for at udføre enhver form for dialysebehandling kræves en adgang. Adgangen giver en bekvem indgang til din krop. Den adgang, der kræves for at udføre peritonealdialyse, er forskellig fra den adgang, der er nødvendig for at udføre hæmodialyse. Den vaskulære adgang er så vigtig, at den undertiden omtales som din “livline.”Korrekt pleje af din adgang er vigtig for at den skal vare og fungere korrekt. Lad os se på de forskellige tilgængelige adganger.,

vaskulær adgang til hæmodialyse

et vigtigt trin, før du starter regelmæssige hæmodialysesessioner, forbereder den vaskulære adgang, som er stedet på din krop, hvor blod fjernes og returneres under dialyse. Dialyseadgangen giver en måde for blod at strømme fra din krop til dialysatoren til rengøring og derefter tilbage til din krop. For at maksimere mængden af blod, der er renset under hæmodialysebehandlinger, skal den vaskulære adgang give dit blod mulighed for at strømme med den hastighed, som din læge har bestilt., Ideelt set bør en vaskulær adgang placeres uger eller måneder, før du begynder dialyse. Den tidlige placering af den vaskulære adgang giver tilstrækkelig tid til adgangen til at heles og modnes. De tre grundlæggende former for vaskulær adgang til hæmodialyse er en arteriovenøs (AV) fistel, et arteriovenøst (AV) transplantat og et venøst kateter. Peritonealdialysekateteret vil blive diskuteret senere.

Arteriovenøs eller AV-Fistel

En AV-fistler kræver forudgående planlægning, fordi en fistel tager et stykke tid efter operationen for at udvikle sig normalt fra to til seks måneder., En korrekt dannet fistel er mindre sandsynlig end andre former for vaskulær adgang til at danne blodpropper eller blive inficeret. Også korrekt dannede fistler har tendens til at vare år længere end nogen anden form for vaskulær adgang.en kirurg opretter en AV-fistel ved at forbinde en arterie direkte til en vene, normalt i håndleddet eller underarmen. Det foretrækkes, at fistelen placeres i den arm, du bruger mindst. Tilslutning af arterien til venen får mere blod til at strømme ind i venen. Du vil være i stand til at føle vibrationen eller pulsen af blodet, der strømmer gennem din adgang., Den vibration, du føler, kaldes undertiden “bu…”Denne følelse kaldes en spænding. Din sundhedspersonale vil også lytte til blodet, der flyder i din adgang med et stetoskop. Den” whohoosh ” lyd, der høres gennem stetoskopet, kaldes en bruit (udtalt bryg-ee). Du bliver fortrolig med, hvordan du tjekker din adgang dagligt for at sikre dig, at den fungerer korrekt. Den høje blodgennemstrømning fra arterien gennem venen hjælper adgangen til at vokse større og stærkere, hvilket gør nåleindsatser til hæmodialysebehandlinger lettere. Fistelen tager lidt tid at udvikle sig., Du bliver nødt til at udøve armen med fistelen for at hjælpe den med at udvikle sig. Til operationen får du lokalbedøvelse. I de fleste tilfælde kan proceduren udføres på ambulant basis. Selvom det er den foretrukne adgang, kan små årer eller andre tilstande gøre det vanskeligt for nogle mennesker at få en vellykket fistel. Din kirurg kan bestille en test (fartøjskortlægning) for at kontrollere størrelsen og kvaliteten af dine årer og blodgennemstrømning for at bestemme den bedste adgang for dig. Disse og andre problemer med vaskulær adgang kan korrigeres, når de bestemmes i de tidlige stadier., Dit sundhedsteam overvåger din adgang regelmæssigt for at hjælpe dig med at holde din adgang sund og fungerer korrekt.

Her er nogle vigtige punkter, du skal overveje inden fistelplacering:

• armen, der får fistelen placeret, har brug for særlig pleje for at bevare venerne og forbedre chancen for at få en velfungerende fistel. Derfor er det en god ide at begrænse tegningen af blod til armen, der ikke modtager fistelen.,nogle patienter kan forbedre venerne i armen, der skal bruges til deres fistel, ved at træne den arm (klemme en blød skumkugle med en tourni .uet placeret omkring den øverste del af den arm). Selvom denne tilgang ikke virker for alle patienter, kan det stadig være et forsøg værd.

