Indledning
Stridor er en usædvanlig, højfrekvent inspiratorisk lyd, som indikerer betydelige luftvejsobstruktion og er normalt forårsaget af trakeale obstruktion selv kan være et resultat af obstruktion af de vigtigste bronkier. Det er vigtigt at skelne det fra andre årsager til dyspnø, da det betyder luftvejskompromis.
Stridor repræsenterer en nødsituation og kan kræve akut ENT eller respiratorisk vurdering. Det kan være nødvendigt at diskutere patienten med ITU for at sikre luftvejene, især hvis historien ikke er klar., Diskuter alle patienter med en registrator eller derover med det samme. Hvis det er relevant, kan retningslinjerne fra Scotlandest of Scotland om ‘håndtering af nyligt præsenterede patienter med en Mediastinal masse, der forårsager Luftvejskompromis’, være nyttigt. Se intranoscan intranet site (NHS netværksadgang er påkrævet) på http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, under retningslinjer og protokoller sektion, derefter akut onkologi retningslinjer underafsnit.,
Vurdering / kontrol
Den indledende vurdering er:
- Vurdere luftveje, vejrtrækning og cirkulation – øjeblikkelig genoplivning efter behov
- Oxygen saturations
- THORAX – bærbare, hvis patienten ikke er sikkert at gå til afdelingen.
få fuld historie inklusive:
- udvikling af nye eller forværrede luftvejssymptomer.
- detaljer om kendte maligniteter og deres behandling.
- Co-morbiditeter
- medicin inklusive brug af og kontraindikationer til kortikosteroider.,
Behandling / medicin terapi
Behandling bør omfatte:
- Oxygen (fugtig, hvis det er muligt)
- Dexamethason oral (medmindre synkebesvær derefter IV) 8 mg to gange dagligt (morgen og frokost) hvis der ikke er kontraindikationer og tilføje i gastroprotection hvis det er relevant (fx omeprazol oral 20 mg én gang dagligt eller lansoprazol 30 mg en gang dagligt, hvis der ikke er kontraindikationer).,
- Nebuliseret salbutamol 5mg, når det er påkrævet
- Behandling af enhver infektion
- Hvis alvorlige og ikke en forbedring på konservativ behandling kan være nødvendigt at overveje:
- Tracheostomi, hvis øvre luftvejsobstruktion – diskutere med oncall ENT
- Nebuliseret adrenalin – diskutere med senior læge, der anvendes til at give dette fx, ITU
Endelig behandling, som omfatter:
- Strålebehandling, hvis det er relevant – at diskutere med on-call kliniske onkolog
- Laser – / stent for trakeale obstruktion – diskutere med lokale Respiratorisk team
Hvis der ikke er andre behandlingsmuligheder for derefter at gøre patienten tryg med sedation. Altid diskutere med senior medlem af holdet.
- overvej Helio.80:20 hvis tilgængelig (helium o oxygenygenblanding, som er mindre viskøs end luft og lettere at indånde tidligere obstruktion).