Du kan ikke få krystal healing på NHS. Sundhedsministeriet finansierer ikke troshelbredelse. Og de fleste læger mener, at magneter bedst sidder fast på køleskabe, ikke patienter. Men bede om en behandling, hvor en ekspert undersøger din tunge, lugter din hud og forsøger at fjerne blokeringen af livskraften, der løber gennem din krop med nåle, og NHS vil med glæde forpligte sig.,
regeringen afviser at sige, hvor meget de bruger på akupunktur hvert år, men det er anslået til at være omkring £25m. NHS rationering organ, det Nationale Institut for Sundhed og Omsorg Excellence (Nice), siger, at læger kan ordinere akupunktur for lændesmerter og kronisk spænding hovedpine. NHS Valg hjemmeside siger, at der er “rimeligt godt bevis” på, at akupunktur er effektiv til behandling af en række betingelser, herunder rygsmerter, dental smerter, hovedpine, kvalme efter operationer og slidgigt i knæet., Og der er masser af anekdoter fra patienter, der sværger det virker.
af alle grene af komplementær og alternativ medicin har akupunktur uden tvivl den mest troværdighed blandt læger og sundhedsembedsmænd. Ikke alle er overbevist, imidlertid.
i de sidste par år har videnskabelige rationalister – der bruger deres liv på at debunke kvaksalveri – vendt deres opmærksomhed mod den gamle kinesiske Terapi og fundet, at den ville. Der er ingen mekanisme til at forklare, hvordan nåle kan lette smerter eller behandle sygdom, der er bevist, siger de., Der er ingen beviser for, at det virker for de fleste af de betingelser, akupunktører behandle. Mens der er forskning, der viser, at det kan være mildt effektivt, er effekten svag. I forsøg, nogle patienter gavn og andre ikke. Og når akupunktur er testet på tusindvis af patienter, den gennemsnitlige fordel er for lille til en person til at lægge mærke til.,
i Sidste måned, i tidsskriftet Anæstesi og Analgesi, to førende medicinske rationalistiske, farmakolog David Colquhoun, og neurologen Steven Novella, sidder fast i kniven: “fordelene ved akupunktur er sandsynligvis ikke-eksisterende eller i bedste fald er alt for små og alt for flygtig til at have nogen klinisk betydning,” skrev de. “Det ser ud til, at akupunktur er lidt eller ikke mere end en teatralsk placebo.”
så har de ret? Er NHS – og halvdelen af GPs – vildledt til at støtte det?,
De tidligste kendte konti i akupunktur vises i The Yellow Emperor ‘ s Classic of Internal Medicine, en tekst fra det andet århundrede F.KR., som er fastlagt principperne i traditionel Kinesisk medicin. Rapporter om akupunktur ankom i Vesten i det 17. århundrede; det voksede i popularitet, før det faldt ud af favør globalt i det 20.århundrede.
Moderne akupunktører skylder deres eksistensgrundlag, at Mao Zedong, som har fremmet traditionel Kinesisk medicin under kulturrevolutionen (1966-1976) som en måde at øge den nationale identitet og levere billige sundhedsydelser., Det spredte sig tilbage til Vesten efter præsident ni .ons besøg i Kina i 1972 og er vokset støt i popularitet.
i 2000 viste en British Medical Association-undersøgelse, at omkring halvdelen af lægerne havde ordineret akupunktur i Storbritannien. Over 2.000 år har forskellige grene af akupunktur udviklet sig, men de fleste er afhængige af principperne om, at en “livskraft” kaldet .i strømmer gennem kroppe langs 12 kanaler eller “meridianer”. Sygdom og smerte opstår, når qi ikke kan flyde frit på grund af stress, dårlig ernæring, infektion eller skade., Indsættelse af fine nåle i specifikke akupunkturpunkter genopretter strømmen afii og hjælper kroppens naturlige helbredende respons.
men nåle er bare en del af historien. Traditionelle akupunktører inspicerer ansigt og krop og kontrollerer tungens tilstand i troen på, at forskellige dele af tungen er knyttet til forskellige organer. De lytter til hvæsen og usædvanlige lyde. De sniffer efter mærkelig lugt. Og de kontrollerer patientens puls for ledetråde om hjertet, strømmen afii og organernes tilstand., Det er langt fra de livlige – og ofte bryske – fem minutter snappet med en læge.
