når nogen nævner ordene “fysioterapifakturering”, springer udtryk som “let” eller “simpelt” sandsynligvis ikke i tankerne. Når alt kommer til alt, har hver betaler sin egen måde at gøre ting på, og reglerne er sjældent ligetil—især når du begynder at kaste i andre termer som “8-minutters regel” eller “blandede rester.,”Grunden til, vi troede, ville vi tage du gennem et par unikke fysiske terapi fakturering scenarier, hvoraf nogle er baseret på de eksempler, der er medtaget i denne ressource fra APTA og denne ressource fra overholdelse ekspert Rick Gawenda, PT—og tale om, hvor mange enheder, at regningen for dem (og hvorfor):
Bemærk: For følgende scenarier, vil vi antage, at hver patient er en Medicare, Del B modtageren.
Scenarie 1: Flere CPT Kombinationer
En Medicare modtageren kommer til din klinik for behandling efter en venstre cerebrale vaskulære ulykker tre uger før., Du behandler patienten med:
- 15 minutters overførselstræning,
- 10 minutters aktiviteter før gang,
- 25 minutters bevægelsesområde (ROM) og styrkeøvelser og
- 10 minutters balance og postural øvelser.,
Koderne
Per Medicare 8-minutters reglen, ville det være hensigtsmæssigt, at bill Medicare i en af disse tre måder:
- to enheder af 97110 (terapeutisk øvelse), en enhed af 97112 (neuromuskulær genoptræning), og én enhed af 97116 (gangart uddannelse)
- to enheder af 97110, og to enheder af 97116
- én enhed af 97110, en enhed af 97112, og to enheder af 97116
Baggrund
For denne patient, den samlede behandlingstid for alle tidsindstillede CPT-koder er 60 minutter. I henhold til nedenstående skema (dvs .,, Medicare 8-minutters Regeldiagram), det betyder at du kan fakturere fire enheder.,b”>
Under denne behandling session, du har givet patienten med 15 minutter af overførsel uddannelse og 10 minutter af pre-gangart aktiviteter, som giver dig en total på 25 minutter af gangart-fokuserede behandling., Derudover brugte du 25 minutter på at arbejde med patienten på at styrke og ROM øvelser samt 10 minutter på at sidde balance. Fordi nogle af disse øvelser kunne dækkes af mere end en af de ovennævnte koder, kan du fakturere en af de tre kodekombinationer, der er anført ovenfor. Bare sørg for at støtte dit valg med din dokumentation.
Scenarie 2: Spabad og sårpleje
En Medicare modtageren kommer til dig til behandling af et åbent sår på grund af arteriel insufficiens., Behandlingen består af:
- en 25-minutters evaluering af moderat kompleksitet,
- 10 minutters skarp debridement med en samlet såroverflade på 15 kvadratcentimeter,
- 20 minutters boblebad og
- 15 minutters gangtræning.,
Koderne
korrekt At regningen for denne patient, du vil bruge (igen, per 8-minutters reglen):
- én enhed af 97166 (PT evaluering; moderat kompleksitet),
- én enhed af 97597 (sårpleje selektiv fjernelse af devitalized væv fra de sår, der er mindre end eller lig med 20 kvadratcentimeter), og
- én enhed af 97116 (gangart uddannelse).
begrundelsen
for den ovennævnte patient er den samlede behandlingstid for alle tidsbestemte CPT-koder 15 minutter. I henhold til diagrammet ovenfor betyder det, at du kan fakturere for en enkelt enhed med tidsbestemte CPT-koder., Den eneste tidsindstillede service i dette scenario er gangtræning. Således vil du anvende den ene fakturerbare enhed til CPT-kode 97116. Fordi 97001 og 97597 er untimed koder, ville du fakturere en enhed for hver.bemærk: 97597 inkluderer whirhirlpool-gebyrer i refusionen, så du ikke fakturerer CPT-kode 97022 (whirhirlpool).
Scenario 3: blandet Rest (eksempel 1)
du behandler en Medicare-modtager, der gennemgik en venstre total knæudskiftning for mindre end to uger siden., Under behandlingen administrerede du:
- 15 minutters opvarmning på et løbebånd,
- 35 minutters ROM-øvelser og styrkelse af venstre ekstremitet og
- 20 minutters balanceøvelser ved hjælp af udstyr.
Koderne
Per Medicare regler, du kunne bill én af to måder:
- tre enheder af 97110 (terapeutisk øvelse) og én enhed af 97112 (neuromuskulær genoptræning), eller
- to enheder af 97110, og to enheder af 97112.
begrundelsen
For denne patient er den samlede behandlingsvarighed for tidsbestemte CPT-koder 55 minutter., Så du kan fakturere fire enheder med tidsbestemte CPT-koder. Du ville ikke fakturere for 15 minutters løbebåndstid ved hjælp af de tidsbestemte CPT-koder, da denne gang udgør ikke-kvalificeret terapi (dvs.Medicare vil ikke refundere dig for det). Fordi du brugte mindst 15 minutter på balanceøvelser og 30 minutter på styrkelse, ville du fakturere mindst en enhed på 97112 og to enheder på 97110. Det efterlader dig med en 5-minutters rest for både 97112 og 97110. Du bliver nødt til at beslutte, hvilken kode der er den mest passende at fakturere for dem 10 minutter baseret på den gengivne behandling., Du skal også dokumentere for at understøtte denne beslutning.
