Gennemgang af Systemer (ROS) var de mest frustrerende aspekter af kortlægning som praktikant. Dokumentation i det mindste 10 elementer fra systemer tilsyneladende ikke relateret til hovedklagen tog så lang tid som en fysisk eksamen og var meget sværere at huske., For effektivitet, og mange af os omfatter alle relevante positive og negative, i den historie, nuværende sygdom (HPI), og brug en ROS forbehold, såsom “10/14 Gennemgang af Systemer afsluttet og er negativ, undtagen som anført ovenfor i HPI (Systemer anmeldt: Const, Øjne, ØRE -, Resp, CV, GI, GU, MSK, Hud -, Neuro)” eller “En komplet Gennemgang af Systemer, der blev opnået, og er negativ, undtagen som angivet i HPI.”

dette undgår at dokumentere 10 eller flere separate systemer, men hvad nu hvis du er på et sted, hvor koderne ikke accepterer en tæppefrase? Skal du holde din lange HPI og derefter kortlægge den samme info igen?, Eller kan vi udtænke en ROS, der er på et minimum ikke overflødig, og måske endda nyttigt?

CMS Definition & Krav

Den ROS er “en opgørelse af kroppens systemer er opnået gennem en serie af spørgsmål, der søger at identificere tegn og/eller symptomer, som patienten måske oplever eller har oplevet”., CMS genkender følgende organsystemer* for ROS (1995 E/M Dokumentation Retningslinjer, PDF):

1. Forfatningsmæssige
2. Øjne
3. Ører, Næse, Mund, Hals
4. Hjerte-kar
5. Luftvejsinfektioner
6. Mave
7. Genitourinary
8. i Bevægeapparatet
9. Integumentær (hud-og/eller bryst)
10. Neurologiske
11. Psykiatriske
12. Endokrine
13. Hæmatologiske/Lymfe
14. Allergiske/Immunologiske

*organsystemer: En komplet ROS skal dokumentere systemer, og ikke regioner af kroppen. Dette er en vigtig sondring, f. eks., Øjne og ENMT tæller hver for sig, men hoved og HEENT tæller ikke.,any of the possible 14 systems are reviewed:

Work Smarter, Not Harder: Resuscitating ROS

How do you make this section useful?,

• Offload relevante positive og negative fra HPI til ROS. organiser din historie med HPI først, derefter ROS og PFSH sidst (efterligner hvordan CMS arrangerer e / m-retningslinjerne), så du kan dokumentere en kortfattet HPI-erklæring og flytte direkte til ROS. Dette vil gøre din kortlægning effektiv, men effektiv og fakturerbar.
• brug ROS som en kognitiv backstop., Som junior hjemmehørende dokumentere ROS, er jeg ofte klar over, at jeg havde glemt visse historie spørgsmål, ikke har nok oplysninger til at udelukke et punkt på min differentieret, eller er der noget, patienten har sagt, ikke passer med resten af billedet, hvilket fik mig til at revurdere min differentieret.
• har et hurtigt, indøvet sæt ROS-spørgsmål til at dække alle systemer, der ikke er inkluderet i historien. For eksempel: feber? Syn / høreændringer? Ondt i halsen? Brystsmerter? Åndenød? Opkastning eller diarr?? Smertefuld vandladning? Udslæt? Ledsmerter eller hævelse? Følelsesløshed eller prikken? Ændringer i humør?, Varme eller kulde intolerance? Blødning eller blå mærker? Allergiske reaktioner? Skræddersy dette spørgsmål til din praksisindstilling og specifikke patienter.

endelige tip

• et element– positivt, negativt eller normalt– er tilstrækkeligt for hvert system.
• hvis du bruger dot-sætninger eller makroer, skal du have et 2-4-system ROS til de fleste patienter og et komplet ROS til patienter, der når E/M-niveau 5. Overvej også at have en separat pædiatrisk ROS.
• dokument Alwaysr altid mindst 2 systemer for at forhindre nedkodning til et E / M-niveau 2-3.,
• ROS kan fås af hjælpepersonale eller ved hjælp af patientspørgeskema, så længe lægen gennemgår og diskuterer eventuelle relevante positive eller negative med patienten. Sørg for at notere dette i din dokumentation: “jeg har gennemgået ROS-spørgeskemaet og diskuteret de relevante positive og negative med patienten.”Begynd også fysiske former, f.eks. patientspørgeskemaer, som du har gennemgået .
• et komplet ROS kan være en hybrid, der angiver relevante positive og negative efter system, og derefter en notation, der angiver “alle andre systemer er negative.,”
• begge advarsler, der bruges i introduktionen, er gyldige eksempler pr. Hvis du giver et antal systemer i din advarsel, skal du liste det antal systemer bagefter, så den anden version er mere ligetil.,

• Bio
• Twitter Seneste Indlæg

Bjørn Watsjold, MD

Akut Medicin Chief Resident
Division of Emergency Medicine
University of Washington

@akbjorn

navn, at ansigtsudtryk.,hua Burkhardt, MD

Akut Medicin Chief Resident
Institut for Akut Medicin
Wright State University

Seneste indlæg af Joshua Burkhardt, MD (se alle)

• ED Kortlægning og Kodning: Fysisk Eksamen (PE) – November 9, 2016
• ED Kortlægning og Kodning: Gennemgang af Systemer – November 2, 2016
• ED Kortlægning og Kodning: Historie, Nuværende Sygdom & Tidligere Medicinsk -, Familie -, Social-og Historie – September 5, 2016