Abstrakt
forekomsten af hud infektioner forårsaget af Serratia marcescens er ekstremt lave, og sådanne infektioner er typisk observeret i immunkompromitterede patienter. De kliniske manifestationer af disse infektioner inkluderer cellulitis, abscesser, svingende knuder eller granulomatøse læsioner. Infektioner forårsaget af S. marcescens er meget vanskelige at behandle på grund af deres resistens over for mange antibiotika, hvilket ofte fører til specifik og langvarig behandling., Infektioner efter at have modtaget en tatovering er meget sjældne og er forårsaget af uhygiejniske tilstande eller tatoveringens uerfarenhed. I dette papir præsenterer vi sagen om en 32-årig mand uden comorbiditet, der præsenterede en abscess forårsaget af S. marcescens i et område, der blev tatoveret en måned tidligere. Sagen blev løst med kirurgi og antimikrobiel terapi, der var baseret på antibiogrammet. Så vidt vi ved, er dette det første rapporterede tilfælde af en S. marcescens hudinfektion efter en tatovering i fravær af immunsuppression.
1., Introduktion
Serratia marcescens er Gram-negativ fakultativ anaerob bacillus, der tilhører familien Enterobacteriaceae. Hudinfektioner forårsaget af S. marcescens er ekstremt sjældne og forekommer normalt kun hos patienter med underliggende sygdom eller som er immunkompromitterede.
den akutte form præsenterer sig som cellulitis eller abscessdannelse. Den kroniske form er karakteriseret ved udseendet af svingende knuder eller granulomatøse læsioner.
Vi præsenterer det første rapporterede tilfælde af S. marcescens abscess efter at have modtaget en tatovering., En 32-årig patient uden comorbiditet præsenterede en abscess i den kubitale fossa i venstre albue. Området var blevet tatoveret 30 dage tidligere. Efter identifikation af patogenet blev antibiotikabehandling administreret baseret på antibiogrammet. Det passende antibiotikumvalg sammen med abscessdræning førte til fuldstændig opløsning af læsionen.
2. Case Report
en 32-årig mandlig patient præsenterede den eneste antecedent af en albue fraktur 15 år tidligere, som blev behandlet kirurgisk., Patienten fik en tatovering på fossa i sin venstre albue 30 dage før hans ankomst til vores afdeling.
patienten ankom til akutafdelingen med smerter, rødme og hævelse i den øverste venstre arm i den anteromediale region, ledsaget af generel utilpashed og feber. En fysisk undersøgelse afslørede hudrødhed og ødem i det tatoverede område med varme på palpation. Passivt og aktivt bevægelsesområde blev bevaret, men var meget begrænset af smerten uden distal nervøs eller vaskulær skade. Han havde en målbar feber på 38, 5 ledsaget af en generel følelse af utilpashed., Lymfadenopati eller systemiske symptomer var ikke tydelige.
i akuttafdelingen udførte vi en ultralyd, der viste øget ekkogenicitet og vaskularisering af det subkutane væv, men uden bevis for væskeopsamling. Således udvidede vi billeddannelsesundersøgelserne med en CT-scanning, der afslørede en ændring i densiteten og heterogeniteten af brachialmusklen i forhold til en mulig myositis. Venøse blodprøver viste leukocytose (18.500 / mm3 med overvejende neutrofiler -89% -) sammen med øget C-reaktivt protein (22.,6 mg / dL) og blodsænkning (98 mm).
