Præeklampsi og hypertensive disorders

Hypertensive disorders in pregnancy omfatter pre-gestationsalder kronisk forhøjet blodtryk, graviditet-induceret hypertension (PIH) og præeklampsi (PE)., PE er defineret som de novo starten af forhøjet blodtryk (> 140 mmHg systolisk eller > 90 mmHg diastolisk) efter 20 ugers drægtighed og sameksistens af mindst én af følgende betingelser: proteinuri, andre mødres organ dysfunktion såsom nedsat nyrefunktion, leversygdom inddragelse eller neurologiske komplikationer eller livmoderen-placenta dysfunktion (føtal væksthæmning) . 10% af alle graviditeter og tegner sig for 14% af mødredødsfald over hele verden ., Dens forekomst er stigende med en stigning på 21% i indlæggelsesleverancer, der involverer PE mellem 2005 og 2014 i USA . Flere forfattere tilskriver den stigende PE-forekomst til fedme-pandemien . Mbah et al. rapport en positiv association mellem PE forekomst og før graviditeten (BMI) samt graviditet vægtøgning sats, med 3.3% af normal vægt mødre blive påvirket, 7,7% af mødre med klasse i fedme, 9,5% af mødre med klasse II fedme, 10,9% af mødre med fedme klasse III og 13,4% af super fede gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., I sammenligning med normale vægtmødre havde overvægtige kvinder en tredobbelt øget risiko for udvikling af PE . Selvom mekanismerne, hvormed fedme øger risikoen for hypertensive lidelser, ikke er fuldt ud forstået endnu, ser det ud til, at fedmerelaterede metaboliske faktorer forårsager cytotrophoblastdysfunktion og efterfølgende placental iskæmi, hvilket øger frigivelsen af opløselige placentafaktorer og øger følsomheden, hvormed disse faktorer forårsager endotel dysfunktion og hypertension ., Da BS er den mest effektive behandling for fedme, kan det antages, at kvinder, der bliver gravid efter BS, har en lavere risiko for at udvikle hypertensionsforstyrrelser, og de tilgængelige data understøtter denne formodning. En undersøgelse sammenlignede kvinder, der leverede før en allerede planlagt BS med kvinder, der leverede efter BS. Næsten 15% af kvinder, der leverede før BS, havde PE sammenlignet med kun 3% af dem, der leverede efter BS. Priser for PIH var også lavere i post-kirurgi-gruppen (2.5% versus 13.0%), hvilket resulterer i en 75% lavere odds for at være diagnosticeret med en hypertensiv lidelse for kvinder efter operationen ., Flere anmeldelser og meta-analyse kommer til samme konklusion. Yi et al. rapport en overordnet ELLER af 0.42 til diagnosticering af hypertensive sygdomme i svangerskab efter BS, med en betydeligt mindre ELLER (0.14), når undfangelsen har fundet sted inden for de første 2 år efter operationen. Vrebosch et al. kom til den konklusion, at forekomsten af PE og PIH er lavere hos postkirurgiske kvinder sammenlignet med overvægtige ikke-kirurgiske kontroller, men stadig højere end hos kvinder med normal vægt uden BS, men kun gennemgik laparoskopiske justerbare gastriske bandingundersøgelser. Ducarme et al., fundet bevis for, at PE-satserne var lavere hos kvinder efter BS, men ikke forskellige for PIH. Selvom de tilgængelige data indikerer, at gravidas efter BS har en signifikant lavere risiko for diagnosticering af hypertensionsforstyrrelser, er der behov for yderligere forskning, især vedrørende virkningen af forskellige kirurgiske procedurer og kirurgi-undfangelsestid.

kirurgiske komplikationer

graviditet kan udsætte kvinder efter BS for en højere risiko for at udvikle intern herniation på grund af det faktum, at den forstørrede livmoder løfter tarmen, hvilket resulterer i øget intra-abdominal tryk ., I tilfælde af akut mavesmerter skal øjeblikkelig kirurgisk indgreb overvejes, også når graviditet skal udføres . Bemærk, at intern brok efter RYGB ikke er sjælden, med en forekomst på op til 10% . De mest almindelige interne brok udvikle sig i den tværgående mesocolon defekt, Petersens plads og mesenteriallymfeknuderne defekt under jejunu-jejunalis anastomosis ., Petersens brok er en retroanastomotisk brok, hvor tyndtarmen bevæger sig ind i rummet mellem den kaudale overflade af den tværgående mesocolon og kanten af Rou. – lemmen og hurtigt kan føre til akut tarmobstruktion med nekrose. I dette tilfælde skal der udføres en øjeblikkelig nødoperation . Patienter, der mistænkes for at have udviklet en intern brok, anmodes om at faste under observation. Hvis mavesmerterne tilbagefald efter indtagelse af mad, skal en subakut operation overvejes., Hvis smerten er konstant til stede på trods af at faste, en akut operation (detorsion eller tarm resektion) er nødvendige og bør udføres så hurtigt som muligt for at minimere risikoen for tarm nekrose og alvorlige maternelle og føtale komplikationer .

Føtale misdannelser

Fedme under graviditeten kan være forbundet med en højere risiko for føtale misdannelser som neurologiske defekter, medfødt hjertefejl, og orofacial sprækkerne. Desuden indikerer nogle data, at risikoen for spontanabort og intrauterin fosterdød kunne øges ., En systematisk gennemgang og meta-analyse vurderet, at risikoen for medfødte misdannelser hos børn af overvægtige gravide kvinder i forhold til lean gravide kvinder og fandt, at nyfødte af overvægtige kvinder har en højere risiko for neuralrørsdefekter (anencephaly ELLER: 1.39, CI: 1.03–1.87, spina bifida ELLER: 2.24, CI: 1.86–2.69), hjerte-kar-fejl (ELLER: 1.30, CI: 1.12–1.51), og andre medfødte abnormiteter såsom anorektal atresi (ELLER 1.48, CI: 1.12–1.97), i forhold til gravide kvinder med normal BMI . Nyere undersøgelser kommer til lignende konklusioner .,Hidtil er fedmeens rolle i inducering af føtal misdannelser ikke fuldt ud forstået og kan afspejle vanskeligheden ved prenatal diagnose ved tidlig graviditet på grund af fedmerelaterede proceduremæssige vanskeligheder. Yderligere forskning er nødvendig for at belyse forholdet mellem fedme og føtal misdannelser .,

Føtale og neonatale komplikationer

Det er almindeligt kendt, at maternel fedme kan føre til LGA afkom, som udgør en høj risiko for komplikationer under fødslen, ligesom skulder dystocia , og også til de langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser, som fedme i barndommen, diabetes og hjerte-kar-sygdomme . Det er således rimeligt at undersøge, om BS og deraf følgende vægttab også kan påvirke børn af mødre med en historie med BS.,

En svensk national cohort study undersøgt resultaterne af 670 singleton graviditeter af post-kirurgiske kvinder og fundet, at gravide kvinder, der gennemgik BS, har en lavere risiko for gestationel diabetes og large for gestational age (LGA), nyfødte, men en højere risiko for SGA spædbørn. Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel i hyppigheden af føtale misdannelser .flere andre undersøgelser (tabel 2) fandt en øget risiko for SGA-spædbørn født af mødre efter malabsorptive eller blandede bariatriske operationer , men ikke efter udelukkende restriktive procedurer ., Patofysiologien ved dette fænomen kræver yderligere afklaring, men der ser ud til at være en sammenhæng mellem lave moderglukoseniveauer i glukoseudfordring eller orale glukosetolerancetest og SGA-fostre . En sammenhæng mellem lavere neonatal vægt, glucose nadir og øget insulinfrigivelse under en OGTT blev senest observeret af vores studiegruppe i afkom af mødre efter RYGB . Derudover Gascoin et al., fundet en signifikant omvendt sammenhæng mellem fødselsvægt og længde og moderens vægttab mellem kirurgi og graviditet (jo større vægttab jo lavere fødselsvægt og længde). Der var også lavt ledningsblod IGF1 og leptinniveauer hos spædbørn fra RYGB-mødre, hvilket antydede en nedsat anabolisme hos disse spædbørn . Lav fødselsvægt ser ud til at have skadelige virkninger på afkom selv i voksen alder., At blive født SGA anses for at være en risikofaktor for udvikling af insulin resistens og type 2 diabetes, metabolisk syndrom og hjerte-kar-sygdomme , muligvis på grund af føtal programmering af ændringer i den intrauterine miljø underernærede mødre (thrifty fænotype hypotese) . Derfor kan det endda betragtes som at foretrække restriktive frem for malabsorptive BS-teknikker hos unge kvinder, der har et ønske om at føde børn for at undgå disse komplikationer .,

Men to retrospektive undersøgelser, der er gennemført i Israel og i Frankrig, i forhold fosterets fødselsvægt efter malabsorptive og restriktive procedurer, og fandt ingen statistisk signifikant forskel i SGA priser mellem de to grupper .,

Amning

modermælk er en rig kilde til kulhydrater, protein, fedt, vitaminer, mineraler, fordøjelsesenzymer og hormoner (87% vand, 3.8% fedt, 1.0% protein, og 7% laktose). Derudover indeholder den en stor mængde andre, i det mindste delvist bioaktive forbindelser, såsom immunceller og humane mælkeoligosaccharider (HMOs). Disse HMO ‘ er viste sig at udøve antibakterielle virkninger i spædbarnets mave-tarmkanal. Med hensyn til mikro-ernæring, human mælk leverer tilstrækkelige mængder af alle vitaminer undtagen Vitamin D og vitamin K., Derfor har manglen på disse to vitaminer en vis risiko for mangel for spædbarnet .

Vitamin B12-mangel kan være et problem i ammede spædbørn født af kvinder, efter gastrisk bypass, hvilket potentielt kan føre til negative konsekvenser, såsom polycythemia eller megaloblastic anæmi . Som observeret i et tilfælde kan mælken, der udskilles af ammende kvinder efter gastrisk bypass, have lavere ernæringsdensitet, især i mælkefedt. Dette kan føre til forsinket vækst af børnene, når de udelukkende ammes, som det blev observeret i en sagsrapport ., Imidlertid er amning kendt for at forhindre adskillige infektiøse, atopiske og hjerte-kar-sygdomme. Amning kan også reducere risikoen for luftvejsinfektioner, astma, leukæmi og pludseligt barnedødssyndrom . Det giver også positive effekter på hjernen og neuronal udvikling og kan være forbundet med en højere i.. Andre undersøgelser konkluderede, at eksklusiv amning i mere end seks måneder kan reducere risikoen for fedme senere i livet ., Da der er meget lidt bevis for næringsstofmangel i modermælk efter BS, er det rimeligt at anbefale bariatriske patienter at amme deres spædbørn . De ovennævnte positive virkninger af human modermælk opvejer sandsynligvis enhver BS-relateret mangel. Men der er ingen international konsensus om, vitamin eller mikronæringsstoffer tilskud under lactational periode efter BS og sundhedspersonale bør tage de patienter, historie af BS i betragtning, når deres spædbørn til stede med symptomer på nogen form for ernæringsmæssig mangel.,

begrænsninger

begrænsningerne af denne undersøgelse er resultatet af dens fortællende tilgang. Sammenlignet med systematiske anmeldelser eller metaanalyse er fortællingsanmeldelser præget af subjektiv studievalg og vejning. Inklusionskriterier og undersøgelseskarakteristika er for det meste uspecificerede, hvilket kan forårsage vildledende ved at drage konklusioner. For at kunne udarbejde objektive retningslinjer for håndtering af graviditeter efter BS, skal systematiske anmeldelser og metaanalyse udføres.