abstrakt
introduktion. En række undersøgelser tyder på, at O .ygen-o .onbehandling kan spille en rolle i behandlingen af kroniske, ikke-helende eller iskæmiske sår for dets desinfektionsmiddel og antibakterielle egenskaber. Ikke-helende sår er en væsentlig årsag til sygelighed. Her præsenterer vi et tilfælde af subkutan o .ygen-o .onbehandling, der bruges til at behandle et ikke-helende postoperativt sår hos en ung mand i en periode på 5 uger. Sag Præsentation., En 46 – årig mand havde en motorcykelulykke og gennemgik amputation af højre tibia og fibula. Ved decharge kom han til vores opmærksomhed for at starte rehabiliteringsbehandling. På det tidspunkt blev såret sår, men det var afebril uden tegn på betændelse og negativitet over for blodprøver. Efter 2 måneder fra traumet på trods af passende behandling og dressing blev såret langsomt forbedret, og patienten klagede over smerter. Af denne grund ud over standard dressing gennemgik han ilt-o .onbehandling. Efter 5 ugers behandling var såret helet. Konklusion., Hos patienter med nonhealing sår, ilt og ozon terapi kan være nyttige i hurtigere heling og mindske smerter takket være sin desinfektionsmiddel ejendom og ved en forøgelse af endogene ilt frie radikaler ” scavenging egenskaber. Sammenlignet med standard dressing og andre behandlinger rapporteret i litteraturen viste det en kortere virkningstid.
1. Introduktion
behandling af sår og større traumatiske amputationer er en klinisk udfordring på grund af høje behandlingsomkostninger, høje infektionsrater, langsom heling og deraf følgende handicap., Traumatiske amputationer er næsten altid forurenet med nogen form for patogen og infektionen satser er forbundet med sværhedsgraden af blødt væv skader. Desuden hæmmer reperfusionssyndromet den gendannede mikrocirkulationsperfusion og lokal levering af antibiotika på grund af endotellækage og prækapillær shunting . Chronicity af et sår, der skyldes en ubalance mellem det lokale væv efterspørgsel og systemisk metaboliske levering resulterer i væv betændelse, iltmangel, ødem, induration, og ekstravasation af cytokiner og blod dannet elementer., Det sidste trin i denne patofysiologiske kaskade er celledød. Denne tilstand er kendetegnet ved mangel på fysiologiske antio .idantforsvarsmekanismer og en stigning i produktionen af frie radikaler . Sårhelingen i ethvert væv følger flere stadier, der er den inflammatoriske fase, den migrerende fase, den proliferative fase og ombygningsfasen ., I øjeblikket er der flere effektive metoder til behandling af sår, som den aktuelle antimikrobielle stoffer, kirurgisk og enzymatisk debriding agenter, kollagen eller calciumalginat forbindinger, intermitterende pneumatisk kompression, topikalt mesoglycan, keratinocyte vækst faktor 2, og topical negative pressure. En effektiv metode, der er i stand til at fremme heling og forhindre tilbagefald, er imidlertid ikke tilgængelig .,
i Dag ilt og ozon terapi er anerkendt for at have en desinficerende ejendom og til at fremkalde en stærk oxidativt stress, som stimulerer de beskyttende mekanismer i celler og organer øge effekten af endogene ilt frie radikaler ” scavenging egenskaber . De antibakterielle egenskaber ved O oxygenygen-o .onbehandling er blevet undersøgt i detaljer og er blevet omfattende rapporteret i tand-og anden litteratur .,
Oxygen ozon terapi inaktiverer bakterier forstyrre deres celle konvolut gennem oxidation af fosfolipider, og lipoproteiner, hæmmer svampe vækst, skader capsid af virus, og forstyrrer den reproduktive cyklus ved at forstyrre virus-til-celle-kontakt med peroxidation. Ilt-ozon terapi medfører en stigning i de røde blodlegemer glycolyse sats, hvilket medfører stimulering af 2,3-diphosphoglycerate, som fører til en forøgelse af ilt frigivet til væv og aktiverer Krebs cyklus, som stimulerer produktionen af ATP., Det medfører også en reduktion i NADH og hjælper til at oxidere cytokrom C. Der er en stimulering af produktion af prostacyclin, en vasodilator, og enzymer, der kan fungere som frie radikaler skraldemanden og celle-væg beskyttere: glutathion peroxidase, katalase, og superoxid dismutase. Derefter øges produktionen af interferon, tumornekrosefaktor og interleukin-2, der aktiverer immunsystemet . I dag anerkendes o .ygen-o .onterapi for at have en rolle sammen med standardbehandlinger, som det fremhæves af andre undersøgelser .,
Her præsenterer vi et tilfælde af en ung mand efter kirurgisk behandling af posttraumatisk ulykke. Hans mavesår reagerede dårligt på standard dressing i to måneder. Adjuverende kombineret o oxygenygen-o .onbehandling blev anvendt hos denne patient med gode resultater. Formålet med undersøgelsen var at observere effekten af subkutane ilt-o .oninjektioner ved heling af postkirurgisk sår. Patienten blev udsat for subkutane o .ygen-o .oninjektioner efter afklædning og huddesinfektion. Hver uge blev der taget et billede af såret for at måle størrelsen., Hver behandlingssession blev gentaget dagligt, indtil såret helede.
