BETYDNINGEN AF PATIENTENS POSITIONERING
Patientens positionering er afgørende for en sikker og effektiv kirurgisk procedure. Korrekt patient positionering afhænger af typen og længden af proceduren, anæstesi adgang til patienten, udstyr, der kræves, og andre faktorer. Sikker placering af patienten er en holdindsats., Alle medlemmer af det kirurgiske team spiller en vigtig rolle i processen og deler ansvaret for at etablere og opretholde de korrekte patientstillinger.,>
De mål, der er af ordentlig patienten positionering omfatter:
- Bevare patientens luftveje og kredsløb under hele proceduren
- Undgå nerveskader
- Give kirurgen adgang til det kirurgiske sted samt for bedøvelsesmiddel administration
- Giver komfort og sikkerhed for patienten
- Undgå blødt væv eller muskel-og andre personskade
Patientens Positionering Retningslinjer
Følgende standard patient positionering retningslinjer og praksis er med til at sikre patientsikkerheden og fysisk velvære før, under og efter en procedure., Der skal altid være tilstrækkeligt personale til rådighed under en patientprocedure til at placere patienten sikkert og effektivt. Generel positioneringspraksis inkluderer at have et tilstrækkeligt antal personale, enheder og udstyr til rådighed under en procedure for at sikre patient-og personalesikkerhed. Patienten skal opretholdes i en neutral justering uden ekstrem lateral rotation eller hypere .tension.
sørg for, at trykket ikke er koncentreret på et punkt for at undgå trykskader., Tryksår, lokaliserede skader på hud eller underliggende væv, kan forekomme på grund af tryk eller tryk i kombination med forskydning og/eller friktion. En bedøvet eller bedøvet patient er ikke altid i stand til at kommunikere fysisk følelse som følelsesløshed, prikken, vævstemperatur og andre problemer.2
Patientpositioneringsrisikofaktorer
forskellige faktorer spiller en rolle i risikoen under en patientprocedure som et resultat af positionering. Intrinsic og ekstrinsiske faktorer kan interagere for at bidrage til risikoen for at udvikle tryksår., Ekstrinsiske faktorer kan omfatte trykintensitet og varighed og samlede virkninger af anæstesi. Intrinsic faktorer kan omfatte patientens generelle helbred og allerede eksisterende tilstande som åndedræts-eller kredsløbssygdomme, diabetes mellitus, anæmi, underernæring, avanceret alder og kropsstørrelse.3 Derudover kan patientens muskuloskeletale system udsættes for stress under patientens positionering. Når anæstetika og muskelafslappende midler undertrykker smerter, trykreceptorer og muskeltoner, kan de normale forsvarsmekanismer ikke beskytte mod ledskader eller muskelstrækning og belastning., Et af hovedmålene med korrekt patientpositionering er at holde patientens krop så naturligt justeret som muligt, samtidig med at det kirurgiske personale får adgang til det kirurgiske sted, og hurtige, rykkede bevægelser bør undgås.3
den Fælles Patient Positioner
Fowler ‘s Position
Fowler’ s position, også kendt som siddende stilling, er der typisk anvendes til neurokirurgi og skulder kirurgi. Stranden stol position bruges ofte til nasale operationer, maveplastik, og brystreduktion operationer., Når positionering af en patient i Fowler ‘ s position, det kirurgiske personale bør minimere graden af patientens hoved elevation så meget som muligt, og altid bevare hovedet i en neutral position. Patientens arme skal bøjes og fastgøres på tværs af kroppen, balderne skal polstres, og knæene bøjes 30 grader. I fo .lers stilling har patienten en øget risiko for luftemboli, hudskade fra skæring og glidning og DVT-dannelse i patientens nedre ekstremiteter., I denne stilling har en patient en øget trykrisiko i deres scapulae, sacrum, coccy., ischium, knæ og hæle.2,3
Høj Fowler ‘s Position
I Høj Fowler’ s position, patienten er normalt sidder (Fowler ‘ s position) i spidsen ende af bordet. Den øverste halvdel af patientens krop er mellem 60 grader og 90 grader i forhold til den nederste halvdel af deres krop. Patientens ben kan være lige eller bøjede.,
liggende Position
liggende position, også kendt som Dorsal Decubitus, er den hyppigst anvendte position til procedurer. I denne stilling er patienten opad. Patientens arme skal være gemt på patientens sider med et sengetøj, fastgjort med armskærme til slæder. Armene kan bøjes og fastgøres på tværs af kroppen eller forlænges og fastgøres på polstrede armboards.,4 ryglænsposition bruges ofte til følgende procedurer: intrakraniel, hjerte -, abdominal, endovaskulær, laparoskopisk, nedre ekstremitetsprocedurer og ENT, nakke og ansigt. I liggende stilling kan patienten risikere tryksår og nerveskader. Denne position forårsager ekstra pres på huden og benede prominenser over occiput, scapulae, albuer, sacrum, coccy.og hæle.2,3
Jackknife Position
Jackknife position, også kendt som Kraske, ligner knæ-bryst eller knælende positioner og bruges ofte til kolorektale operationer., Denne position lægger ekstremt pres på knæene. Under positionering skal kirurgisk personale placere ekstra polstring til knæområdet.
