Abstrakt
Vi har efterfølgende evalueret en række af 18 monoamniotic og 7 pseudomonoamniotic (sekundært i forhold til brud på membranen dividere monochorionic diamniotic tvillinger) twin gestations forvaltes efter 20 ugers drægtighed. Der var ingen signifikante forskelle i forekomsten af neonatal død eller navlestrengen entanglement mellem monoamniotic og pseudomonoamniotic twin gestations (33 versus 21% og 72 versus 43%, )., Derfor kan den samme seriøse behandling være nødvendig for pseudomonoamniotiske tvillingestammer som for monoamniotiske tvillingestammer.
1. Introduktion
monoamniotisk tvilling er en sjælden komplikation, der forekommer hos mindre end 1% af mono .ygositet og er forbundet med en betydelig dødelighed . Den mest almindelige årsag til perinatal dødelighed hos monoamniotiske tvillinger er rapporteret at være ledningsforvikling . Ledningsforvikling er rapporteret hos op til 70% af monoamniotiske tvillinger med 50% eller mere af dødsfald, der tilskrives denne komplikation ., For nylig, nogle tilfælde af afbrydelse af den delende membran i monokorionisk diamniotisk tvilling drægtighed som pseudomonoamniotisk tvilling drægtighed . I nogle tidligere rapporter er pseudomonoamniotisk tvilling drægtighed undertiden også blevet observeret at være kompliceret af navlestrengsindvikling., Hertil kommer, at nogle tilfælde af monochorionic diamniotic twin graviditet kompliceret af spontane antepartum ruptur af intertwin-opdeling af membran (og navlestrengen entanglement) uden nogen perinatal episoder har været rapporteret, men der har været få undersøgelser, der sammenligner den perinatale resultater i pseudomonoamniotic tvillinger med dem i sand monoamniotic tvillinger. Derfor undersøgte vi i denne undersøgelse de perinatale resultater af disse graviditeter.
2., Metoder
vi vurderede med tilbagevirkende kraft en serie på 18 monoamniotiske og 7 pseudomonoamniotiske tvillinggraviditeter, der blev administreret efter 20 ugers drægtighed på vores hospital (disse indeholder de tilfælde, vi rapporterede tidligere ). Diagnosen monoamnionicitet og pseudomonoamnionicitet blev bestemt på basis af ultralydsfunktioner, og den blev bekræftet ved kliniske præsentationer ved levering, såsom tilstedeværelsen af forstyrrelse af den delende membran og histologisk undersøgelse af moderkagen. Histologien af placenta og navlestrengsforvikling blev undersøgt på leveringstidspunktet., Tilfælde af medfødte anomalier som anencephaly og acardiac tvillinger blev udelukket. Derudover blev graviditeterne udelukket, hvis føtal død mindst en tvilling ved <20 ugers drægtighed blev diagnosticeret. Graviditetens graviditetsalder blev etableret ved ultralydsundersøgelse af føtalkron-rumpelængden ved 8-11 ugers svangerskab.,
på vores hospitaler blev valgfri kejsersnit ved præmatur for (ægte og pseudo-) monoamniotiske tvillinggraveringer som tidligere rapporteret ikke udført uden moderlig anmodning, hvis fostre var godt, og patienten ikke havde nogen mødrekomplikationer. I monoamniotiske tvillingestammer blev T .in-t .in transfusion syndrom (TTTS) diagnosticeret med de kliniske præsentationer, såsom hjertedysfunktion, uoverensstemmelse i blærestørrelse og/eller polyhydramnios.
sager og kontroller blev sammenlignet med Or Fishers nøjagtige test for kategoriske variabler. Forskelle med blev betragtet som signifikante.
