SAN FRANCISCO — inflammatoriske øjensygdomme forbliver forvirrende og måske endda skræmmende for mange reumatologer, sagde En ne.York-konsulent reumatolog her.

ikke-uveitiske okulære inflammatoriske sygdomme har adskillige potentielle etiologier, og tidlig anerkendelse forbliver nøglen til vellykket ledelse, sagde Sergio Sch .art .man, MD, fra Hospital for Special Surgery i Ne.York City, på California Rheumatology Alliance-mødet., Efter at have anerkendt en tilstand kan reumatologer anvende standardmetoder til evaluering og ledelse, sagde han.

“reumatologer er bange for øjnene. Øjnene er gåder for os. Jeg har set reumatologer i klinikken helt ignorere områder, de ikke er bekendt med. Øjnene er et af disse områder. Vi er bange for øjet, fordi det er et så vigtigt organ. Hvis du mister funktion i et af dine led, vil du stadig være potentielt uafhængig, men hvis du mister din vision, vil du være blind.,”

anerkender en lang række udfordrende øjenlidelser, fokuserede Sch .art .man i sin tale om strategier for anerkendelse og håndtering af to: skleritis og orbital inflammatorisk sygdom.

de to tilstande har ret fremtrædende tegn og symptomer. En patient med reumatoid arthritis (RA), der klager over alvorlige øjensmerter, der forstyrrer søvn og har en tilknyttet øjenknude, har sandsynligvis anterior nodulær skleritis. Classic er et af de mest almindelige tegn på orbital inflammatorisk sygdom.,

evalueringen af en patient for mistænkt skleritis skal tage højde for, at sclera er tredimensionel, og at kun den forreste sclera er synlig. Hvis en patient med RA eller en anden inflammatorisk sygdom har alvorlige øjensmerter, der ikke ledsages af synlige knuder, er posterior skleritis en potentiel diagnose.

særlige kendetegn

et kendetegn ved scleraen er dens relative avascularitet, sagde Sch .art .man. Det meste af blodforsyningen kommer fra det ydre dække, episclera., Sclera er i vid udstrækning inderveret, hvilket tegner sig for den alvorlige smerte, der er forbundet med skleritis.

flere funktioner skelner episcleritis fra scleritis. Episcleritis har en akut indtræden, forbundet med mild smerte eller ubehag, rødme i øjet (lokaliseret eller diffus), ingen tilknyttede okulære symptomer bortset fra vanding og lejlighedsvis fotofobi, og kan opstå i det ene eller begge øjne.

Scleritis har en mere gradvis begyndelse og er forbundet med alvorlig, kedelig smerte, der ofte udstråler til panden., Tilstanden er overvejende ensidig, og patienter har oftere fremtrædende symptomer, såsom vanding, fotofobi og gradvis forringelse af synet.

lejlighedsvis har patienter systemiske symptomer, såsom feber, opkast og hovedpine. Tilstanden kan producere lokaliseret eller generaliseret rødme i øjet, og øjenbevægelse forårsager smerte. Berørte patienter har en tendens til at have tilbagevendende, symptomatiske episoder.

Scleromalacia perforans, eller nekrotiserende skleritis, er den mest alvorlige og truende form for skleritis og kan forekomme med få eller ingen forudgående symptomer., Den inflammatoriske type er forbundet med svær smerte. Øjet kan også udvise misfarvning, normalt blå eller grå.

“Dette er den mest frygtede form for skleritis, fordi det kan føre til blindhed,” sagde Sch .art .man.

Posterior skleritis kan enten være nodulær eller ikke-nodulær, lokaliseret eller diffus. Rødhed i øjet i mangel af andre tegn eller symptomer på anterior skleritis bør hurtig overvejelse af posterior skleritis, hvilket kræver aggressiv behandling, hvis det bekræftes.,

behandlingsmuligheder

med hensyn til behandling reagerer episoder med episkleritis normalt på lokal terapi, såsom smøremidler og topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er). Det samme gælder ikke for skleritis, sagde Sch .art .man.

når en underliggende systemisk sygdom er blevet identificeret, er effektiv behandling af den underliggende tilstand det første trin i behandlingen af associeret skleritis. Indledende behandlingsmuligheder for scleritis omfatter topiske steroider og NSAID ‘ er.,

Schwartzman gennemgået resultaterne fra en “virkelige verden” undersøgelse af 89 patienter evalueret på et uveitis klinik, 31, af hvem, der efterfølgende blev fundet at have scleritis, der er forbundet med en underliggende inflammatorisk sygdom (oftest RA). Alle undtagen to af patienterne krævede til sidst systemisk terapi.

ingen randomiserede, kontrollerede undersøgelser har evalueret behandlingen af skleritis forbundet med autoimmune eller inflammatoriske sygdomme, sagde Sch .art .man., Derfor, behandling har udviklet sig til at omfatte de fleste af de midler, der anvendes for de underliggende betingelser: methotrexat, mycophenolatmofetil, azathioprin, ciclosporin, tacrolimus, cyclophosphamid (mindre almindeligt i den æra af biologiske terapi), infliximab (Remicade), og rituximab (Rituxan), blandt andre.

med hensyn til biologiske terapier er infli .imab blevet anvendt mest omfattende og med stor succes. Adalimumab (Humira) og Ritu .imab er også blevet anvendt med gode resultater. Generelt har etanercept (Enbrel) ikke fungeret for autoimmun øjensygdom, sagde Sch .art .man.,

“Ritu .imab er blevet det stof, der skal bruges i skleritis,” sagde han. “Det studeres nu temmelig aggressivt i både skleritis og autoimmun inflammatorisk sygdom.”

Orbital Inflammatorisk Sygdom

Evaluering og forvaltning af orbital inflammatorisk sygdom er kompliceret af flere orbital websteder, der kan være involveret i eller berørt af sygdommen proces, sagde Schwartzman. Orbital muskler, orbital fedt, øjenlåget og lacrimal kirtel kan være det primære sted for involvering.,

potentielle symptomer inkluderer akut eller tilbagevendende smerte, diplopi og smertefuld oftalmoplegi. Andre tegn er proptosis, begrænset eye movement, konjunktival vaskulær overbelastning og ødem, øjenlåg rødme og hævelse, nedsat syn, forhøjet intraokulært tryk, og det intraokulære scleritis, uveitis, eller exudative nethindeløsning. Patienter har muligvis ikke forfatningsmæssige symptomer forbundet med tilstanden.

“min bekymring handler om infektion,” sagde Sch .art .man om den differentielle diagnose., “Hvis dette præsenterer i en patient med gigt på steroider, du ikke kommer til at hoppe op og ned for at insistere dette er leddegigt. Den første ting du vil være sikker på er, at dette ikke er infektion.”

en omfattende laboratorieanalyse og en patologievaluering er vigtig for at udelukke andre potentielle årsager til orbital inflammatorisk sygdom: lymfom, melanom, metastatisk sygdom og traume ud over infektion. Potentielle reumatiske årsager omfatter arteritis, skjoldbruskkirtel sygdom, sarkoid sygdom, IgG4 sygdom, og granulomatose med polyangiitis.,

standardmetoden til behandling omfatter højdosis steroider og remittive medicin (især Ritu .imab), sagde Sch .art .man.

“den nuværende tendens i orthoinflammatorisk sygdom er at bruge Ritu .imab som det første biologiske middel.”