ARKIVERET INDHOLD: Som en service til vores læsere, Harvard Health Publishing giver adgang til vores bibliotek af arkiveret indhold. Bemærk den dato, hvor hver artikel blev sendt eller sidst gennemgået. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.

nye muligheder for håndtering af besværlige fibroider vises fortsat. Her er hjælp til at finde, hvad der er bedst for dig.,

hvert år i USA gennemgår hundreder af tusinder af kvinder behandlinger og procedurer (inklusive så mange som 200.000 hysterektomier) på grund af fibroider. Cirka 25% Til 30% af kvinder i reproduktiv alder har symptomer forårsaget af disse gummiagtige ikke-kræftformer, der dannes i livmodervæggene, normalt mellem 35 og 50 år. Mange flere kvinder har fibroider, men ingen symptomer. Afroamerikanske kvinder er tre gange mere tilbøjelige til at udvikle symptomatiske fibroider end kvinder i andre etniske grupper, og gør det typisk i en tidligere alder.,

fibroider kan drastisk ændre en kvindes livskvalitet. For eksempel kan en meget stor fibroid udvide livmoderen til størrelsen af en anden trimester graviditet og presse mod tarm eller blære, hvilket forårsager forstoppelse eller hyppig vandladning. Fibroider er også lejlighedsvis forbundet med infertilitet, spontanabort og for tidlig fødsel., Men den mest almindelige klage er tunge, ofte blodprop-besat menstruation, kaldet menoragi (hvis en pude eller tampon er gennemblødt hver time) eller hypermenorrhagia (hvis to eller flere bind og tamponer er gennemblødt hver time), som kan gøre en kvinde en virtuel fange i hendes hjem i løbet af hendes tid. Sådan kraftig blødning kan også forårsage jernmangelanæmi.

ingen ved præcis, hvad der forårsager fibroider. Gener, der fremskynder væksten af livmodermuskelceller, kan spille en rolle. Abnormiteter i livmoderblodkar kan også være involveret., Tilstedeværelsen af østrogen og muligvis progesteron synes at være vigtig på en eller anden måde: fibroider forekommer sjældent før den første menstruationsperiode, graviditet kan anspore deres vækst, og de krymper normalt efter overgangsalderen.

indtil slutningen af 1990 ‘ erne var hysterektomi ofte blandt de første behandlinger, der blev overvejet. Siden da er mindre invasive terapier blevet mere tilgængelige, og mere er kendt om mulighederne for styring af forskellige typer fibroider. Kvinder har nu flere valgmuligheder for deres behandling, og klinikere kan bedre individualisere pleje.,

typer af fibroider

fibroider klassificeres efter placering. De er generelt flere, og du kan have mere end .n type. Den mest almindelige type, intramurale fibroider, vokser i livmodervæggen og forårsager undertiden kraftig menstruationsstrøm, en hyppig trang til at urinere og i nogle tilfælde rygsmerter og bækkensmerter. Submukøse fibromer, den mindst almindelige type, starte under livmoderslimhinden (endometrium) og kan rage ind i livmoderhulen. De kan forårsage kraftig blødning og er mest tæt knyttet til fertilitetsproblemer., Nogle fibroider er pedunculated, hvilket betyder, at de vokser på en stilk. Subserosale fibroider vokser på ydersiden af livmoderen, nogle gange på en stilk. De forårsager normalt ikke blødning, men kan forårsage pres. Sjældent kan de vride eller degenerere og vil være smertefulde.

behandlingsmetoder

fibroider findes ofte under en rutinemæssig bækkenundersøgelse eller billeddannelsesprocedurer udført af andre årsager. Hvis de ikke forårsager symptomer — kraftig blødning, tryk eller smerte — og ikke er impliceret i infertilitet, kræver fibroider normalt ikke behandling., Når der er symptomer, kan de håndteres med medicin (den sædvanlige første tilgang) eller med kirurgi ved hjælp af minimalt invasive teknikker, hvor det er muligt.

