abstrakt
Colonic endometriose er blevet rapporteret i litteraturen til at efterligne tyktarmskræft. Patienter kan have symptomer næsten identiske med tyktarmskræft. Vi præsenterer et eksemplarisk tilfælde af en kvinde, der viste sig at have en masse på konventionel koloskopi. Virtuel koloskopi var medvirkende til at karakterisere den obstruktive sigmoidmasse. En biopsi af massen afslørede sigmoid endometriose.
1., Introduktion
Colonic endometriose efterligne adenocarcinom i tyktarmen er et gådefuldt scenario for klinikeren. Sagsrapporter er spredt over hele litteraturen, der beskriver dette fænomen . Patientens symptomer kan ligne tyktarmskræft, med rektal blødning, ændring i tarmvaner og endda tarmobstruktion. Vi præsenterer et tilfælde af en kvinde, der henvises til virtuel koloskopi, efter at en konventionel koloskopi afslørede en hindrende sigmoidmasse, en formodet tyktarmskræft. Efterfølgende biopsi og kirurgisk patologi afslørede endometriose.
2., Case Report
patienten er en 51-årig kvinde, der præsenterede en flere ugers historie med ændringer i tarmvaner, en episode af blod pr. Hun nægtede ethvert vægttab eller ændring i appetit. Hendes tidligere medicinske historie var signifikant for en fjern historie med endometriose med infertilitet og kronisk hepatitis B-infektion. Hun gennemgik elektiv ambulant koloskopi, som afslørede en sigmoid kolon masse forårsager markant stenose. Koloskopisten kunne ikke passere læsionen. Biopsier blev taget., Patienten blev derefter sendt ned til CT for en virtuel koloskopi for bedre at evaluere massen og også for at forestille resten af tyktarmen samt at iscenesætte den formodede tyktarmskræft. I betragtning af den store mistanke om tyktarmskræft blev den virtuelle koloskopi udført ved hjælp af IV-kontrast. På trods af den fjerne historie med endometriose blev den oprindeligt ikke overvejet i den differentielle diagnose.
den virtuelle koloskopi afslørede en æblekernelæsion i sigmoid kolon såvel som et segment af fortykkelse og nodularitet i venstre kolon., Biopsierne taget under koloskopien afslørede endometriose. Syv dage senere blev patienten taget til operation på grund af obstruktionen. En 3 cm masse blev fundet i kirurgi, der var vedhæftende til blæren og sigmoid kolon. Prøven blev sendt til patologi, som bekræftede, at det var endometriose med hyperplasi involverer den fulde tykkelse af tarmvæggen uden tegn på malignitet. Bemærk, at der var flere godartede lymfeknuder, en med tilhørende endometriose.
3. Diskussion
endometriose er defineret som den afvigende placering af endometrisk væv., Det har en variabelt rapporteret prævalens på grund af vanskeligheden ved diagnose og udvalgte grupper, der studeres. 5 til 10% af kvinden i den fødedygtige alder . Fordi endometrisk væv fodres af æggestokkene hormoner, endometriose er sjælden hos præ – og postmenopausale kvinder, men der er rapporter om det . Når man ser på kvinde gennemgår større gynækologisk kirurgi af forskellige årsager, 1% viste sig at have endometriose. Når man ser på kvinder, der gennemgår laparoskopi for kronisk bækkensmerter, øges frekvensen til 12-32%.,
patogenesen af endometriose har været kontroversiel. Implantationsteorien siger, at endometrisk væv, der skures under menstruation, tilbagesvaler i æggelederne og lejlighedsvis ud i bughinden. Denne teori passer med det faktum, at de implantater, der er tættest på livmoderen, er mere almindelige; der henviser til, at implantaterne i andre organsystemer er sjældne.
