Denne potentielle population-based study fandt, at 13,6% af kohorten af 1761 patienter, der havde fast diagnosticeret CPSP på 4 måneder efter lyske brok reparation. Forekomsten af CPSP faldt væsentligt med ca. to tredjedele (til 4, 0%) efter 2 år. Denne undersøgelse giver også udtømmende information om smertens placering og egenskaber, især for 38.,5% af CPSP-patienter med neuropatisk smerte. Vi fandt ud af, at forstyrrelsen af smerte medolol hovedsageligt kunne påvises af den mentale komponent i SF-12. Endelig, selvom forekomsten af CPSP faldt væsentligt over 2 år, forblev andelen af patienter, der fortsatte med at tage smertestillende midler, stabil på ca.en fjerdedel af CPSP-patienterne. Ikke desto mindre rapporterede kun 30% af dem, der stadig var i smertestillende medicin, at de var effektive.

andelen af CPSP-patienter, vi diagnosticerede med neuropatisk smerte efter brokreparation, var højere end 28.,7% andre forfattere identificeret ved hjælp af neuropatiske smertedeskriptorer i det korte form McGill Pain-spørgeskema, men lavere end 64% identificeret som neuropatisk baseret kun på deskriptoren “smerter” i en anden undersøgelse og 55% identificeret ved en liste over neuropatiske deskriptorer, der ikke udgjorde en del af en valideret skala i en tredje undersøgelse . Vi tilskriver disse uoverensstemmelser forskelle i studiedesign, specifikt de anvendte instrumenter. Få forskere vurderer denne type smerte ved hjælp af et specifikt spørgeskema, der kræver fysisk undersøgelse, såsom DN4., Snarere er de udelukkende afhængige af deskriptorer (såsom smerter, brænding, skæring, stikkende) forbundet med neuropati. Vores resultater for smerteplacering er også relevante for fortolkning af rapporteret forekomst af neuropatisk smerte, der ikke er diagnosticeret ved fysisk undersøgelse. De fleste af vores patienter med CPSP rapporterede smerter i lysken (42%) og/eller ar (32%), som i en anden undersøgelse . Nogle rapporterede imidlertid også smerter på uventede steder, også dem, der ikke har nogen åbenbar relation til inderveringen af det kirurgiske felt. Ni procent rapporterede for eksempel smerter i underlivet., Disse fund understreger vigtigheden af omhyggelig fysisk undersøgelse ved diagnosticering af CPSP, og om det er neuropatisk eller ej, selv når der ikke er mistanke om nerveskader fra kirurgi, eller en specifik beskadiget NERV ikke kan identificeres. Således udelukker smerter, der opdages på uventede steder, mens der ikke er smerter hos forventede, ikke CPSP, som ikke kun kan udvikle sig som følge af åbenbar nerveskade fra kirurgi, men også fra en inflammatorisk respons, der ikke er relateret til neuropati ., Inflammation opstår med snitets nociceptive stimulus, hvorefter smerte kan forværres af sensibiliseringen af perifere nerver og centralnervesystemet .

vi vurderede forstyrrelsen af smerte med twool med to instrumenter, SF-12 og BPI. Et fald på 3.08 point blev opdaget i SF-12, mental component score på 4 måneder hos patienter med CPSP, en effekt, der var lige over grænsen betragtes som klinisk vigtige. Faldet i denne foranstaltning hos patienter uden CPSP, mens de var statistisk signifikante på 1, 65 point, var langt under denne tærskel., Det er dog vigtigt at huske, at responsraten hos ikke-CPSP-patienter kun var 30,9%, mens alle patienter med CPSP reagerede på SF-12. Fysiske komponentresultater ændrede sig lidt efter operationen hos alle patienter, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af diagnosticeret CPSP. Vi mener, at tilstedeværelsen af en mental, men ikke en fysisk, effekt påolol kan tilskrives den uventede karakter af langvarig smerte. Med andre ord kan den fysiske virkning af smerte være relativt lille, men det faktum, at det overrasker et betydeligt antal patienter, forværrer den følelsesmæssige virkning., Hvis vores fortolkning er rigtig, antyder disse resultater, at patienter, der gennemgår brokreparationsprocedurer, skal informeres om muligheden for CPSP og gives udskrivningsinstruktioner om, hvordan og hvornår man skal søge pleje, hvis smerter vedvarer ud over 3 måneder. Af de tre andre undersøgelser, der anvendte, brugte SF-12 til at vurdereolol efter brokreparation, rapporterede en af dem også, at alle patienter, hvad enten det er med eller uden CPSP, havde signifikant forbedret fysiske komponentresultater, men ikke mentale komponentresultater, efter 12 måneder., Vores BPI-resultater afslørede, at 18% af CPSP-patienterne fandt, at smerter forstyrrede de daglige aktiviteter, 15% rapporterede, at walkingalking blev påvirket. En systematisk gennemgang fandt, at 32% af patienterne rapporterede, at CPSP påvirkede daglige og fritidsaktiviteter og/eller arbejde; imidlertid brugte kun 2 af de 7 undersøgte undersøgelser et valideret instrument (SF-36) .,