det første skridt i at bestemme dine muligheder er en grundig evaluering, der starter med din gynækolog. Hun eller han kan ofte føle fibromer på en bækken eksamen, men kan bruge billeddannelsesteknikker til at få mere præcise oplysninger, som er afgørende for planlægning behandling., For eksempel kan transvaginal ultralyd hjælpe med at vurdere størrelsen af fibroider, der strækker sig ind i livmoderhulen (intrakavitære fibroider); tilsætningen af 3-D-billeddannelse kan bestemme deres placering nøjagtigt. Dette er vigtigt, fordi intrakavitære fibroider kan forårsage infertilitet. Andre potentielt nyttige billeddannelsesteknikker inkluderer magnetisk resonansafbildning (MRI) og sonohysterogram (ultralyd med en saltinfusion i livmoderhulen). Din kliniker kan også undersøge livmoderhulen med en lille optisk enhed (hysteroskop) indsat gennem livmoderhalsen.,

Hvis du er relativt ung og symptomerne ikke er alvorlige, kan du simpelthen vente på dine fibroider, da de sandsynligvis vil krympe efter overgangsalderen. Når du “ser og venter”, overvåger din kliniker dem med jævne mellemrum. Udvikling og vækst af fibromer er ikke usædvanligt i præmenopausale kvinder, men i postmenopausale kvinder, en ny eller forstørrende masse kan indikere en malignitet og bør følges op.

medicin

Hvis dine symptomer udelukker at vente til overgangsalderen, er der andre muligheder, kirurgiske og farmaceutiske., For mild smerte kan din kliniker foreslå over-the-counter analgetika, herunder acetaminophen (Tylenol) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen (Motrin, Advil). For anæmi forårsaget af kraftig blødning, kan du blive bedt om at øge dit jernindtag gennem kost, kosttilskud eller begge dele.

ingen medicin kan forhindre fibroider eller garantere, at de ikke vender tilbage. Men der er receptpligtige lægemidler, der krymper fibroider og reducerer blødning. De vigtigste klasser af receptpligtige lægemidler er følgende:

GnRH agonister., Gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) agonister såsom leuprolid (Lupron) undertrykke æggestokkene østrogen produktion og producere en midlertidig falsk overgangsalder, der reducerer blodgennemstrømningen til fibromer og krymper dem. Fibroider vokser normalt tilbage, når stoffet er stoppet. Disse medikamenter er sjældent brugt i mere end seks måneder, fordi de kan bringe på menopausale symptomer, herunder hedeture og vaginal tørhed — samt depression, ledsmerter, knogletab, og søvnproblemer., De bedste kandidater til GnRH-behandling er kvinder, der kun har brug for en kortvarig “bro” til overgangsalderen, når fibroider har en tendens til at trække sig tilbage eller pusterum fra perioder for at opbygge deres blodtælling. En GnRH-agonist kan også ordineres før operation for at krympe fibroider.

hormonelle midler. P-piller, androgenlægemidlet Dana .ol (Danocrine) eller Medro .yprogesteronacetat (Depo-Provera) kan ordineres for at hjælpe med at kontrollere blødning. Mifepriston (RU-486) blokerer progesteron, krympende fibroider og reducerer blødning., (Forskere udvikler andre lægemidler i denne klasse, kaldet selektive progesteronreceptormodulatorer eller Sprm ‘ er.) Tidlige undersøgelser antydede, at RU-486 kan forårsage overvækst af livmoderceller, men sænkning af dosis ser ud til at løse dette problem. Ralo .ifen (Evista) hjælper med at krympe fibroider, men er kun ordineret til postmenopausale kvinder. Nogle kvinder får lindring fra kraftig blødning ved hjælp af en progestinfrigivende intrauterin enhed (Mirena).