Nyreposition
nyrepositionen ligner lateral position, undtagen patientens mave placeres over en elevator i operationsbordet, der bøjer kroppen for at give adgang til retroperitonealrummet. En nyrest er placeret under patienten på liftens placering.,
Udsat Position
I en Udsat position, den patient, der ligger med billedsiden nedad med hovedet i en neutral position uden overdreven fleksion, udvidelse eller rotation. En ansigtspositioner bruges, når patientens hoved er i midterlinjen. Tilbøjelige position bruges ofte til ryg og hals operationer, neurokirurgi, kolorektale operationer, vaskulære operationer, og sener reparationer. Skum eller gel manipulatorer kan også anvendes til spinal procedurer. Når en patient er udsat, skal trykket holdes væk fra øjnene, kinderne, ørerne og brystet., I det mindste skal fire medlemmer af det kirurgiske personale være til rådighed, når de vender en patient tilbøjelig. Risici forbundet med udsat position inkluderer øget abdominaltryk, blødning, rumsyndrom, nerveskader, kardiovaskulært kompromis, okulære skader og venøs luftemboli.2,3
Lithotomy Position
I Lithotomy position, kan patienten være placeret i enten en boot-style ben indehaveren eller stigbøjle-style-position. Ændringer af denne position omfatter lav, standard, høj, overdrevet eller hemi., Denne position anvendes typisk til gynækologi, kolorektal, urologi, perineal, eller bækken procedurer. Risikoen for en patient i en Lithotomy position for en procedure omfatter frakturer, nerveskader, hofte dislokation, muskelskader, trykskader, og formindsket lungekapacitet. Mens en patient placeres i denne position, bør kirurgisk personale undgå hyperabduktion af patientens hofter og læne sig mod deres indre lår. Stigbøjler, der anvendes på en patient i denne position, skal sprede støtte og tryk over store områder.,2,3
Sim ‘s Position
The Sims” – stilling er en variation af den venstre laterale position. Patienten er normalt vågen og hjælper med positioneringen. Patienten vil rulle til hans eller hendes venstre side. Kropsbegrænsninger bruges til sikkert at fastgøre patienten til operationsbordet. Ved at holde venstre ben lige, glider patienten venstre hofte tilbage og bøjer højre ben. Denne position giver adgang til anus.,
Lateral Position
En patient kan være placeret i Lateral position i løbet tilbage, tyk-og endetarmskræft, nyre, og hofte operationer. Det er også almindeligt anvendt under Thora and og ENT operationer, og neurokirurgi. Nogle variationer på denne position omfatter Lateral nyre, Lateral bryst og Lateral Jackknife positioner. I Lateral position kan patienten placeres på enten deres venstre eller højre side afhængigt af siden af det kirurgiske sted., En pude eller hovedpositioner skal placeres under patientens hoved med det afhangne øre vurderet efter positionering. Patientens fysiologiske ryg-og halsindstilling skal opretholdes under proceduren, og der skal sikres en sikkerhedssele på tværs af patientens hofter. Risikoen for at en patient i Lateral position omfatter tryk på punkter på den afhængige side af kroppen, såsom ører, skuldre, ribben, hofter, knæ og ankler, samt plexus brachialis skader, venøs pooling, formindsket lunge kapacitet og DVT. En trykreducerende eller madras eller bordplade skal bruges efter behov.,2,3
Trendelenburg Position
Trendelenburg position anvendes typisk til lavere mave, tyk-og endetarmskræft, gynækologi, og genitourinary operationer, konvertering, og centralt vene-kateter placering. I denne stilling skal patientens arme være gemt på deres sider, og patienten skal sikres for at undgå at glide på kirurgisk bord. Trendelenburg-positionen bør undgås for ekstremt overvægtige patienter., Risici for en patient, mens han er i denne position, inkluderer nedsat lungekapacitet, formindsket tidevandsvolumen og lungeoverholdelse, venøs pooling mod patientens hoved og glidning og klipning.2,3
Omvendt Trendelenburg Position
Omvendt Trendelenburg position bruges typisk til laparoskopisk, galdeblære, mavesæk, nedliggende, gynækologi, bariatric og hoved og hals operationer. Risici for en patient i denne stilling omfatter dyb venetrombose, glidende og forskydning, perineal nerve og tibial nerve., Polstrede fodplader skal bruges til at forhindre patienten i at glide på det kirurgiske bord og reducere potentialet for skade på peroneale og tibiale nerver fra fod-eller ankelfleksion.2,3
udforsk vores kirurgiske tabeller
PATIENTPOSITIONERING ved kirurgisk PROCEDURE
positionering for kardiovaskulære procedurer
den mest almindelige position, der bruges til kardiovaskulære procedurer, er den liggende position. Denne position giver den bedst mulige kirurgiske adgang til brysthulen., Ved koronar bypass-podning (CABG) udsættes den forreste Thora.med patienten i liggende stilling. En rulle placeres i det interscapulære område for at forbedre adgangen til brystbenet ved at udvide nakken og hæve brysthinden.