Et stort antal af validerede instrumenter til rådighed til at vurdere Livskvalitet og funktion: de Aktiviteter, Vurdering Skala, Aktivitet Begrænsning Spørgeskema, south og north Carolina og Komfort Skala , Core Resultat Foranstaltninger Indeks, dansk Hernie Database Spørgeskema, Funktionel Test af Evnen til, Europæisk Register for bugvæggen Brok Quality of Life Instrument, Funktionelle Indeks Score, Brok-specifik Quality of Life Assessment Instrument, Lyskebrok Smerte Spørgeskema , McGill Pain Questionnaire, Smerte Indvirkning Spørgeskema, og forskellige SF-versioner., Validerede instrumenter anvendes sjældent, men ifølge en nylig kritisk gennemgang, som også rapporterede, at selv blandt undersøgelser, der anvender dem, er der ikke registreret vurderinger både før og efter procedurerne . Vi foreslår, at validerede spørgeskemaer skal bruges systematisk af både plejere og forskere, hvis vi skal kunne forstå virkningen af CPSP påolol i denne og andre kirurgiske indstillinger.

vores konstatering af, at 24.,9% af patienterne med CPSP tog en form for smertestillende medicin 4 måneder efter operationen, og at andelen havde ændret sig lidt efter 2 år, er bemærkelsesværdigt. Kailliomaki et al.7 rapporterede en meget lavere smertestillende brug (2%), men de de så ikke på, hvor meget tid der var gået siden patienternes operationer. Det er dog slående, at vores gennemgang af litteraturen om genopretning fra lyskebrok reparation fandt, at smertestillende brug ikke systematisk rapporteres eller analyseres i detaljer., De stoffer, der oftest blev taget af vores patienter med CPSP, var ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, og der var lidt brug af opioder eller coadjutanter. Denne sidste konstatering var særlig interessant i betragtning af andelen af CPSP-patienter med neuropatisk smerte (38, 5%). Vi har også observeret, at de procentdele af patienter med moderat/intens smerte (46.4 at 52.1%, afhængigt af det øjeblik, rapporterede) og dem, der tager smertestillende (kun 24.9 til 28.2%) var helt anderledes. Desuden følte kun 30% af de behandlede patienter, at deres smertestillende regimer var effektive., Disse data antyder, at CPSP ser ud til at være underdiagnosticeret og underbehandlet i rutinemæssig klinisk praksis, i det mindste i vores blandede by-landdistrikter i det østlige Spanien. Forekomsten af CPSP, vi opdagede (13.6% efter 4 måneder), svarede til resultater rapporteret andre steder, men meget lavere end nogle rapporter på op til 60% . En sådan variabilitet kan tilskrives forskellige årsager. Den første er selve definitionen af CPSP, hvoraf toogtyve er blevet brugt i undersøgelser af brokreparation alene ifølge Molegraaf et al, som fandt, at ingen definition overhovedet var blevet eksplicit i 39% af de undersøgte undersøgelser., Vi brugte definitionen af Den Internationale Forening til undersøgelse af smerter modificeret af Macrae og Davies , som er den, der oftest bruges på tværs af kirurgiske indstillinger. En anden grund til variabilitet er, at mange incidensrater er baseret på data, der kun stammer fra post-eller telefonundersøgelser uden efterfølgende fysisk undersøgelse. Manglen på en undersøgende læge bekræfter diagnose kan føre til falske positiver, forklarer højere incidensrater. Den tredje årsag til variabilitet er, at retrospektive studier i litteraturen har brugt forskellige perioder med postkirurgisk opfølgning.,