kirurgi

For mere alvorlige symptomer kan du overveje kirurgi., Din beslutning afhænger i høj grad af, om du har afsluttet fødedygtige og, hvis du har, om du er villig til at vente på overgangsalderen. De to mest almindelige operationer er disse:

myomektomi. Denne operation fjerner kun fibroid (eller fibroids). Det bevarer livmoderen, så det er den bedste mulighed for kvinder, der måske vil have børn (selvom de kan rådes til at levere ved kejsersnit).,

afhængigt af fibroid(s) type, størrelse og placering kan myomektomi udføres gennem et standard abdominal snit eller — mindre invasivt — via laparoskopi, hvor der anvendes små snit og videostøttede instrumenter. Kirurgen kan også anvende en teknik kaldet hysteroskopi. I denne procedure indføres et hysteroskop udstyret med instrumenter til fjernelse af fibroiderne i livmoderen gennem vagina og kan anvendes til fibroider, der stikker ud i livmoderhulen. Kirurger skal være specielt uddannet til at udføre denne operation., Restitutionstiden er kortere ved hysteroskopiske og laparoskopiske procedurer end ved abdominal myomektomi, og fertilitetsraterne er fremragende.

en ulempe ved myomektomi er, at adhæsioner kan danne sig. (Adhæsioner er en type arvæv, der dannes på bækkenorganer og binder dem til hinanden.) En anden er, at fibroider kan gentage sig, da livmoderen ikke fjernes. Blandt kvinder, der gennemgår myomektomi, kræver 10% til 33% en anden operation inden for fem år.

hysterektomi. Livmoderen fjernes gennem et snit i underlivet, gennem vagina eller laparoskopisk., Dette eliminerer fuldstændigt fibroider og deres symptomer.

hysterektomi er sikker og effektiv og har en lav komplikationshastighed. Ikke desto mindre er det større kirurgi, der kræver anæstesi og — afhængigt af den særlige procedure — to til seks ugers restitutionstid. Kvinder, der har haft en hysterektomi, har større risiko for urininkontinens og når overgangsalderen i gennemsnit to år tidligere.

undersøgelser tyder på, at de fleste kvinder er tilfredse med deres beslutning om at have proceduren., Men hysterektomi slutter perioder og fødsel, så du skal overveje psykologiske såvel som medicinske konsekvenser.

livmoderarterieembolisering

livmoderarterieembolisering (UAE) — også kendt som livmoderfibroidembolisering — er en minimalt invasiv procedure, der krymper fibroider ved at afskære deres blodforsyning. UAE har eksisteret siden begyndelsen af 1980 ‘ erne som en behandling af postpartum og anden traumatisk bækkenblødning. Siden 1995 er det blevet brugt til behandling af fibroider og er blevet mere og mere populært.,

før proceduren afbildes bækkenområdet (helst med MR) for at udelukke andre årsager til symptomer, såsom en æggestokkumor. Dette hjælper også fastslå størrelsen, placering, og typer af fibromer involveret. Under proceduren indsætter en interventionel radiolog et kateter gennem et lille nick i huden (ved lysken) ind i lårbenet. Ved hjælp af røntgenbillede af kontrastfarvestof ledes kateteret ind i en af de to arterier, der leverer livmoderen (livmoderarterierne). Sandstore partikler fremstillet af et syntetisk materiale injiceres derefter i livmoderarterien., Partiklerne koncentrerer sig i blodkarrene, der fodrer fibroid (se illustration), afskærer blodforsyningen og til sidst krymper den. Begge livmoderarterier kan normalt behandles under den samme kateterisering.

Uterine artery embolization

Under proceduren, en interventionel radiolog tråde et kateter i livmoderen arterie ved lysken, ved hjælp af real-time x-ray imaging, og frigiver små partikler i arterien på den ene side af livmoderen., Partiklerne akkumuleres i blodkarrene, der fodrer fibroid, afskærer blodforsyningen. Derefter gentages proceduren på den anden side.