På trods af mere end 3.000 undersøgelser af akupunktur siden 1970 ‘ erne er der imidlertid ingen tegn på, at der findes nogen kraft, der lignerii, eller at den flyder langs usynlige energilinjer. Konceptet kommer fra en 2.000 år gammel misforståelse af den menneskelige krop og en kultur, der ikke udførte medicinske dissektioner.,
Bare fordi qi er meningsløs i forbindelse med medicinsk videnskab betyder ikke, at akupunktur ikke virker
selvfølgelig, bare fordi qi er meningsløs i forbindelse med medicinsk videnskab betyder ikke, at akupunktur ikke virker. Nogle medicinske akupunktører hævder, at terapien udløser frigivelse af endorfiner – naturlige smertestillende midler. Der er nogle tegn på, at nåle udløser smertestillende kemikalier, men det er aldrig blevet vist, at de frigives i tilstrækkelige mængder til at have en mærkbar effekt., Andre har hævdet, at det fungerer gennem “gate control Theory of pain”, foreslået i 1960 ‘ erne af Patrick Wallall og Ronald mel .ack. Teorien er baseret på ideen om, at rygmarven indeholder en neural “port”, der kan åbne og lukke for at reducere eller forbedre smertemeddelelser, der passerer til hjernen. Stress og spændinger kan åbne disse porte, ligesom kedsomhed, manglende aktivitet og fokusering på smerter. Afslapning, distraktion og fysisk aktivitet kan lukke portene.,
teorien forbliver kontroversiel, men kan forklare, hvorfor distraktion og gnidningsarme ser ud til at lette smerter. På samme måde kan det også forklare, hvorfor pinpricks af akupunktørernes nåle gør det samme for nogle mennesker. Men for andre forskere er den mest plausible forklaring på, hvorfor akupunktur hjælper nogle patienter, placebo-effekten.
enhver medicinsk intervention – fra et lægemiddel, der koster millioner at udvikle sig til en ufarlig sukkerpille – kan lindre symptomerne, simpelthen fordi patienten får opmærksomhed fra en læge eller en form for behandling., Placebo-effekten varierer afhængigt af tilstanden og behandlingen, men den ser især effektiv ud til smertelindring. Og det fortsætter med at mudre vandet i forskning i akupunktur.
gold-standard test of medicine er det dobbeltblinde, randomiserede kontrollerede forsøg. Dette indebærer at tage en stor gruppe patienter tilfældigt opdelt i to: den ene gruppe modtager den rigtige behandling, den anden en ubrugelig placebo. Patienterne er uvidende om, hvilken behandling de får, lægerne ved ikke, hvilke de dispenserer, og forskerne, der vurderer resultaterne, er også “blinde”., Fordi begge grupper får tilsyneladende identiske behandlinger, neutraliseres placebo-effekten, og forskere kan se, om en reel behandling fungerer.
Hvordan giver du en meningsfuld placebo til en terapi, der involverer at stikke nåle ind i huden?
det er fint for piller og potions, men hvordan giver du en meningsfuld placebo til en terapi, der involverer at stikke nåle ind i huden? Mange undersøgelser har ikke generet, og har blot sammenlignet akupunktur med ingen behandling., Disse undersøgelser lider af bias som et resultat, og har derfor en tendens til at have mere positive resultater: patienter, der har nogen procedure, har en tendens til at føle sig bedre end dem, der ikke har nogen.
af større betydning er undersøgelser, der sammenligner “ægte” akupunktur med “sham” akupunktur. Ofte, disse bruger en placebo, hvor nåle er indsat i tilfældigt udvalgte punkter – en rimelig test for, om qi og meridianer er fast, men ikke nødvendigvis meningsfyldt, hvis akupunktur virker gennem en mere medicinsk plausibel mekanisme, såsom frigivelse af endorfiner.,
I de sidste par år, forsøg har brugt en forbedret humbug, der er udviklet af professor emeritus Edzard Ernst, der forsker i komplementær medicin på Exeter Universitet. Han udtænkt en nål, der ser identisk med en akupunktur nål, men som trækker sig ind i sig selv efter en indledende lille prik., Patienter kan ikke se eller føle, om nålen går ind i deres krop.