CPSP priser, der er forbundet med mesh (13,8%) og ikke-mesh (4.4%) var forskellig i vores kohorte men ikke signifikant forskellige, selv om vi kan konstatere, at antallet af ikke-mesh reparationer var lav (68 tilfælde) og antallet af bekræftede CPSP tilfælde var færre end forventet (3 snarere end de 9 sager, vi havde forventet). Stadig tyder denne observation af ikke-signifikant og de tilsvarende satser på neuropatisk smerte efter mesh og ikke-mesh reparation på, at brug af et mesh ikke synes at spille en rolle i neuropatisk CPSP., Snarere, vores observationer tyder på, at patient-relaterede faktorer, der udgør en del af GENDOLCAT koncernens risk model (især unge alder, forudgående smerte i det kirurgiske område eller andre steder, og psykologiske profil) er de vigtigste prædiktorer for både neuropatisk og ikke-neuropatiske CPSP efter hernia, som de er, efter andre procedurer . Satserne for CPSP i både mesh og ikke-mesh reparationer i denne undersøgelse er i overensstemmelse med satser rapporteret for andre kirurgiske indstillinger, hvor mesh ikke anvendes, såsom thoracotomies, brystkirurgi, og abdominal hysterektomier ., Den relativt lave frekvens af neuropatisk smerte, vi observerede, antyder også, at der kræves bedre medicinske snarere end kirurgiske tilgange til forebyggelse og behandling af smerter. Vi mener, at dette er især sandt, hvis vi tager i betragtning, at symptomerne havde en tendens til at løse for omkring to-tredjedele af vores patienter med CPSP (påvirker 6.2% efter 1 år og på 4,0% efter 2 år), muligvis kan henføres til den sjældenhed af strukturel skade på nerver i det kirurgiske felt., Men mens dette kan i første omgang synes at pege på den spontane opløsning eller dæmpning af smerter, må vi understrege, at den procentdel af CPSP patienter med moderat eller intens smerte forblev nogenlunde konstant (på 46.4% på 4 måneder til 51.9 og 52.1% på 1 og 2 år, hhv. Denne konstans kan forklares ved den underbehandling af CPSP, vi diskuterer ovenfor. Få andre undersøgelser har analyseret CPSP fremadrettet og langsigtet .,

En vigtig styrke ved denne undersøgelse, som er den største potentielle langsigtede analyse af CPSP efter lyske brok reparation hidtil, var dens afhængighed af en uddannet ekspert fysisk undersøgelse for at bekræfte CPSP diagnose. Selvom en anden nylig undersøgelse omfattede fysisk undersøgelse, brugte forfatterne en enkelt anæstetisk teknik i alle operationer og udelukkede patienter med diabetes, tidligere neuropatisk smerte eller iskæmisk sygdom, hvilket begrænsede generaliserbarheden til den generelle kirurgiske population., En anden styrke var vores repræsentative prøveudtagning af en tidligere karakteriseret kirurgisk caseload, således at resultaterne forsigtigt kan generaliseres til naturlige kliniske omgivelser. En endelig styrke var den 2-årige opfølgningsperiode for patienter med bekræftede diagnoser, som vi mener giver et pålideligt klinisk billede af CPSP ‘ s langsigtede naturhistorie.

en begrænsning er, at de spørgeskemaer, vi brugte til at identificere issuesol-problemer (BPI og SF-12), ikke var specifikke for brokreparation., Vi brugte ikke inguinal Pain Questionnaireuestionnaire eller Carolinas Comfort Scale, fordi vores data blev uddraget fra den førnævnte større undersøgelse af en bredere kirurgisk befolkning . De to instrumenter, vi valgte, er imidlertid blevet valideret i forskellige kirurgiske indstillinger og er blevet vedtaget i andre undersøgelser af CPSP efter brokreparation . For det andet ved at klassificere patienter, der ikke er tilgængelige til telefonscreening efter 3 måneder (13, 7% af de tilmeldte) som ikke har smerter, kan CPSP-forekomsten, vi rapporterer, være en undervurdering., Hvis vi simpelthen havde elimineret disse patienter, ville procentdelen af mulige CPSP-tilfælde til undersøgelse have været 15, 9%, ikke 13, 6%. Forskerne tog denne beslutning for at minimere antallet af falske positiver identificeret af modellen og øge følsomheden. Vores mål med modellering af risiko var at give vejledning til planlægning af forebyggende foranstaltninger eller design af forsøg for at bekræfte deres effektivitet. Vi ønskede at undgå at behandle patienter, der ikke ville få nogen fordel af terapier., For det tredje, da kun ca.en tredjedel af de patienter, der rapporterede ingen smerter efter 3 måneder, returnerede SF-12 spørgeskemaet pr. post, skal resultaterne fortolkes forsigtigt, når de påføres patienter uden diagnosticeret CPSP, hvis situation muligvis ikke afspejles pålideligt af vores data. For det fjerde kan det lille antal ikke-mesh-reparationer i kohorten (68 patienter, 3, 87% af det samlede antal) være årsagen til, at vi ikke opdagede signifikante forskelle i CPSP mellem mesh og ikke-mesh-reparationer., Selvom statistiske betingelser for analysen blev opfyldt, vil vi gerne se data for et større antal ikke-mesh-sager, før vi argumenterede for stærke konklusioner, da CPSP-satserne mellem de to grupper var helt forskellige (4.4% mod 13.9%) og nærmede sig betydning. En kohorte med et større antal ikke-mesh tilfælde kunne have givet forskellige resultater. Endelig foretog vi ikke specifikke neurofysiologiske undersøgelser hos hverken CPSP-patienterne efter 4 måneder eller hos patienter uden CPSP efter operationen., Vores beslutning var baseret på rapporter om, at standardiserede tests ofte viser vedvarende postoperativ sensorisk dysfunktion hos patienter uden smerter . Desuden var materiale og uddannet personale ikke tilgængeligt på alle de 23 hospitaler, der deltog i undersøgelsen.