2. Sagsrapport
patienten, P. G., en 46-årig mand, gift, havde en motorcykelulykke og gennemgik amputation af højre tibia og fibula. Han rapporterede om en historie med rygning, højt blodtryk, allergi mod amo .icillin og tidligere appendektomi. 21 dage efter operationen som reaktion på TAC af væskeopsamling i det resterende lem gennemgik han kirurgisk revision af stubben.
kontrol af sår blev underkastet Anæstesiologisk besøg under opfølgningen., Ved afladning var det afebril uden tegn på betændelse i blodprøverne. Den foreslåede behandling blev Gabapentin 300 mg qid, Oxycodon 15 mg bud, Clonazepam 5 gg/dør, Omeprazol 20 mg/dør, Seleparina 0,4 mg 1 fl/dør, jern-og sulfat-1 cp/dør, vitamin C og folinsyre 1 cp/die; når smerterne var ukontrolleret, den foreslåede behandling blev 1 til 3 cp/dør, eller Oxycodon + Acetaminophen 5 mg 1 til 3 cp/die. Tre dage senere kom han til vores institut for at starte rehabiliteringsbehandlingen., På trods af passende behandling med medicin og dressing blev såret langsomt forbedret, og patienten klagede over smerter. Efter 2 måneder var såret endnu ikke helet, og ilt-o .onbehandling blev foreslået og startet efter underskrivelse af informeret samtykke og godkendelse af etiske udvalg. I mellemtiden fortsatte han rehabiliteringssessioner og gennemgik standard dressing, indtil såret var helet.
2, 1. Ilt-Ozon Terapi Intervention
behandling bestod af subkutan medicinsk ilt og ozon injektion omkring såret, før afklædning og hud desinfektion., Behandlingen varede i 5 uger (tabel 1).,l af smerte; oral behandling kun når det er nødvendigt (600 mg Gabapentin/dør + 5 mg Oxycodon/dør)
Medicinsk ilt og ozon, en ozon – /ilt-blanding, der består af reneste ilt og ozon terapi blev produceret på stedet fra medicinsk oxygen (i overensstemmelse med lovgivning om lægemidler) ved hjælp af et medicinsk ozon generator .
2.1.1. Første Fase/Uge
I begyndelsen var patienten afebrile med ingen tegn på betændelse og negativitet til blodprøver, men han klagede over smerter, som han tog Gabapentin 300 mg qid og Oxycodon 15 mg bud. Såret blev såret med en størrelse på 6,5 cm (figur 1).,
i løbet af den første uge blev patienten behandlet med 8 µg medicinsk o .ygen-o .on. Ved afslutningen af den første uge af behandlingssessioner var såret 4 cm i størrelse, og patienten halverede dosen af analgetika, og fra den anden session rapporterede han en reduktion af phantom lem smerter.
2.1.2. Anden uge
i løbet af den anden uge blev han behandlet med 18 µg o oxygenygen-o .on., Ved den 10. session målte såret 3,5 cm, og patienten rapporterede en følelse af velvære og midlertidigt stoppede de orale lægemidler (figur 2).
2.1.3. Tredje uge
i den tredje uge af behandlingen injicerede vi såret med 24 µg medicinsk o .ygen-o .on. I begyndelsen af denne periode målte såret 2,5 cm og i slutningen af ugen blev det reduceret til 1,9 cm (figur 3 og 4)., I mellemtiden reducerede patienten gradvist indtagelsen af analgetika op til kun at tage dem, når det var nødvendigt. Han blev henvist til at tage Gabapentin 600 mg/dø og O .ycodon 5 mg/dø.
2.1.4. Fjerde uge
i den fjerde uge blev han behandlet med 14 µg o .ygen-o .on., I slutningen af denne periode var mavesåret 1 cm, og patienten rapporterede kun at fortsætte med at tage de orale analgetika, når det var nødvendigt (figur 5). Han rapporterede ikke phantom lem smerte eller kvalme som en bivirkning af opioider.
2.1.5. Femte uge
i de sidste behandlingsdage blev han helbredt med 6 µg o oxygenygen-o .on. På den femte session var såret helet (figur 6).,
under behandlingen blev patienten dagligt bedt om at rapportere sin smerte med VAS (visuel analog skala). Smerten forblev konstant i den første uge og blev gradvist reduceret i den følgende periode (Figur 7).
