Diskussion
Capsaicin har en anerkendt analgetisk virkning, når den anvendes topisk. På trods af undersøgelser med modstridende resultater vedrørende dets anvendelse i MPS er der ingen undersøgelser, der vedrører brugen af capsaicin i høje koncentrationer, da det er blevet brugt til behandling af perifer neuropatisk smerte i denne specifikke kliniske situation., Det er imidlertid kendt, at capsaicinkoncentrationerne, der almindeligvis anvendes klinisk, har været forbundet med kortvarig smertelindring og dårlig overholdelse af Fortsat brug på grund af bivirkninger, især brændende fornemmelse efter påføring. Fordelen ved capsaicin har været forbundet med et koncentrationsrelateret fænomen. MPS-patienter kan således drage fordel af forbedret smertelindring over en længere periode ved hjælp af capsaicin med høj koncentration.11
de kliniske egenskaber hos patienter med MPS inkluderet i denne undersøgelse var de samme som hos personer, der var inkluderet i andre publikationer., Undersøgelser udført i smerte centre og multi-specialklinikker rapporterede MPS forekomst af 21% -93% hos personer med generaliserede smerter klager.12 gennemsnitsalderen for patienter, der deltog i denne undersøgelse, var 57-58 år. En undersøgelse viste, at der var en højere forekomst af MPS hos patienter i alderen 50-74 år.13 disse data er i overensstemmelse med andre undersøgelser og antyder, at personer i den erhvervsaktive alder er mest berørt af parlamentsmedlemmer. De fleste patienter, der blev enige om at deltage i denne undersøgelse, var imidlertid omkring 50 år gamle., I Brasilien er middelaldrende kvinder mere tilbøjelige til at lide af MPS (3:1) sammenlignet med mænd, især i aldersgruppen 30 Til 49 år.14
det er også bemærkelsesværdigt, at de fleste af forsøgspersonerne i begge grupper i denne undersøgelse var kvinder. En klinisk epidemiologisk undersøgelse udført på Hospital das Cl .nicas, University of S .o Paulo Medical School, rapporterede en højere forekomst af parlamentsmedlemmer hos kvinder. I de fleste individer forekom involveringen i mere end et kropssegment.,15
Bemærkelsesværdige aspekter, såsom smerter, handicap forårsaget af PARLAMENTSMEDLEMMER, betingelse chronicity, og nogle frustrerende terapeutiske oplevelser har en tendens til at gøre patienten mere modstandsdygtige over for ny behandling, forslag, især når dens effektivitet kan sikres med en relativ grad af tillid. Flere patienter, der blev inviteret til at deltage i denne undersøgelse, faldt, fordi der ikke var nogen garanti for, at interventionen ville løse deres problem. Desuden er patienter skeptiske over for, at anvendelse af et peberderivat kan lindre smerter som følge af MPS.,de personer, der var enige om og blev optaget i undersøgelsen, udtrykte stort håb om, at noget ukendt ville blive administreret og kunne lindre deres smerte. Det er imidlertid kendt, at for hver 10 patienter, der behandles med capsaicin, har man en tendens til at opgive behandlingen på grund af begyndelsen af lokale tegn og symptomer.16 på grund af disse lokaliserede virkninger er det desuden vanskeligt at udføre kliniske undersøgelser med dette lægemiddel på grund af vanskeligheden ved at blinde undersøgelsen.
patienter i denne undersøgelse modtog allerede lægemiddelbehandling ordineret til deres diagnose., De mest almindeligt ordinerede lægemidler var analgetika, NSAID ‘ er, antidepressiva, ben .odia .epiner, muskelafslappende midler, antikonvulsiva og neuroleptika. Der er dog ikke nok bevis i den medicinske litteratur til at understøtte brugen af capsaicin, ben .odia .epiner og NSAID ‘ er i MPS.17
capsaicinoider (capsaicin og dihydrocapsaicin) er stofferne i capsicum-peber, der er ansvarlige for den krydrede smag og irritabilitet i hud og slimhinder som følge af dets topiske anvendelse.,18 Capsaicin binder sig til vanilloid-receptor Type 1 er til stede i de perifere nerver, hvilket fører til en indstrømning af calcium og frigivelsen af inflammatoriske neuropeptider, der er forbundet med capsaicin irriterende egenskaber.19 desuden resulterer den akutte frigivelse af stof P, som også forekommer, i initial hyperalgesi, der med fortsat behandling efterfølges af denne stofudtømning og deraf følgende analgesi.,
Efter gentagne ansøgninger om forskellige perioder, præsenterer nedsat følsomhed og øget blokade af smertefulde stimuli, der resulterer i desensibilisering (reversible efter behandlingsophør) eller reversible fiber skade, afhængig af dosis og varighed af eksponering.20
de Fleste kommercielt tilgængelige capsaicin formuleringer er i form af en salve, der indeholder 0.025% eller 0.075% aktive ingredienser.21 til smertelindring kræver lav koncentration capsaicinformuleringer flere ugers anvendelse., På grund af lokale hudreaktioner, såsom rødme, forbrænding og erytem, opgiver mange patienter imidlertid behandlingen før denne tid.
brugen af dermal plaster indeholdende capsaicin-koncentrationer svarende til dem, der blev anvendt i denne undersøgelse, er indiceret til behandling af smerter forbundet med postherpetisk neuralgi og er godkendt af FDA. De mest almindelige bivirkninger relateret til denne formulering indeholdende høj koncentration af capsaicin er forbigående erytem, kløe og smerte. Disse hudreaktioner er ikke alvorlige og forsvinder spontant syv dage efter påføring.,11
i denne undersøgelse observerede vi forekomsten af brændende og lokal kutan hyperæmi hos 48% af patienterne 15 minutter efter administration af CPS-formulering, selv med den tidligere anvendelse af topisk lokalbedøvelse. Disse hudreaktioner forsvandt 24 timer efter administration uden komplikationer. Patienter, der modtog PLA-formuleringen, havde ingen hudlidelse.10 g for hver patient, påført på den tidligere afgrænsede TP under anvendelse af en plastform med en diameter på 24 mm. Der kendes ingen modgift mod capsaicin.,11
i capsaicintoksicitetsstudier blev eksponeringstider over 30 minutter anvendt til rotter, mus og svin uden toksicitet observeret. Dermal absorption af capsaicin hos rotter har vist sig at være større end den, der observeres, når menneskelig hud udsættes. 70% af capsaicin, der er til stede i plasteret, til hud og andre væv.22 i den foreliggende undersøgelse sås systemisk toksicitet eller fototoksicitet under eller efter påføring af PLA-og CPS-formuleringer. Capsaicins fototoksiske potentiale blev ikke set hos rotter.,23
Capsaicin er typisk et smertestillende lægemiddel, der bruges til behandling af neuropatisk smerte, såsom diabetisk neuropati og postherpetisk neuralgi, såvel som slidgigt, reumatoid arthritis og symptomatisk psoriasis.24 forfatterne fandt ikke undersøgelser, der brugte capsaicin i høje koncentrationer hos MPS-patienter.
resultaterne af denne undersøgelse bekræfter, at farmakodynamiske aktivitet af capsaicin,20, da nogle patienter viste et fald i smerte intensitet op til 60 dage efter ansøgningen, og har måske oplevet en mulig reversibel smerte desensibilisering.,
smerteintensitet blev evalueret i denne undersøgelse før og efter VNS-applikation og viste reduktioner i smerteresultater efter 60 minutters påføring, som varede indtil begyndelsen af 60 dages observation. Der er tegn på, at capsaicin muligvis kan nedsætte tætheden af epidermale nervefibre efter en enkelt påføring af et klæbemiddel med høj koncentration. Denne effekt er reversibel, da der efter ophør af eksponering er reinervation af epidermis med funktionel genopretning af nervefibre.,25
så vidt vi ved, var denne undersøgelse den første, der anvendte capsaicin 8% topisk i MPS-behandling. Som en begrænsning er det vigtigt at bemærke, at evalueringer efter ansøgning blev udført gennem telefonintervie .s, og der blev ikke anvendt noget trykalgometer til evaluering af den mest smertefulde TG, både i deltagernes inkluderingsfase og i efterfølgende evalueringer.
koncentrationen i CPS-formuleringen var signifikant højere end den koncentration, der blev anvendt i topiske capsaicin-produkter, der er patenteret i Brasilien., En enkelt 60-minutters anvendelse af CPS-formuleringen kan have resulteret i en signifikant reduktion i epidermal nervefibertæthed, som ikke blev målt i denne undersøgelse ved immunhistokemisk analyse. Selv om data fra immunhistokemisk undersøgelser tyder på, at capsaicin kan forstyrre nociceptive nerve fibre,26 det er værd at nævne, at axonal degeneration er nok ikke den eneste mekanisme, der er ansvarlig for smertelindring set i denne undersøgelse., En reduktion i neuronal e .citabilitet, som forstyrrer hurtig a .onal transport eller iboende desensibilisering af receptorer, bidrog sandsynligvis til den terapeutiske virkning.27 tres dage efter påføring oplevede alle patienter pain De novo, selvom de var mindre alvorlige; den reversible mekanisme for CPS-virkning blev ordineret.