endometriose klassificeres ofte som enten bækken eller ekstrapelvik på stedet. Hos patienter med bækkenendometriose er endometrisk væv begrænset til æggelederne, æggestokkene og nærliggende bækken peritoneum ., Den klassiske triade af symptomer er dyspareunia, dsymenorrhea og infertilitet. Symptomer siges at tilbagefald og mandat i overensstemmelse med menstruationscyklussen, men dette forekommer kun hos omkring 40% af patienterne . Ekstrapelvic endometriose kan være placeret stort set andre steder i kroppen, herunder inddragelse af tarmene, urinvejene, hud, hjerne, muskler, lunger, lever, galdeblære, og endda hjertet . Langt størstedelen af ekstrapelvic endometriose er i endetarmen og sigmoid kolon, der tegner sig for omkring 95% ., Medianalderen på diagnosetidspunktet er mellem 34 og 40 år , med op til syv procent af intestinal endometriose rapporteret hos postmenopausale kvinder . Vores patient præsenteret for os på 51 år med symptomatisk sigmoid endometriose. Hun var perimenopausal på diagnosetidspunktet. Intestinale implantater af endometrisk væv er normalt asymptomatiske og klinisk ikke bekymrende. Når intestinale endometriale læsioner undertiden forårsager symptomer, kan der være en lang række gastrointestinale symptomer, herunder dysche .ia, blod pr.,
diagnose af intestinal endometriose er vanskelig, og som det fremgår af denne sag, og andre kan forveksles med andre mere alvorlige læsioner såsom tyktarmskræft, men der er et par definerende egenskaber. Ved arten af den foreslåede udvikling involverer endometrialt væv normalt de ydre vægge i tyktarmen, såsom serosallaget eller submucosa. En læsion, der trænger ind i slimhinden, er mindre tilbøjelig til at være en endometrisk læsion . Af denne grund kan koloskopi let gå glip af et colonisk endometriom. Men i vores tilfælde var den fulde tykkelse af tarmvæggen involveret., Fordi lumen af sigmoid tarm var så indsnævret i vores patient, var en komplet konventionel koloskopiundersøgelse umulig. Virtuel koloskopi hjalp os med at beskrive læsionen mere fuldstændigt og visualisere den del af tyktarmen proksimal til hvor endoskopet ikke kunne passere. Imidlertid blev CT-koloskopien beordret til at evaluere resten af tyktarmen og til fuldt ud at karakterisere den formodede hindring af tyktarmskræft., Havde endometriose været betragtet som en potentiel årsag til koloskopifund, ville MR have været en bedre modalitet til potentielt at karakterisere endometrieimplantater, mens man afventer biopsiresultaterne. CT-eller CT-koloskopi er ikke følsom eller specifik ved evaluering af patienter med endometriose.
Som konklusion kan endometrieimplantater i tyktarmen frembyde klinisk identisk tyktarmskræft og burde sandsynligvis have været betragtet som en potentiel etiologi af fundene ved konventionel koloskopi., Mens endometriose er en vanskelig radiologisk diagnose at stille, det skal overvejes hos kvinder, der oparbejdes til en tyktarmsmasse, når det kliniske billede er uklart. Imidlertid er biopsi normalt nødvendigt for at bekræfte diagnosen, da endometriose kan efterligne tyktarmskræft både på konventionel koloskopi og virtuel koloskopi, som i dette papir.,ual koloskopi viser en segmentær område, fortykkelse (pile) i nedstigende colon
(b) Endoluminal flyve gennem visning viser stenose og fortykkelse af segment af faldende tyktarmen, der er identificeret på aksial udsigt
(a), Endometriose (long-pilene til venstre) en udvidelse til at omfatte epitel af tyktarmen (korte pile til højre)
(b), Endometriose (pile), som indebærer muscularis propria af tarmen., Bemærk den karakteristiske stroma, der er forbundet med den glandulære epitel
(a), Endometriose (long-pilene til venstre) udvidet til at omfatte epitel af tyktarmen (korte pile til højre)
(b), Endometriose (pile), som indebærer muscularis propria af tarmen., Bemærk den karakteristiske stroma, der er forbundet med den glandulære epitel
Endoskopi udsigt viser luftrør masse i lumen af sigmoid colon.