Abstrakt

Trazodon er en medicin, der er i besiddelse af antidepressiv, anxiolytisk, og hypnotiske egenskaber. Dets virkningsmekanisme omfatter blokade af serotonin type 2-receptorer, svag hæmning af serotonin reuptake, blokade af histamin 1-receptorer, og blokade af alpha-1-adrenerge receptorer. Vi præsenterer et tilfælde af forsætlig indtagelse af anslået 2500 mg tra .odon, der fører til vedvarende hypotension, hvilket kræver aggressiv væskeoplivning, pressorstøtte og optagelse af intensivafdeling., Komplikationer forbundet med overdoser af tra .odon er signifikante, og klinikere skal være opmærksomme på de tilknyttede symptomer og nødvendige forvaltningsplaner, der er nødvendige for sådanne indtagelser.

1. Introduktion

tra .odon er en medicin, der besidder antidepressive, an .iolytiske og hypnotiske egenskaber. Dets virkningsmekanisme omfatter blokade af serotonin type 2-receptorer, svag hæmning af serotonin reuptake, blokade af histamin 1-receptorer, og blokade af alpha-1-adrenerge receptorer ., Almindelige bivirkninger af tra .odon omfatter svimmelhed, sløret syn, træthed og diaphorese. Mindre hyppige bivirkninger omfatter hjertearytmier og priapisme. Priapisme, defineret som en patologisk langvarig erektion, er måske den mest berygtede bivirkning af denne medicin, da det har været veldokumenteret i tilfælde af rapporter .

Der er flere tilfælde af overdoser af tra .odon, der fører til serotoninsyndrom . Der er også flere rapporter om overdosering af tra .odon, der fører til potentielt dødelige hjerteledningsabnormiteter ., En mindre hyppig, men signifikant komplikation af overdosering af tra .odon er den ledsagende hypotension som følge af alfa 1-blokaden forbundet med medicinen. Vi præsenterer et tilfælde af forsætlig indtagelse af anslået 2500 mg tra .odon, der fører til vedvarende hypotension og optagelse af intensivafdeling. Komplikationer forbundet med overdoser af tra .odon er signifikante, og klinikere skal være opmærksomme på de tilknyttede symptomer og nødvendige forvaltningsplaner, der er nødvendige for sådanne indtagelser.

2., Case-Rapport

En 18-årig Kaukasiske kvindelige præsenteret for akut afdeling en time efter indtagelse af en halv flaske, eller en anslået 2500 mg, af trazodon. Patienten indrømmede, at hun forsøgte at begå selvmord. Ved præsentation var patientens eneste klage søvnighed. 14-punkts gennemgang af systemer var ellers negativ.

ved fysisk undersøgelse var de første vitale tegn inden for normale grænser. Triage vitale tegn var som følger: temperatur 36.8 C, blodtryk 113/59 mm Hg, puls 72 slag/min, respirationsfrekvens 20 åndedrag/min, og SpO2-98% på værelser med aircondition., Patientens indledende mentale statusevaluering var bemærkelsesværdig for somnolens; imidlertid, hun var ophidselig til at stemme og ellers groft intakt neurologisk. Ingen andre bemærkelsesværdige fysiske undersøgelsesresultater blev fundet.

Ved laboratorieevaluering var initial CMP og CBC inden for normale grænser. Salicylat-og acetaminophen-niveauer kunne ikke påvises. Ethanol niveau var unremarkable ved 11 mg / dL. Initial EKG var bemærkelsesværdig for prolongationtc forlængelse og patienten blev efterfølgende behandlet med 2 gram intravenøs magnesium., Patienten blev også startet på intravenøs væskehydrering ved 200 mL / time normalt saltvand. Magnesium niveau var inden for normale grænser. Hendes urin stof skærm var negativ.

Om ombedømmelse ca 4 timer efter første præsentation på grund af en sygeplejerske hensigtsmæssigt at kontakte en læge, patienten blev fundet til at være vedholdende hypotensive med en konsekvent blodtryk optagelser, der svæver rundt 80/30 mm Hg (Figur 1). Patientens puls var i 70 ‘ erne i denne periode. Hun blev administreret 2 liter væskeoplivning., På trods af aggressiv genoplivning faldt patientens blodtryk til 40/20 mm Hg (Figur 1). Under dette fald i blodtrykket, hendes fysiske undersøgelse demonstrerede en døsig og søvnig mental status; dog opretholdt hun bevidstheden og svarede på spørgsmål passende. Patientens ben blev forhøjet, mens yderligere IV-væsker blev administreret. Derudover blev der opnået bedside ultralyd og demonstreret en sammenklappelig inferior vena cava (IVC)., På dette tidspunkt blev toksikologi konsulteret, patienten blev administreret 2 liter væske, og det blev besluttet at indrømme patienten til intensivafdelingen (ICU) til kardiovaskulær støtte og overvågning.

under patientens ICU-ophold blev hun administreret 500 mL norepinephrin perifert med en gennemsnitlig hastighed på 32 mcg / min og administreret 1 liter intravenøs normal salthydrering. Patientens blodtryk blev forbedret, og den perifere noradrenalin blev afbrudt. Efter seponering af hendes noradrenalin var hendes blodtryk ikke længere labilt, og patienten blev derfor overført til medicintjenesten. Patienten tilbragte en dag i intensivafdelingen., Psykiatri blev konsulteret for at evaluere patienten ved overførsel til ambulant gulv.

3. Diskussion

indtagelse af overskydende mængder tra .odon er ikke en usædvanlig forekomst. 2000 mg, hvilket er signifikant større end den anbefalede maksimale daglige dosis på 300 mg . Som nævnt er overdoser af tra .odon ofte forbundet med depression i centralnervesystemet, serotoninsyndrom og hjertedysrytmier., I denne sag rapport præsenterer vi tilfælde af overdosering af tra .odon, der førte til betydelig hypotension og krævede norepinephrin administration i intensivafdelingen. Klinikere bør være opmærksomme på de symptomatiske manifestationer forbundet med overdosering af tra .odon og de foreslåede behandlingsmuligheder.

3, 1. CNS Depression

Et almindeligt symptom i forbindelse med trazodon tilfælde af overdosis er centrale nervesystem depression, som menes at være forbundet med blokering af 5-HT2A, histamin H1, og alfa-receptorer . Patienter vil ofte opleve døsighed og svimmelhed., Anbefalede ledelsesretningslinjer tyder på symptomatisk og understøttende behandling af mild til moderat toksicitet, laboratorieevaluering for coingestions og revurdering et par timer senere . Man bør også overveje aktivt kul hos patienter, der er vågne og i stand til at beskytte deres luftvej, hvis de er inden for en time efter indtagelse . Ud over CNS-depression kan patienter også have serotoninsyndrom, hjertedysrytmier og hypotension.

3, 2. Serotoninsyndrom

serotoninsyndrom er normalt en manifestation af coingestion af tra .odon med en serotonin genoptagelsesinhibitor .,nostic kriterier for serotonin syndrom blev udviklet i begyndelsen af 1990’erne af Sternbach og omfatter følgende: tilføjelse af en serotonerge agent til patientens regime, en stigning i dosis af en tidligere ordineret serotonerge agent, ingen neuroleptisk agent for nylig tilføjet til patientens regime eller øget i dosis, kliniske symptomer på uro, ataksi, transpiration, diarré, hyperrefleksi, mental status ændres, myoklonus, kuldegysninger, rysten, hypertermi, og at udelukke andre etiologies, som infektion, forgiftning, metaboliske derangements, stofmisbrug, og tilbagetrækning ., Håndtering af serotoninsyndrom inkluderer seponering af alle serotonergiske midler, understøttende pleje, sedation med ben .odia .epiner og administration af serotoninantagonister.

3.3. Hjertearytmier

Kardielle ledningsforstyrrelser er også relativt sjældne, men der har været flere tilfælde rapporter, der forbinder trazodon til QT-forlængelse og efterfølgende katastrofale arytmier som et resultat af trazodon at hæmme indad berigtigelse af kalium-kanaler ., Der er forskellige rapporter om abnormiteter i hjerteledning hos patienter, der har taget tra .odon, selv i terapeutiske doser i nogle tilfælde . Der er også nogle få tilfælde, der dokumenterer dødelige arytmier på grund af overdosering af tra .odon . Forvaltning af trazodon overdosering med hensyn til kardielle ledningsforstyrrelser bør omfatte øjeblikkelig EKG og tæt hjerte-overvågning for 6 timer efter indtagelse, da dette tidsrum var fast besluttet på at have den højeste risiko for at udvikle dødelige arytmi . Tilstedeværelse af forlænget intervalt-interval bør bede klinikere til at overveje administration af IV magnesium.,

3.4. Vedvarende Hypotension

en ekstremt sjælden konsekvens af overdosering med tra .odon er alvorlig hypotension som følge af alfa-antagonisme. Vores sag er det første tilfælde dokumenteret, der viser eneste tra .odon overdosis, der fører til alvorlig hypotension. Langvarig hypotension i tilfælde af overdosering af tra .odon kan håndteres svarende til andre tilfælde af langvarig hypotension. Den første prioritet er at vurdere luftveje, vejrtrækning og cirkulation. Perifer venøs adgang med to IVs skal også altid opnås i tilfælde af hypotension, og væskeoplivning skal påbegyndes straks., I vores tilfælde havde lægerne bestilt 2 store bore IVs forud for patientens hæmodynamiske kompromis, hvilket signifikant lette væskeoplivning. Hvis patienter med tra .odon overdosis associeret hypotension synes at have markant hæmodynamisk ustabilitet, skal de intuberes. I vores tilfælde gjorde patienten det godt klinisk, og hendes iltmætninger var godt inden for normale grænser., Hvis hypotension stadig fortsætter, efter rigelige mængder af væske resuscitation, 3 liter i vores tilfælde, så hun skal være indlagt i INTENSIVAFDELINGEN for yderligere overvågning og mulige pressor medicin administration, som blev gjort i vores patient.

4. Konklusion

sammenfattende skal klinikere være opmærksomme på langvarig alvorlig hypotension i tilfælde af overdosering af tra .odon. Klinikere bør også grundes for muligheden for ICU-optagelse til pressor-administration hos alle tra .odon-overdoseringspatienter., I vores patient, rigelige væske resuscitation og pressor administration var nødvendige for at stabilisere patienten, efter at fastslå, at patienten ikke kunne opretholde hæmodynamisk stabilitet på døgnbehandling-gulvtæppe. Det er vigtigt at risikere at stratificere disse patienter og tage en hurtig beslutning om at korrigere alvorlig langvarig hypotension, selvom patienten forekommer klinisk stabil. I vores tilfælde var denne beslutning at flytte patienten til intensivafdelingen.,

Desuden er konsekvenserne af serotonin syndrom og kardielle ledningsforstyrrelser er også meget betydelige, og de forekommer; det bør således være af due diligence af behandleren, at han/hun tage alle nødvendige skridt for at udelukke, at hver tilstand i alle patienter efter indtagelse af store eller endog moderate mængder af trazodon, selv unge, raske patienter. Det skal også understreges, at de fleste mennesker, der er til stede med trazodon forgiftning kræver psykiatrisk opmærksomhed, fordi de fleste af disse patienten indtager trazodon som en metode til at opsige deres liv.,

interessekonflikter

alle forfattere erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter.