halsbrand, hævning, kvalme — alle føler symptomerne på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) fra tid til anden. Men kommer disse symptomer fra et faktisk medicinsk problem? Eller er nogle patienter bare ekstraordinært følsomme over for små ændringer i deres fordøjelseskanalen?

en ny undersøgelse tyder på, at svaret kan afhænge af patientens mentale sundhed.,Fernando Herbella, MD, en gastroenterolog ved Federal University of s .o Paulo i Brasilien, og hans kolleger undersøgte 222 patienter, som alle mistænkte for at have GERD. Hver patient tog et 14-punkts spørgeskema for at teste for angst og depression. Nogle af patienterne havde disse psykiske problemer, og andre gjorde det ikke.

derefter observerede forskerne pH-værdierne i hver patients spiserør, fordi en sur pH-værdi er en almindelig indikator for GERD., De fandt, at næsten halvdelen af de patienter, der rapporterede at have angst og depression, havde normale pH — værdier i deres spiserør-hvilket indikerer, at de sandsynligvis ikke havde GERD.

overdriver disse patienter de symptomer, de føler, eller føler symptomerne mere akut? Dr. Herbella mener, det er det sidste. “Patienter med angst og depression eller andre psykiske problemer viser en ‘hypervigilance’ eller ‘overfølsomhed’ over for smertefornemmelser,” siger han.,

i tilfælde af GERD, et ekstremt almindeligt — og normalt mildt — fordøjelses sundhedsproblem, der rammer omkring 3 millioner amerikanere hvert år, har denne hypervigilance nysgerrige effekter på patientens opfattelse. Undersøgelsen fandt et omvendt forhold mellem angstniveauer og spiserørets pH; jo mere ængstelig patienten var, desto mindre beskadigede deres spiserør. Og de fandt, at depression var direkte relateret til spiserør pH — men kun hos kvinder.

“Jeg kunne virkelig ikke engang vove en videnskabelig forklaring på det,” siger Herbella.,

resultaterne, der blev præsenteret ved fordøjelsessygdom uge 2018, illustrerer, hvor meget psykiatriske lidelser komplicerer GERD-behandling og diagnose.

psykiatriske lidelser og smerteopfattelse

Vic Velanovich, MD, en gastrointestinal kirurg og en af undersøgelsens medforfattere, siger, at dette ikke er et isoleret fænomen. Det er en del af et bredere problem i vurderingen af sværhedsgraden af sygdommen. “Det er altid meget vanskeligt at korrelere patientopfattede symptomer med faktiske fysiologiske mål,” siger han.

Dr. Velanovich tilbyder en neurologisk forklaring., “Det hedder” pain modulation net .ork.’Smerte omdannes til elektriske signaler, der rejser til hjernen. Det er fortolket der af frontal Corte.. Så alt der sker i frontal Corte., herunder psykiske lidelser, gør smerteopfattelsen værre.”

Velanovich har i nogen tid undersøgt virkningerne af smertemoduleringsnetværket. I 2001 offentliggjorde han en undersøgelse, der undersøgte, om psykiatriske lidelser påvirkede patienttilfredsheden med GERD-korrigerende kirurgi. Han fandt, at kirurgi tilfreds 93,5 procent af patienterne uden psykiatriske lidelser, og kun 11.,1 procent af patienterne med dem.

“det var en klassisk ‘nocebo’ – effekt,” siger Velanovich. “For begge grupper af patienter var GERD-smerten meget lettet. Men kun ængstelige patienter fandt eftervirkningerne af operationen utålelig. Hvilket fortæller mig, at der foregår noget andet.”

denne forskning illustrerer, hvor fyldt diagnosen og behandlingen af GERD kan være for gastroenterologer. “Det største punkt er, at klinikere ikke kan stole på patientrapporterede symptomer for at diagnosticere GERD,” siger Herbella., “Og de bør bestemt ikke springe lige frem til behandling, bare fordi en patient rejser klager. Se altid efter objektive fysiologiske foranstaltninger, inden du foretager en diagnose.”

han foreslår også, at noget af byrden ligger hos læger inden for primærpleje, som han siger, skal være omhyggelig med at observere psykiatriske problemer, der opstår sammen med GERD-symptomer.

Velanovich er enig. “Min mistanke er, at patienter med disse psykiatriske problemer er på jagt efter en fysiologisk årsag til noget ubehag, de har.,”

men han er omhyggelig med at understrege, at dette ikke er patientens skyld. “Det er ikke en moralsk fiasko! Mennesker med psykiske lidelser har ofte lidt kontrol over deres forhold. Men det er vigtigt ikke at give disse patienter unødvendig behandling, der potentielt kan skade dem. Derfor skal patienter og læger være forsigtige.”