Spørgsmål: August 2008

Kilde/Oplysning

Udgivet af:

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte customerservice@slackinc.,com.
Tilbage til Healio

nylige data har indikeret vigtigheden eller manglen på betydning for screening og behandling af patienter for asymptomatisk bakteriuri. Disse anbefalinger for at undgå kulturer hos ikke-gravide, asymptomatiske personer er baseret på risici for sikkerhedsskader på grund af antimikrobielt overforbrug, herunder resistens og bivirkninger, når bakterier opdages.

lige så vigtigt at overveje er den passende behandling af urinvejsinfektioner, når de forekommer., