Strabismus/okulær forskydning

sygdom

Esotropia er en øjenforskydning, hvor det ene øje afviges indad eller nasalt. Afvigelsen kan være konstant eller intermitterende. Det afvigende øje kan altid være det samme øje eller kan skifte mellem de to øjne.,

Type

Infantile esotropia

Dette er en esodeviation, ofte konstant, der præsenterer i de første 12 måneder af livet. Det er forbundet med en stor vinkelafvigelse, latent nystagmus, et krydsfikseringsmønster for fiksering, en normal imødekommende konvergens til indkvarteringsforhold og alderssvarende brydningsfejl.

Accommodativ esotropi

starten er normalt efter 1 års alder med en gradvis eller pludselig begyndelse bliver konstant efter en periode med intermitterende. Fuldt imødekommende esotropi er forbundet med høj hyperopi på + 3.,00 D eller derover og utilstrækkelige fusionsamplituder.

En subtype af ekspansiv esotropia er konvergens overskydende type esotropia, som er forbundet med en afvigelse på mere nær end afstand. Afvigelsen ved nær reduceres, når indkvartering er afslappet med + 3.00 D linser. Mekanismen er et unormalt forhold mellem imødekommende konvergens og indkvartering (høj imødekommende konvergens til indkvarteringsforhold); indsatsen for at imødekomme fremkalder et unormalt højt imødekommende konvergensrespons., Delvis imødekommende esotropi er en resterende esotropi, der er delvist korrigeret, men stadig vedvarer på trods af fuld korrektion af hyperopisk brydningsfejl.

ikke-imødekommende esotropi

denne esodeviation har en begyndelse efter 1 års alder og er ikke forbundet med nogen imødekommende faktor, derfor ikke forbedret med briller.

Divergens insufficiens type esotropia

Denne esotropia, der oftest forbindes med voksne patienter, 30 år og ældre, er kendetegnet ved en esodeviation større på afstand end nærved., Fusionsdivergensamplituder reduceres på både afstand og nær fiksering, og denne esotropi er comitant i primære og laterale blik.

Mikrotropi/Monofi .ationssyndrom

Dette er kendetegnet ved patienter med et centralt scotoma i det ene øje sammen med perifer fusion. Disse patienter mangler typisk fin stereopsis og opretholder en mild til moderat grad af fusionsamplituder.

sensorisk esotropi

ensidig reduceret synsskarphed på grund af forskellige organiske årsager udgør en barriere for fusion., Hos børn under 4 år vil det blinde eller fattigere øje generelt blive esotropisk. Ældre børn eller voksne med sensorisk visuel berøvelse vil generelt udvikle en sensorisk eksotropi.

på hinanden følgende esotropi

dette sker, når en person, der tidligere var eksotropisk, bliver esotropisk. Nogle gange er dette et resultat af kirurgisk overkorrektion for eksotropi.,

Andre former

Esotropia, der er forbundet med restriktive myopati (skjoldbruskkirtlen øjensygdom, orbital frakturer) eller paralytisk myopati (6 kranienerver parese, myastenia gravis), særlige former for skelen – Duane ‘ s syndrom

Ætiologi

ætiologien af esotropia er ukendt i de fleste tilfælde, men det kan være arvelig. Sensorisk esotropi opstår på grund af nedsat skarphed i det ene øje på grund af forskellige organiske årsager, hvilket fører til manglende evne til at opretholde normal øjenjustering. Det menes, at strabismus opstår på grund af et problem med fusionssystemet.,

risikofaktorer

neurologiske lidelser, hydrocephalus, prematuritet og en positiv familiehistorie med strabismus øger risikoen for at have esotropi.

generel patologi

Accommodativ esotropi er den mest almindelige subtype af esotropi, med en begyndelse efter 1 års alder og opdages normalt omkring 2-3 år. Der er ingen forkærlighed for esotropi med hensyn til alder eller køn.,