Knaphul Teknik

for at bevare din AV-fistel, din sundhedspleje team kan indføre en særlig teknik til nål indsættelse kaldet Knaphul Teknik. Denne teknik kan kun bruges med en AV-fistel., Indsættelse af nåle i adgangen kaldes kanylering. Knaphul er en speciel kanyleringsmetode, hvor en person kanylerer AV-fistlen på nøjagtigt samme sted, i samme vinkel og dybde hver behandling. Sporet er en tunnel, der er skabt af dannelsen af arvæv svarende til hullet skabt i en øreflip til en gennemboret ørering. Dette spor går fra overfladen af din hud til ydervæggen på din fistel. Der kræves specielle nåle til knaphulsteknikken. Når sporet er godt helet, er der ingen nerver eller væv i nålens vej for at forårsage smerter., Denne metode er bedst egnet til den person, der vælger at selvkanyle (indsætte dine egne nåle) eller kan bruges af dialyseklinikpersonalet. Flere andre metoder til kanylering kan også bruges, og kan diskuteres med din sundhedspleje team.

selv når der anvendes korrekte teknikker, kan der opstå problemer. Det mest almindelige problem med AV fistel er en tilstand kendt som stenose, hvor der er forsnævring af blodkar, hvilket kan føre til nedsat blodgennemstrømning eller koagulation.,

Arteriovenøs AV Graft

Hvis du har små eller svage vener, der ikke vil udvikle sig ordentligt ind i en fistel, kan du har en vaskulær adgang placeret, der forbinder en pulsåre til en blodåre ved hjælp af en syntetisk rør, eller graft, implanteret under huden på din arm. Transplantatet er normalt et blødt, menneskeskabt rør, der forbinder til en arterie i den ene ende og til en vene i den anden ende, så blod kan strømme gennem det. Det kunstige graftmateriale bruges til nåleplacering for blodadgang under hæmodialyse., Et transplantat behøver ikke så længe at udvikle sig som en fistel gør, så det kan bruges hurtigere efter placering, ofte inden for to til fire uger. Spændingen (vibration følte på grund af den høje blodgennemstrømning) kan også mærkes i et transplantat, og bruit (“whohooshing” støj) kan høres med et stetoskop, hvis transplantatet fungerer korrekt. Du bliver fortrolig med, hvordan du tjekker din adgang dagligt for at sikre dig, at den fungerer korrekt. Sammenlignet med korrekt dannede fistler har transplantater tendens til at have flere problemer med koagulering og infektion og har brug for udskiftning før., Et velplejet transplantat kan dog vare flere år.

AV Graft

Pleje til Din Vaskulær Adgang (Fistler og Grafts)

der er Anført nedenfor er et par ting, du behøver at vide for at passe din vaskulær adgang.

• Find ud af din kirurg, hvilken vej blodet flyder inden for din adgang, og hvilket område der bruges til arteriel nål og venøs nål.,
• for at udvikle din nye fistel skal du sørge for at udøve din adgangsarm ved at klemme en skumkugle eller bruge håndgreb som anvist. Dette hjælper fistelen med at udvikle sig ordentligt.
• Hold din adgang ren på alle tidspunkter.
• Check for” thrill ” (vibration) i din adgang hver dag. “Spændingen” fortæller dig, at blodet strømmer gennem din adgang, som det burde være. Hvis du ikke føler “spændingen”, skal du ringe til din nephrologist eller sygeplejerske.
• Vask huden over adgangen med sæbe og vand dagligt for at mindske risikoen for infektion.,
• dit adgangssted må kun bruges til dialysebehandling.
• lad ikke blod trækkes fra adgangen.
• lad ikke nogen lægge en blodtryksmanchet på din adgangsarm.
• pas på ikke at støde eller skære din adgang.
• rids ikke på dit adgangssted, da ridsen kan øge risikoen for infektion, hvis hudens overflade er brudt.brug ikke smykker eller stramt tøj over dit adgangs siteebsted.
• sov ikke med din adgangsarm under dit hoved eller krop.,løft ikke tunge genstande, bær børn eller læg pres på din adgangsarm.
• rapporter alle områder af dit transplantat eller fistel, der ser ud til at stikke ud eller balloonere ud. Dette kaldes en aneurisme. Huden over en aneurisme kan se tynd og skinnende ud.
• pas på tegn og symptomer på infektion. Hvis du ser nogen af nedenstående symptomer på dit adgangssted, skal du sørge for at rapportere dem til din nephrologist eller sygeplejerske.,
• Rødme
• Ømhed
• Pus eller dræning
• Fever

Forberedelse til Kanylering (Needlesticks)

Når nålene er sat i din vaskulær adgang til hæmodialyse, det kaldes kanylering. Korrekt kanylering er en vigtig faktor for at holde din adgang sund og fungerer korrekt. Dialysepersonalet er uddannet til at indsætte nåle korrekt. Lad os gennemgå, hvordan nålene virker. En nål trækker blodet fra den vaskulære adgang, mens den anden nål returnerer det rensede blod tilbage til dig., Nålene er store for at få ordentlig blodgennemstrømning til din dialysebehandling. Jo bedre blodet strømmer til dialysatoren, desto bedre bliver dit blod renset. Mængden af ubehag, du føler fra hver nålindsættelse, varierer fra person til person. Din facilitet kan tilbyde forskellige metoder for at mindske det ubehag, du måtte føle. Det er vigtigt at dele dine bekymringer med dialysepersonalet, så de kan gøre nåleindsatser mere behagelige for dig. Du kan endda lære at gøre dette selv!, Spørg din nephrologist eller sygeplejerske, hvis du er interesseret i at lære at holde dig selv. Dette kaldes selvkanylering.

katetre

et kateter er et fleksibelt, hult rør indsat i en stor vene i din hals, bryst eller ben nær lysken, som tillader blodet at strømme ind og ud af din krop. Et kateter bruges oftest som en midlertidig dialyseadgang. Der er flere steder på din krop, hvor et kateter kan placeres. De mest almindelige er:

• internt jugulært kateter – indsat i jugularvenen på siden af nakken.,
• Subclavian kateter-placeret i subclavian vene under kravebenet på brystet.
• Femoral kateter-placeret i den store vene i benet nær lysken.

et kateter har to kamre for at tillade en tovejsstrøm af blod. Et kammer tillader blod at strømme ud af kroppen, der skal rengøres, og det andet kammer tillader renset blod at vende tilbage til kroppen. Katetre indeholder et udgangssted, hvor kateteret kommer ud af huden. Dette er dækket af bandager eller andre typer forbindinger. Disse forbindinger skal ændres og holdes rene og tørre på alle tidspunkter., Nogle katetre kræver sting på udgangsstedet, hvor kateteret kommer ud af din hud for at hjælpe med at holde kateteret på plads. Nogle katetre tunnel under huden og har en lille udbulede område nær udgangsstedet kaldet en “manchet.”Manchetten forbliver under huden og hjælper med at holde kateteret på plads og hjælper med at forhindre infektion.

katetre er ikke den ideelle permanente adgang, men hvis din nyresygdom er kommet hurtigt frem, eller du venter på din permanente adgang til at modnes eller heles, skal du muligvis have et kateter placeret som en midlertidig adgang., Den type kateter, du har placeret, afhænger normalt af, hvor længe du skal have kateteret.

katetre tillader normalt ikke en stor mængde blod at strømme til dialysatoren, hvilket kan resultere i en mindre effektiv behandling. Katetre kan koagulere, blive inficeret og kan forårsage indsnævring af venerne (stenose), hvor de er placeret. Hvis du imidlertid har brug for at starte hæmodialyse med det samme, fungerer et kateter i flere uger eller måneder, mens din permanente adgang udvikler sig.,

for nogle mennesker er fistel-eller graftkirurgi mislykket, og de bliver nødt til at bruge et permanent kateter som deres langsigtede adgang. Katetre, der skal bruges i mere end ca.tre uger, er designet til at blive tunneleret under huden for at øge komforten og reducere komplikationer. Selv tunnelede katetre er tilbøjelige til infektion. Kateteret vil have et udgangssted, der er dækket af en beskyttende bandage. Disse bandager skal ændres og holdes tørre til enhver tid.