HVORDAN til AT TAGE POST-TEST: Klik her når du har læst den artikel, for at tage den post-test på myCME.com.

En mand i alderen 35 år, præsenterer med en “klump” i sin testikel, at han bemærkede først tre uger tidligere. Klumpen er ikke smertefuld, medmindre den er stødt eller rørt. Ingen annulleringssymptomer rapporteres, og han har ikke haft feber eller andre systemiske symptomer. Patienten mener, at hans fætter havde fjernet sin testikel for mange år siden på grund af kræft, men han kender ikke nogen detaljer., Manden forsøger at virke rolig, men et vist niveau af angst er indlysende.

er problemet livstruende eller bare forårsager ubehag? Har patienten brug for operation, eller kan problemet stå alene? Skal vi behandle det, overvåge det eller glemme det?

Vi stiller disse spørgsmål om enhver patient og tilstand, vi behandler. Når patientens bekymring og bekymring føjes til ligningen, ikke kun er vores kliniske evner sat på prøve, men vores medfølelse og kommunikationsevner samt., Selv hvis vi er helt sikre på diagnosen og behandlingen, føler patienten den samme tillid i slutningen af mødet?

Problemer med de mandlige kønsorganer synes at øge disse problemer. At få en mand til at komme til klinikken er svært nok, så når han dukker op, kan du være sikker på, at der er betydelig angst og bekymring — enten fra patientens side eller fra den elskede, der planlagde aftalen., Problemer med oprindelse i pungen kan variere fra små godartede cyster til livstruende kræft. Mellem disse to ekstremer er en række forhold, der lader patienten undre sig over, hvor bekymret han skal være.

de fleste læsioner i scrotalindhold er godartede, cystiske og findes i det paratestikulære væv. I modsætning til voksne testikulære læsioner, som er ondartede 95% af tiden, er ekstra-testikulære læsioner næsten altid godartede.1 den kliniske udfordring er at bestemme, hvad der er, og hjælpe patienten med at føle sig selvsikker i vurderings-og behandlingsplanen.,

i denne oversigtsartikel vil vi se på en række af de betingelser, der kan fremkalde klagen, “der er en klump i min pung.”

den største bekymring for de fleste mænd er kræft, som også bør være øverst på vores liste over forskelle. Ikke desto mindre er sandsynligheden for at udvikle testikelkræft ret lav. Kun ni ud af 100.000 mænd vil udvikle testikelkræft hvert år. For hvide amerikanere er levetidsrisikoen 0, 2%; for sorte amerikanere er den endnu lavere — 0, 05%., Der er betydelig forskel mellem kulturelle grupper og socioøkonomisk status og forekomst af testikelkræft samt (der er en højere forekomst blandt mænd, der kommer fra hjem med videregående uddannelse og indkomst).2

statistikken er trods alt frygt for kræft grunden til, at de fleste mænd søger evaluering af klumper i pungen. Smerter er en anden motiverende faktor, selvom den faktisk skubber testikelkræft ned på differentiallisten, fordi den kun er til stede hos kun 10% af mænd med en testikeltumor.,2

Denne artikel vil gennemgå seks af de mest almindelige scrotal indholdsproblemer, som mænd søger behandling for. For at fra mindst sygelighed til størst, vil vi gennemgå spermatoceler, hydroceles, varicoceler, epididymitis, torsion og testikelkræft.

Spermatoceler

cystiske læsioner, der udvikler sig i epididymisens hoved, spermatoceler vokser ud af de efferente tubuli, hvor sæd opbevares og modnes efter spermatogenese i testiklen. Ved undersøgelse er læsionen en blød, frit bevægelig, transilluminerende masse, der er adskilt fra og bedre end testiklen.,3 ved ejakulation fremdrives sædceller ud af epididymis og gennem vas deferens for at kombinere med resten af ejakulatorisk indhold, som produceres i sædblærerne og prostata.

når den findes af patienten eller hans partner, er spermatoceler alarmerende på grund af bekymring for testikelkræft. 30% af mændene, der gennemgår ultralydevaluering af pungen, 4 er ekstratestikulære cystiske læsioner, der først kan mærkes, når de når 1 cm til 2 cm i størrelse., De kan komme til at være så store som 15 cm, og nogle patienter vil præsentere med bekymring for, at de “har en tredje testikel.”

konsistensen af en stor spermatocele ligner faktisk konsistensen af en normal testis. Spermatoceler forårsager sjældent smerter. Hvis både scrotal smerte og en spermatocele er til stede, er smerten sandsynligvis et sekundært problem. En anden mulig årsag til en smertefuld spermatocele er, at når patienten finder læsionen, holder han øje med, om den stadig er til stede eller bliver større. Konstant palpation af en spermatocele kan føre til ubehag.,