3., Diskussion
hvert år påvirkes millioner af mennesker over hele verden af dårlig sårheling efter traumer, kirurgi, akut sygdom eller kroniske sygdomstilstande. Dette er konsekvensen af dårligt regulerede elementer i det sunde vævsreparationsrespons, herunder inflammation, angiogenese, Matri depositionaflejring og cellerekruttering. Eksperimentelle beviser antyder, at helingsprocessen i de kroniske sår hindres af lokal iskæmi på grund af hypo .i, mælkesyre, reaktive iltarter og proinflammatoriske cytokiner.,
medicinsk O3 bruges på forskellige måder til at desinficere og behandle sygdomme, infektioner og sår siden 150 år .
For eksempel, at den autologe infusion af ozonated blod er i stand til at gendanne fysiologisk pH og produktion af kritiske vækst faktorer; desuden Nrf2 aktivering fremmer produktionen af fase II proteiner, antioxidant proteiner, og en øget frigivelse af GSH, thioredoxin, og NADPH. Dermed normalisering af antioxidant-redox-cykling og afgiftning systemet langsomt, fremmer heling og vævsregeneration ., Det er blevet bemærket, at ilt og ozon terapi øger kollagen indholdet af sår og upregulates niveauer af VEGF, TGF-β, og PDGF i såret ekssudater . Nogle undersøgelser har vist, at behandlingen med o .ygen-o .on er en adjuvans til den konventionelle modalitet til behandling af omfattende ortopædiske sår .
ifølge denne litteratur viste vores sag den mulige effektivitet af en kortvarig behandling med o .ygen-o .on til heling i et posttraumatisk sår., På mindre end 5 uger, det vil sige 33 dage, bemærkede vi en fuldstændig opløsning af tåren, der kombinerede subkutane injektioner af O .ygen-o .on og standard dressing. Andre studier rapporterede effekt af ilt-ozon ved hjælp af forskellige metoder, der er, ilt og ozon tasker og AHT (autohemotransfusion) ved højere dosering og overfladiske intermitterende ilt og ozon ansøgning .
i øjeblikket som vist i andre undersøgelser er den gennemsnitlige helingstid for komplekst sår 45 dage med de klassiske forbindinger 12, fra tre til otte uger med hyaluronsyre .,
i litteraturen var den gennemsnitlige helingstid 18 uger hos patienter behandlet med blodpladerigt plasma (PRP) og hyaluronsyreforbinding og med hyaluronat-jodkompleks .
Vi har set hurtige helbredelse, sandsynligvis på grund af opregulering af gener, der er ansvarlige for overførsel af antioxidant proteiner, fase II-enzymer og hæm-oxygenase-1, en frigivelse af ilt, og vækstfaktor .,
under behandlingen rapporterede patienten en følelse af velvære, hvilket sandsynligvis skyldes en stimulering af det neuroendokrine system med en forbigående stigning i adrenokortikotrofisk hormon-cortisol, serotonin og endorfiner .
han henviste også til en reduktion af kvalmen til halvering af opioiddoseringen. Styrken af vores undersøgelse kan relateres til patientens unge alder og fraværet af betændelse og negativitet til blodprøver, da han kom til vores opmærksomhed. En begrænsning kan findes i mangel af lignende tilfælde for at sammenligne resultaterne., I litteraturen er der ingen specifikke retningslinjer for behandling af postkirurgisk sår med subkutan o .ygen-o .oninjektion. Selvom o oxygenygen-o .on er meget udbredt, er det kendt som en giftig gas i troposfæren, og der mangler pålidelige videnskabelige rapporter .
nylige fremskridt inden for de molekylære og cellulære aspekter af redo .biologiske positioner samt revidere den tilsyneladende fremragende fordel ved iltbehandling i sårheling. Det er sandsynligt, at reaktive derivater af molekylært o .ygen, o .idanter, for eksempel tjener som cellulære budbringere til støtte for helingsprocessen., Strategier til at manipulere ilt/o .idantmiljøet i såret vil sandsynligvis være af enestående betydning .
sårheling er en kompleks proces, og det er derfor ikke muligt præcist at afgøre, hvor stor en procentdel af ilt og ozon er ansvarlig for det, men, ifølge litteraturen, vores case rapport bekræfter en mulig positiv involvering af ilt og ozon i at fremme sårheling, når de traditionelle behandlinger, der alene er ikke tilstrækkelig., Afslutningsvis kan vi sige, at denne rapport i overensstemmelse med litteraturen antyder en positiv rolle af ilt-o .onterapi til fremme af sårheling og bekæmpelse af smerter ved komplicerede sår. Alligevel er andre undersøgelser nødvendige for at bekræfte effektiviteten som en adjuvans til den konventionelle modalitet til behandling.
samtykke
patienten fik skriftligt informeret samtykke til offentliggørelse af denne sagsrapport og eventuelle ledsagende billeder.
konkurrerende interesser
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt i dette arbejde.,
forfatteres Bidrag
alle forfattere bidrog til dataanalyse, udarbejdelse og kritisk revision af papiret og accepterer at være ansvarlige for alle aspekter af arbejdet.