positionering for Femoral-Popliteal procedurer
den liggende position bruges til Femoropopliteal (Fem / Pop) bypass kirurgi. Fem-pop bruges til at omgå indsnævrede eller blokerede arterier over eller under knæet. Bypass genopretter blodgennemstrømningen til benet., Typisk, kirurgisk bord tilbehør såsom FEM POP bord vil knytte til den kirurgiske bordet for at øge underkroppen, intraoperativ, fluoroskopisk billeddannelse dækning under proceduren.
positionering til cystoskopi/urologi/GYN-procedurer
variationer af lithotomipositionen anvendes mest ved cystoskopi -, urologi-eller gynækologiprocedurer. Kirurgisk bordtilbehør såsom stigbøjler, split-ben positioner og godt ben-holdere er almindeligt anvendt til at støtte patientens ben under procedurer.,
positionering til oftalmiske/ENT-procedurer
den bageste position med et ekstra nakkestøttetilbehør bruges mest til oftalmiske / ENT-procedurer. Når proceduren udføres ved hjælp af en STERIS Kirurgisk Tabel, en specialiseret adapter rummer standard Neuro-og Eye-ENT-Neuro tilbehør vedhæftede filer med cylindrisk post med vedhæftede filer, der er midterlinjen til bordet.
positionering til bariatriske/opdelte Benprocedurer
lithotomipositionen i omvendt Trendelenburg bruges mest til bariatriske / opdelte benprocedurer., Opdelte benpositioner giver midtlinieadgang til patienten med uafhængige kontroller til fuld Abduktion / adduktion samt høj og lav lithotomipositionering.
Positionering for Nyre – & Thoracic Procedurer
En variation af lateral position med nyre-elevation (fleksion) er mest almindeligt anvendes til nyre-og thorax-procedurer. Sidepositioner, armplader, nakkestøtter og fastholdelsesstropper bruges til at placere patienten sikkert til denne procedure.,
positionering til ortopædiske procedurer
en række positioner kan anvendes til ortopædiske procedurer afhængigt af den specifikke type procedure. Fælles holdninger omfatter liggende med yderligere vedhæftede filer til trækkraft af underekstremiteter. Sådanne procedurer omfatter hofteartroskopier og forreste hofteudskiftninger. Andre almindelige ortopædiske procedurer udnytte fo .ler position (strand stol) for skulder artroskopi procedurer.
positionering til Skulderstolprocedurer
fo .lers position bruges ofte til skulderartroskopiprocedurer., Kirurgiske tabeller kan artikuleres for at placere patienter i siddende stilling, eller skulderstol (strandstol) tilbehør kan bruges som et alternativ. Patienten placeres liggende på operationsbordet, og generel endotracheal anæstesi induceres. Det endotracheale rør skal tapes til den kontralaterale side af munden for at sikre let luftvejsadgang under proceduren, hvis det er nødvendigt. Efter induktion anvendes beskyttende ansigtsmasker og/eller nakkestøtter til øjenbeskyttelse under proceduren., Patienten flyttes ind i den lodrette strandstolposition sammen med anæstesipersonalet for at sikre, at patienten ikke bliver hypotensiv under denne positioneringsmanøvre.
udforsk vores Tilbehør til kirurgisk bord
2 retningslinje for placering af patienten. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Ale .anders pleje af patienten i kirurgi (14. udgave.). St. Louis, MO: Mosby.
4 patientpositionering under anæstesi: liggende stilling. (2016, 20. December). Hentet fra http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929