“Hvis vi kontrollerer strengt for bias, ved at bruge korrekte sham nåle, har forsøgene tendens til at give negative resultater,” siger Ernst.
selv de tilbagetrækkende nåle er ikke en perfekt skam, fordi de involverer at lægge pres på huden, og dette kan have en vis indflydelse på smerter. Og testene er ikke rigtig dobbeltblinde, fordi lægen er opmærksom på, hvilken behandling der er reel og uforvarende kunne videregive information til patienten., Disse mangler i alle akupunkturstudier betyder, at der er en reel risiko for bias – selv i den bedste forskning. Denne bias kan skæve resultaterne lidt.
da det er så svært at teste, og undersøgelserne er så tilbøjelige til bias, er det ikke overraskende, at resultaterne af kliniske forsøg er modstridende. Så i stedet for at se på individuelle forsøg, hævder tilhængere og kritikere af akupunktur, at det bedste bevis kommer fra at samle data fra forsøg af god kvalitet. I de sidste par år har der været en håndfuld af sådanne forsøg, hovedsagelig i smerte.,
i 2009 offentliggjorde British Medical Journal en metaanalyse af 13 forsøg på Nordic Cochrane Center i København, hvor man sammenlignede sham og ægte akupunktur og involverede 3.025 patienter. Forskere bemærkede en lille forskel i effektivitet mellem ægte og sham akupunktur og en moderat forskel mellem akupunktur og ingen akupunktur. De rapporterede: “der blev fundet en lille smertestillende effekt af akupunktur, som synes at mangle klinisk relevans og ikke klart kan skelnes fra bias., Hvorvidt nålning ved akupunkturpunkter eller på et hvilket som helst sted reducerer smerte uafhængigt af den psykologiske virkning af behandlingsritualet er uklart.”
professor Emeritus David Colquhoun, en farmakolog ved University College London, siger, at forskellen mellem akupunktur og ingen akupunktur var i gennemsnit – over alle de undersøgelser, der er vurderet – det svarer til en 10-point forskel på en 100-point skala, der almindeligvis bruges af forskerne til at vurdere smerte., Det kan virke meget, men Col .uhoun påpeger, at i betragtning af smertens subjektive karakter og de vanskeligheder, folk har beskrevet det, er en 10-punkts forskel ret ubetydelig. De fleste mennesker ville ikke være i stand til at skelne den slags forskel på smerteintensitet, som han beskriver som “minimal”.
Lignende fund kom fra 2012 meta-analyse ledet af Andrew Vickers af Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, offentliggjort i Archives of Internal Medicine. Der blev undersøgt 29 randomiserede kontrolundersøgelser med 17. 922 patienter behandlet for kroniske smerter., Igen var ægte akupunktur lidt bedre end skambehandling, mens akupunktur var moderat bedre end ingen akupunktur.
“de var næppe klinisk signifikante, og det var også med ikke-blind akupunktur,” siger Col .uhoun. “Den gennemsnitlige effekt ville være for lille til, at de fleste patienter kunne bemærke det.”
Mark Bovey, talsmand for det britiske Akupunkturråd, der har praktiseret akupunktur i 30 år, er uenig. Han siger, at Vickers-papiret er det” stærkeste bevis for akupunktur ” endnu – og afviser Col .uhouns fortolkning som vrøvl.,
“virkningerne fra Vickers-undersøgelsen var 15 til 20% over en placebo,” siger han. “Og placebo i denne undersøgelse var ikke en reel placebo, bare en svagere version af akupunktur-forskellen i samme rækkefølge som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til rygsmerter, som er i almindelig brug og anbefalet af Nice.”
og, siger Bovey, det er meningsløst at tale om gennemsnitlige smerter.