årsagen til spermatocele udvikling er ukendt. En teori er, at spermatoceler stammer fra traumer, infektion eller en anden inflammatorisk proces. En anden hypotese er, at epididymale kanaler bliver blokeret, forårsager proksimal udvidelse; obstruktion er sekundær til epitel, der kontinuerligt kaster umodne kimceller, der deponerer i de efferente kanaler.5

væsken i en spermatocele indeholder protein og død sæd., Selvom aspiration og evaluering af væsken er en måde at verificere diagnosen på, gøres dette normalt ikke på grund af risikoen for infektion og ubehag for patienten.6 for det meste kan diagnosen stilles ved fysisk undersøgelse alene. Nøglen til diagnose er palpation af en godt afgrænset cystisk læsion, der tydeligt ligger uden for testiklen. Spermatoceler transilluminerer godt. Hvis der er spørgsmål, er ultralyd (US) en passende billeddannelsesmodalitet.

Når diagnosen er klar, skal patienten vide, at han ikke har kræft, og han har heller ikke precancer., Spermatoceler påvirker ikke fertiliteten. Nogle mænd rapporterer spermatocele størrelse ændring med ejakulation. Spermatocele kan blive mindre, fordi indholdet udvises eller større, fordi cysten fyldes, men for det meste ændrer læsionen ikke størrelse markant.

over tid kan spermatoceler dog blive større. Mens spermatoceler ikke løser på egen hånd, kirurgisk fjernelse er ikke typisk berettiget på grund af deres godartede karakter. Desuden bærer kirurgisk indgreb iboende risici, såsom infertilitet på den ipsilaterale side og kroniske smerter., Hvis læsionen er stor nok til at forårsage problemer, er spermatocelektomi imidlertid tilgængelig.

Hydroceles

Hydroceles er den mest almindelige årsag til smertefri anale hævelse og kan opstå, når væske ophobes mellem enten den tunica albuginea og tunica vaginalis eller parietale og viscerale lag af tunica vaginalis.1

En tæt hvid membran, tunica albuginea er den ydre dækker for hver testikel og penis (i hunner, det dækker æggestokkene)., Tunica vaginalis er en pose af serøs membran, der linjer bughinden.

Embryologically, som falder testiklerne ned fra maven gennem lyskebrok ring i pungen på omkring uge 29 af drægtigheden, tunica vaginalis indkapsler testikel og danner en peritoneal divertikel. Når en dreng er 2 år gammel, udslettes tunica vaginalis mellem den pro proximimale testikel og den inguinale ring, og kommunikationen mellem bughulen og testiklen er lukket. På grund af sin patofysiologi er en hydrocele i et barn helt anderledes end hos en voksen.,

Hydroceles hos børn er medfødte. Da testiklen har skabt et divertikulum fra processen vaginalis i peritoneum, er kommunikationen mellem testikelvuggen og peritoneum åben. En patent tunica vaginalis er til stede hos omkring 80% af spædbarnsdrenge og observeres klinisk hos omkring 30% af dem. Spontan opløsning forventes efter alder 18 måneder til 2 år, da den kommunikerende tunica vaginalis udslettes. Kirurgisk reparation er typisk forsinket, indtil barnet er alder 2 år og, hvis det kræves, ligner en brok reparation.,7

Hydroceles hos voksne er erhvervet og sjældent til stede før det fjerde årti af livet. De er den mest almindelige årsag til scrotal hævelse hos voksne og findes typisk ved rutinemæssig fysisk undersøgelse eller i øvrigt på os. Hydroceles er til stede, klinisk eller subklinisk, hos op til 40% af mændene. i modsætning til medfødte hydroceles er væskeakkumulering hos en voksen resultatet af en fornærmelse mod tunica albuginea eller den del af tunica vaginalis, der forbliver og indkapsler testiklen., Fornærmelser, der kan føre til en hydrocele omfatter traumer, kirurgi, infektion, stråling til bækkenet, og testikelkræft, men i mange tilfælde, ingen krænkende faktor er identificeret.6 Bemærk, at selvom hydroceles selv næsten altid er godartede, kan de maskere testikelkræft. En hydrocele er til stede hos 10% af mænd med testikulære tumorer.2

patogenesen af hydroceles er blot, at der er en ubalance mellem væske sekretion og reabsorption i lukket sæk mellem tunica albuginea og tunica vaginalis., Der er også signifikant bevis for, at en defekt i lymfatisk dræning også spiller en rolle.

bevis for lymfatisk involvering underbygges af konstateringen af, at proteinindholdet i væske aspireret fra idiopatiske hydroceles svarer til det, der findes i lymfevæske. Lymfatisk obstruktion har sandsynligvis en vigtig rolle i patogenesen af hydroceles.8

fra 01. August 2012-udgaven af klinisk rådgiver