UAE udføres under lokalbedøvelse og tager mindre end en time. Det kan udføres på en ambulant basis, men kræver normalt en en-nat hospitalsophold at overvåge for post-embolisering syndrom (bækken smerter og kramper, kvalme, opkastning, feber, og generel ubehag). Alvorlig kramper i løbet af de første 12 til 24 timer efter UAE er almindelig og behandles med orale eller intravenøse smertestillende midler., Nogle kvinder oplever en blodig udledning i to uger til flere måneder efter proceduren.

alvorlige komplikationer er sjældne (mindre end 1%). Der er en vis bekymring for skader på æggestokkene fra migrerende partikler. Et par kvinder har lidt en midlertidig eller endog permanent forstyrrelse af ovariefunktionen. Risikoen er større efter 45 år. I nogle tilfælde, sloughed-off fibroid væv bliver fast i livmoderhalsen på vej ud af kroppen og skal fjernes kirurgisk.

UAE er en mulighed for en kvinde, der ikke ønsker eller ikke kan få operation, eller som gerne vil bevare hendes livmoder., Det anbefales generelt ikke til kvinder, der ønsker at blive gravid efter behandling: graviditetsraterne er lavere — og graviditetskomplikationsraterne er højere — efter UAE end efter myomektomi.

UAE er mest effektiv til fibroider, der ikke er pedunculated (vokser på en stilk). Undersøgelser viser, at 85% til 90% af kvinderne er tilfredse med resultaterne op til tre år efter proceduren. Det er hurtigere end hysterektomi og indebærer en kortere hospitalsophold og mindre restitutionstid. Livskvalitetsresultater er ens for de to procedurer., Men opfølgningsdata indikerer, at 20% til 24% af kvinder, der gennemgår UAE, har brug for kirurgi (hysterektomi eller myomektomi) inden for et par år.

nogle gynækologer søger måder at afbryde blodtilførslen af fibroider uden at injicere fremmed materiale i kroppen. Ved laparoskopisk okklusion af livmoderarterien placerer klinikeren et lille klip eller klemme på livmoderarterien under en laparoskopisk procedure. En anden teknik kræver slet ingen snit; kirurgen nærmer sig arterien gennem vagina for at anvende en klemme, der forbliver på plads i et par timer og krymper fibroid., Blodstrømmen vender tilbage til arterien, når klemmen fjernes.

Magnetisk resonans–vejledt af ultralyd

Magnetisk resonans–guidede fokuseret ultralyd kirurgi (MRgFUS) er en noninvasiv teknik, der fungerer ved, at varme og faldende fibroid med høj intensitet ultralyd bølger. MR bruges til at visualisere fibroid og overvåge temperaturændringer i vævet under proceduren.

enheden, der blev brugt til at udføre MRgFUS (e .ablate 2000), fik FDA-godkendelse i 2004, så der er lidt information om dens langsigtede sikkerhed og effektivitet., To – og tre – årige opfølgningsundersøgelser tyder på, at MRgFUS hjælper med at reducere symptomer, men det er ikke blevet sammenlignet direkte med hysterektomi, myomektomi eller UAE.

hvordan virker MRgFUS?

patienten ligger på maven på et bord inde i MR scanneren, placeret over en transducer, der udsender høj-intensitet ultralyd energi og fokuserer det på et lille område af fibrom. Hver sådan “sonikering” opvarmer og ødelægger en lille mængde væv; der kræves flere sonikeringer for hver fibroid., Patienten er bedøvet, men helt vågen under proceduren, hvilket i gennemsnit tager tre timer. Patienter kan gå hjem kort efter og normalt vende tilbage til normale aktiviteter den næste dag.

MRgFUS anbefales ikke til flere små fibroider, pedunculated fibroids eller fibroids placeret dybt i bækkenet, bag tarmsløjfer eller tæt på de sakrale nerver i den nedre rygsøjle. Selvom det kun er godkendt til kvinder, der ikke er bekymrede for at bevare deres fertilitet, er der sket nogle graviditeter efter MRgFUS. Proceduren er ikke bredt tilgængelig og er muligvis ikke dækket af forsikring., For nu skal det betragtes som lovende, men stadig uprøvet.ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.