diarr.er almindelige i oropharyngeal form af tularæmi. Mavesmerter og tarmsår er almindelige.,
  • Oculoglandular tularæmi er præget af rødme og smerter i øjnene (konjunktivitis), ofte ledsaget af en udledning. Hævede kirtler ses også ofte.
  • endelig forårsager pneumonisk tularæmi en tør hoste, åndedrætsbesvær og brystsmerter.
  • Meningitis er en usædvanlig, men potentielt alvorlig komplikation af tularæmi.

  diagnose

  diagnose af tularæmi er baseret på de ovenfor beskrevne tegn og symptomer, ideelt kombineret med en historie med nylig leddyrbid eller plausibel miljøeksponering for F. tularensis., Indekset for mistanke stiger stærkt med tilstedeværelsen af det karakteristiske sår.

  Standard blodprøver er ikke særlig nyttige til diagnosticering af tularæmi, selvom omkring halvdelen af alle patienter vil udvise ikke-specifikke abnormiteter i leverfunktionen. Nogle patienter udvikler forhøjede kreatinkinaseniveauer som følge af rhabdomyolose; dette er ofte forbundet med en dårlig prognose.

  Der findes en række specifikke tests for tularæmi, men de er ikke bredt tilgængelige., Direkte undersøgelse af biopsiprøver eller sekretioner med fluorescerende antistof eller Gram eller histokemiske pletter er ofte nyttige ved diagnosen. F. tularensis kan også påvises mikroskopisk med fluorescerende mærkede antistoffer. Antistoffer er ikke typisk til stede, dog i de første ti dage til så efter eksponering.

  polymerasekædereaktion (PCR) test kan også anvendes.

  F. tularensis kan dyrkes i kultur, selvom laboratoriepersonale rådes til at tage stærke forholdsregler, inden de forsøger at gøre det, da arbejdstagere selv kan blive inficeret., Ideelt set bør patientprøver komme fra sputum eller pharyngeal vask, da organismen ikke er til stede i stort antal i blod.