Scenario 4: blandet Rest (eksempel 2)
du giver en patient 15 minutters manuel terapi, 8 minutters ultralyd, 30 minutters terapeutisk træning og 30 minutters uovervåget e-stim.
Koderne
I dette eksempel, ville du bill:
- to enheder af 97110 (terapeutisk øvelse),
- én enhed af 97140 (manuel terapi),
- én enhed af 97035 (ultralyd), og
- én enhed af 97014 (elektrisk stimulation, uden opsyn).,
Baggrund
Først, ville du beregne det samlede behandlingstid, som er som følger: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min. = 83 samlede minutter
i Henhold til den ovenfor refererede diagram, kan du lovforslaget op til 6 enheder i 83 minutter af behandlingen. Men når du tilføjer dine tidsbaserede modaliteter (dvs.terapeutisk træning, manuel terapi og ultralyd), udgør det 53 minutter. Dividere 53 med 15 giver dig tre med en rest af otte. Det betyder, at du kun kan fakturere fire enheder med tidsbestemte koder.,
hvad angår den tid, patienten brugte på at gennemgå e-stim-behandling, fordi 97014 (e—stim; uovervåget) er en ubegrænset service, kan du kun fakturere en enhed for den modalitet-uanset hvor længe tjenesten varede.
Scenario 5: flere patienter, overlappende aftaler
du behandler to patienter med overlappende aftaler. Den første patient ankommer klokken 10: 00 og begynder tredive minutters ROM og styrkeøvelser. Den anden patient ankommer til 10:15, og starter med 15 minutter på løbebåndet for at målrette muskuløs rekruttering og kropsholdning med en PTA hjælpe., 10: 30 opretter du den første patient, der udfører uovervåget e-stim; derefter arbejder du med den anden patient på gangtræning. 10: 55 vurderer du kort den første patient, efter at e-stim-sessionen er afsluttet, og derefter forlader patienten klinikken. Du vender tilbage til den anden patient og giver gangtræning. Denne patient forlader klokken 11: 10.
koderne
for den første patient faktureres:
- to enheder på 97110 (terapeutisk træning) og
- en enhed på 97014 (elektrisk stimulering, uden opsyn).,
For den anden patient vil du fakturere:
- to enheder på 97116 (gangtræning) og
- en enhed på 97112 (neuromuskulær reeducation).
begrundelsen
fordi du var sammen med den første patient en-til-en fra 10:00 til 10:30 AM, ville du fakturere to enheder på 97110. Du vil også fakturere en enhed af elektrisk stimulering (97014), da det er en ubegrænset kode og en overvåget modalitet.,
da PTA leverer kvalificerede tjenester under dit tilsyn, kan du oplade den tid, den anden patient tilbragte med PTA fra 10:15 til 10:30 som en enhed på 97112. Derudover kan du fakturere to eller flere enheder på 97116 for den tid, du har brugt (PT) fra 10:30 til 11:10, fordi du var en-til-en med patienten. Du bliver nødt til at fakturere to enheder af gangtræning—i modsætning til tre—på grund af afbrydelserne i løbet af denne tid.,
Scenario 6: flere patienter, PTA-hjælp
en patient ankommer klokken 9:00, og du starter patienten ud med 30 minutters terapeutisk træning. 9: 30, og du giver den patient en ultralyd. Du undersøger ultralydsområdet, men dirigerer en PTA for at udføre ultralydet. I løbet af denne tid gennemgår du den første patients hjemmeøvelsesprogram, før patienten forlader klinikken klokken 9:45. 9: 50 afslutter PTA ultralydet for den anden patient, og du vurderer patienten, inden du administrerer manuel terapi., Klokken 10: 15 instruerer du PTA til at udføre terapeutiske øvelser med patienten. Klokken 10: 30 ankommer en tredje patient, og du giver denne patient 30 minutters terapeutiske øvelser og 15 minutters glasur. 10: 45 efter afslutningen af de terapeutiske øvelser.
koderne
For den første patient vil du fakturere tre enheder på 97110 (terapeutisk træning).,
For den anden patient vil du fakturere:
- en enhed på 97035 (ultralyd),
- to enheder på 97140 (manuel terapi) og
- to enheder på 97110 (terapeutisk træning).
For den tredje patient fakturerer du to enheder på 97110 (terapeutisk træning).
begrundelsen
i dette scenario modtog den første patient tre enheder på 97110 og to enheder på 97110 fra 9:00 til 9:30 am. Når du har indstillet den anden patient til ultralydet, fortsætter du med den første patients HEP. Du kan også fakturere denne gang som en en-til-en-service (97110).,
fordi PTA deltager i den anden patients ultralyd (97035), er det en fakturerbar service. Du giver derefter manuel terapi til patienten fra 9: 50 til 10: 15, hvilket svarer til to enheder på 97140. Du gav derefter denne patient terapeutisk træning fra 10: 15 til 10: 45 AM, hvilket svarer til to enheder på 97110.
endelig modtog den tredje patient terapeutisk træning i 30 minutter, hvilket svarer til to enheder på 97110. Du ville ikke regne for isningstiden, da varme/kolde pakker (97010) er bundtet under Medicare.