“nogle patienter får mere fordel, og nogle får mindre. Jo mere nyttigt er at se på andelen af mennesker, der får en betydelig fordel.,”
den mest kontroversielle af de seneste metaanalyser var Cactus-forsøget, rapporteret i British Journal of General Practice i 2011 og baseret på patienter, der lider af “medicinsk uforklarlige fysiske symptomer”. Forfatterne fra University of e .eter Peninsula Medical School konkluderede, at akupunktur “resulterede i forbedret sundhedsstatus og velvære, der blev opretholdt i 12 måneder”.,
Den tilsyneladende virkelige, men små, fordele fra akupunktur i smerte kontrol førte til Nice godkendelse af akupunktur for hovedpine og rygsmerter – midt i et kor af klage fra skeptikere
Men ifølge David Colquhoun, resultaterne viste meget lidt forskel mellem selv akupunktur og ingen akupunktur grupper. Papiret førte til en byge af klager til tidsskriftet og en mini internet storm. De tilsyneladende reelle, men små fordele ved akupunktur i smertekontrol førte til, at Nice godkendte akupunktur for hovedpine og rygsmerter – midt i et kor af grumbles fra skeptikerne.,
Col Coluhoun mener, at akupunktur ifølge de sædvanlige medicinstandarder ikke virker. “Hvert papir om akupunktur synes at konkludere, at ‘mere forskning er nødvendig’, ” siger han. “Hvis du ikke kan komme til en klar beslutning efter 3.000 forsøg, så er det sikkert noget, der fortæller dig noget. En ting er klart: der er ringe eller ingen forskel mellem skam og ægte akupunktur.,”
han mener, at de rapporterede positive virkninger er så svage, at de måske ikke engang er et placebo – arbejde, men en regression til gennemsnittet-fænomenet, hvor patienterne bliver bedre på egen hånd, men tilskriver deres bedring til den behandling, de har haft. Betyder det noget? Sikkert, hvis patienter mener, at akupunktur fungerer, er det godt nok, da behandlingen er relativt billig.
“det betyder noget af to grunde,” siger Col .uhoun. “Det er absolut i strid med den øgede åbenhed, som læger formodes at have: det indebærer en direkte løgn for patienten., For det andet, hvis – som det ser ud til at være tilfældet – de fleste placebo-effekter er ret små, får patienterne alligevel ikke meget gavn af det. De kan få nogle psykologiske boost, men det helbreder ikke deres smerte effektivt; og at boost er ikke værd at uærlighed.”
hvis beviset for smertehåndtering er positivt, men svagt, er beviset for, at akupunktur fungerer under andre tilstande, endnu svagere., Cochrane-Samarbejdet (et globalt netværk af forskere koordineret fra Oxford) har konkluderet, at akupunktur kan være effektiv til behandling af ryg-og bækkensmerter under en graviditet, lændesmerter, hovedpine, post-operativ kvalme, hals, bevægeapparatet og seng befugtning. Det siger dog, at der ikke er noget bevis for, at det behandler depression, irritabelt tarmsyndrom, rygning, reumatoid arthritis, ikke-specifik rygsmerter, skuldersmerter, karpaltunnelsyndrom, kronisk astma, slagtilfælde rehabilitering, Bells parese, epilepsi, søvnløshed, morgenkvalme, glaukom, periodesmerter eller vaskulær demens., Og til skeptikernes raseri stopper det ikke akupunktører, der behandler disse tilstande.
Simon Singh, videnskabsforfatter, medforfatter med Ed ?ard Ernst fra Trick or Treatment?, og en kampagne mod pseudovidenskab, mener, at NHS ‘ s godkendelse af behandlingen for nogle forhold giver den en finer af respektabilitet for andre forhold, hvor der ikke er noget eller lidt bevis.,
“det er skuffende, at patienter opfordres til at prøve akupunktur under forhold, hvor der er smerteligt svagt bevis for fordel, men den reelle fare er, at dette er den tynde ende af kilen,” siger han. “Patienter styres mod terapeuter, der kan handle uansvarligt. Nogle akupunktører fremsætter en række absurde påstande og hævder at behandle alt fra høfeber til depression, infertilitet, tinnitus og ‘børns sundhed’. Sådanne akupunktører, “siger han,” tilbyder intet andet end håb i bytte for en stor del af kontanter.,”
- Del på Facebook
- Del på Twitter
- Del via e-Mail
- Del på LinkedIn
- Andel på Pinterest
- Andel på WhatsApp
- Andel på Messenger