3., Resultater
tabel 1 viser resum .et af perinatale fund i de 18 (sande) monoamniotiske tvillingestammer. Forekomsten af perinatalt tab pr. samlet antal nyfødte var 33% (12/36). Fire tilfælde (22%) resulterede i dobbelt død, mens 4 (22%) tilfælde resulterede i enkelt død. Samlet antal levede nyfødte var 13% (3/24). Forekomsten af navlestrengsindvikling var 72% (13/18). Der var ingen tilfælde af alvorlige medfødte hjerteanomalier. Baseret på de kliniske præsentationer blev 2 tilfælde (11%: tilfælde 4 og 9) foreslået at blive kompliceret af TTTS.,>
tabel 2 viser resum .et af perinatale fund i de 7 pseudomonoamniotiske tvillingestammer. I 3 tilfælde af disse (43%) var forstyrrelsen af den delende membran forbundet med terapierne (amniocentese og fetoskopisk laserfotokoagulering) for TTTS. Som vores indtryk, ved leverancerne syntes området af de perforerede dele af delende membraner at være stort nok til at føre til navlestrengsforvikling., Af 4 tilfælde med spontan membranbrud følte 2 mødre (tilfælde 5 og 7) fostervandsstrømmen på grund af membranbrud af den anden tvilling før fødslen. Forekomsten af perinatalt tab pr. samlet antal nyfødte var 21% (3/14). Et tilfælde (14%) resulterede i dobbelt død, mens 1 (14%) tilfælde resulterede i enkelt død i andet trimester. Forekomsten af navlestrengsindvikling var 43% (3/7). Der var ingen tilfælde af cerebral skade eller alvorlige medfødte hjerteanomalier.,td>
Der var ingen signifikante forskelle i forekomsten af neonatal død eller navlestrengen entanglement mellem monoamniotic og pseudomonoamniotic twin gestations ( og 0.36). Tretten af 15 perinatale tab (87%) blev forekommet før 32 ugers drægtighed.
4., Diskussion
Til dato, nogle mulige mekanismer, der fører til antepartum ruptur af intertwin-at dividere membran, bortset fra kunstig septostomy, som amniocentese og fetoscopic laser photocoagulation, har været foreslået, såsom infektion (chorioamnionitis) , udviklingsmæssige forstyrrelser , traumer eller fysiske ruptur af fostre , og intrauterin slynge dannelse . Derudover er der rapporteret om nogle tilfælde af spontan antepartum-brud, hvor den nøjagtige årsag til brud på membranen ikke kan bestemmes godt., I vores 7 tilfælde af pseudomonoamniotiske tvillingestammer var 3 tilfælde kunstige og 4 tilfælde spontane.
vi ved, at prøvestørrelsen af denne undersøgelse er meget lille; de nuværende resultater kan dog indikere, at de perinatale resultater af pseudomonoamniotiske tvillinggraveringer ikke adskiller sig fra dem af ægte monoamniotiske tvillinggraveringer. Baseret på resultaterne syntes forekomsten af navlestrengsindvikling, som er den mest kritiske bekymring i tvillinggraviditeter, hos monoamniotiske tvillinger at være den samme som hos pseudomonoamniotiske tvillinger., Som vores indtryk syntes området af de perforerede dele af skillemembraner at være stort nok til at føre til navlestrengsforvikling. Derudover var der ingen signifikant forskel i perinatalt tab mellem de monoamniotiske og pseudomonoamniotiske tvillinger. Derfor kan den samme seriøse behandling være nødvendig for pseudomonoamniotiske tvillingestammer som for monoamniotiske tvillingestammer.,
i denne undersøgelse syntes den samlede forekomst af perinatal død i monoamniotiske og pseudomonoamniotiske tvillinggraviditeter at være høj som tidligere rapporteret ; imidlertid forekom 87% af perinatale tab før 32 ugers drægtighed, og der var ingen forekomst af nye perinatale dødsfald efter 34 ugers drægtighed. I nogle litteraturer er det rapporteret, at den anbefalede timing af leveringsområdet for at forhindre pludselig intrauterin føtal død er mellem 32 og 34 uger ., Det aktuelle resultat kan dog understøtte de andre artikler , at forekomsten af fosterdød efter 32 uger ikke er høj hos monoamniotiske tvillinger, hvilket antyder, at profylaktisk for tidlig fødsel muligvis ikke er indikeret i alle monoamniotiske tvillingestammer. Derfor kan en yderligere stor undersøgelse være nødvendig vedrørende passende tidspunkt for levering af monoamniotiske og pseudomonoamniotiske tvillinger.
5. Konklusion
den samme behandling er nødvendig for monoamniotiske og pseudomonoamniotiske tvillingestammer.