patienten blev indlagt på hospitalet og blev behandlet med empirisk antibiotikabehandling: amo .icillin/clavulansyre 1 g / 200 mg IV + clindamycin 600 mg IV hver 8.time. For at vurdere kirurgisk dræning anmodede vi om en MR, hvor en samling på 51 23 23 mm blev identificeret. Derudover afslørede MRI knogleødem i humerus supratrochlear-regionen med tilsyneladende kortikal integritet (Figur 1 og 2).,
med de yderligere testresultater drænet og rensede vi abscessen., Vi brugte en” kursiv s ” kirurgisk tilgang til det volære aspekt af albuen og dissektion med fly, finde totalt ustrukturerede væv med rigelig fibrose. Endelig fandt vi og drænet abscessen, som havde et purulent udseende. En intraoperativ prøve af det purulente materiale blev opsamlet og dyrket og var positiv for Serratia marcescens. Under operationen var der en iatrogen vaskulær skade i en gren af brachialarterien, der krævede en vaskulær kirurgi sutur.,
I samarbejde med den smitsomme sygdom enhed, antimikrobiel terapi blev administreret baseret på antibiogram: ciprofloxacin 1,5 g IV med ertapenem 1 g IV dagligt i 3 dage. Ved udskrivning på hospitalet blev oral ciproflo .acin, 500 mg hver 12.time, ordineret i 21 dage (tabel 1)., id=”7fe2b4b63e”>
3. Diskussion
Serratia marcescens er bevægelig, fakultativ anaerob bacillus, der tilhører familien Enterobacteriaceae. Det har høj overlevelsesevne under fjendtlige forhold., Det findes i næringsfattige reservoirer, såsom drikkevand eller rør, såvel som i flere desinfektionsmidler, og fungerer således som et nosokomialt middel. Det koloniserer også mave -, åndedræts-og genitourinary tarmkanalen, hvilket forårsager opportunistiske infektioner ud over septikæmi, arthritis og endokarditis, som kan være både nosokomial og samfund erhvervet. Hud -, okulære og bløde vævsinfektioner rapporteres sjældent .
kliniske manifestationer ved akutte hudinfektioner er abscesser og cellulitis, som kan udvikle sig til sår., Kroniske former præsenteres som knuder med intermitterende forløb eller granulomatøse læsioner .
forekomsten af infektioner med S. marcescens er meget lav, forekommer hos immunsupprimerede patienter og næsten aldrig forekommer hos immunkompetente patienter .
Der er rapporteret om nogle tilfælde, hvor tidligere traumer, dyrebid eller tilstedeværelsen af mavesår kan tjene som indgangsveje for bakterierne ., En ny sag, er for nylig blevet offentliggjort, et kutant facial infektion efter hyaluronsyre filler injektion i en immunkompetente patienten og traume og dårlig hygiejne var fast besluttet på at være årsagerne til denne infektion .
det inficerede område, der blev præsenteret hos vores patient, var blevet tatoveret en måned tidligere. Denne kendsgerning, ud over fraværet af immunosuppression, antydede, at traumet af tatoveringsnålen injiceret i huden var porten til infektionen.,
infektioner efter at have fået en tatovering er sjældne og skyldes utilstrækkelig hygiejne og uerfarenhed hos tatoveringsartisten. Nogle gange er pigmentet, der anvendes i tatoveringen, inficeret af bakterier. Derudover er der en øget risiko for infektioner, når der er samtidige sygdomme .
en litteraturgennemgang afslørede meget få tilfælde af hudinfektioner hos immunkompetente patienter. Infektionerne observeres overvejende hos immunkompromitterede patienter eller hos dem med tidligere beskadiget hud .
så vidt vi ved, er dette det første rapporterede tilfælde af S., marcescens hudinfektion efter en tatovering i fravær af samtidige sygdomme eller immunsuppression. Derfor kan vi i tilfælde af en infektion i en tatoveringskontekst ikke udelukke S. marcescens som årsag.
det er vigtigt at dyrke læsionsekssudat til både diagnose og korrekt behandling, da S. marcescens er resistent over for empirisk antibiotikabehandling og kræver specifik og langvarig behandling. Derfor anbefaler vi hos en immunokompetent patient inficeret med S. marcescens langvarig opfølgning med det formål at detektere underliggende immunsuppression .,
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.