Fysisk undersøgelse

Alle patienter med esotropia ville have en komplet oftalmologisk undersøgelse, herunder visual acuity, binokulære funktion og stereopsis, motilitet evaluering, strabismus målinger på nær afstand, og kardinal positioner af blik, måling af fusional amplituder, cycloplegic brydning. Nogle tilfælde kan kræve en 4 prism diopter base ud test for mikrotropi, strabismus målinger Efter Marlo .es langvarige okklusion test, strabismus målinger efter +3.,00 linser ved nær fiksering, evaluering af okulære strukturer i de forreste og bageste segmenter.

symptomer

symptomer er ret variable med hensyn til hyppighed og sværhedsgrad af esotropien. Hvis et barn undertrykker det afvigende øje, kan patienten udvikle en amblyopi eller en mere alvorlig vinkel eller frekvens af strabismus. Voksne med esotropia kan opleve diplopi.

klinisk diagnose

Infantil esotropi

et spædbarn med en esotropi, der normalt er konstant og præsenterer inden for det første leveår., Det er forbundet med en stor vinkelafvigelse, latent nystagmus, crossfi .ation, en normal imødekommende konvergens til indkvarteringsforhold og alderssvarende brydningsfejl.

Accommodative esotropia

forekommer hos børn over 1 år. Generelt er dette forbundet med hyperopi, hvilket reducerer vinklen og/eller hyppigheden af esotropien, når den hyperopiske korrektion bæres. Imødekommende esotropi kan også være forbundet med mikrotropi/monofi .ationssyndrom.,

ikke-imødekommende esotropi

denne undertype har en begyndelse efter 1 års alder, kan være konstant eller intermitterende og påvirkes ikke af niveauet for indkvartering.

divergens insufficiens type esotropia

denne type esotropi findes i befolkningen 30 år og derover. Disse patienter har reduceret fusionsdivergensamplituder, esotropien er værre på afstand end nær, og de kan have problemer med kørsel eller diplopi med afstandsfiksering.,

Microtropia/Monofixation Syndrom

Dette er kendetegnet ved, at patienter med en central scotoma i det ene øje sammen med perifere fusion, fusional amplituder, og grov stereopsis.

Differential diagnose

Andre forhold, der kan vise esotropia omfatter Duane Syndrom type 1 eller 3, 6 KN-parese, Nystagmus blokering syndrom, Moebius syndrom, skjoldbruskkirtlen øje sygdom, Myasthenia gravis, medfødte fibrose af de ekstraokulære muskler, gled tværgående rectus muskel, eller stramme mediale rectus muskel.,

ikke-kirurgiske

ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer patching, korrektion af fuld hyperopisk brydningsfejl og divergens ortoptiske øvelser for divergensinsufficiens. Fresnel prismer eller prismeglas kan bruges til at lindre diplopi eller asthenopi hos visse patienter. Nogle gange kan sensorisk esotropi hjælpes ved at behandle den underliggende årsag (amblyopi, grå stær, medieopacitet).

kirurgi

kirurgi udføres på de ekstraokulære muskler i et forsøg på at give binokulært enkelt syn, for at lindre diplopi eller for at genoprette øjnene til deres regelmæssige tilstand af justering., Prognosen for kirurgisk succes er bedst, hvis patienten har en intermitterende esotropi snarere end en konstant og vekslende esotropi, og hvis nogen amblyopi behandles. I visse tilfælde kan amblyopi ikke korrigeres fuldt ud på grund af strabismus, og kirurgi kan være nødvendig inden fuld korrektion af amblyopien. Den optimale tid til kirurgisk indgreb er så tidligt som muligt inden for få måneder efter starten, før degenerationer af den laterale genikulære kerne., I tilfælde af tilknyttet amblyopi anbefales det at behandle det inden operationen for at forbedre den langsigtede succesrate for øjenjustering.

1. Baker JD, Parker MM. tidlig debut accommodative esotropia. Am J Ophthalmol 1980: 90:11.
2. Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoakutet, fusionsamplituder og AC/A-forhold i accommodative esotropia. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.
3. Costenbader F. Infantile esotropia kliniske egenskaber og diagnose. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.
4. Foster RS, Paul O, Jampolsky A. ledelse af infantil esotropia., Amer J Ophthalmol 1974; 82:291-299.
5. Helveston E. Origins af medfødt esotropi. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.tidlig kirurgisk tilpasning til medfødt esotropi. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20:11-18.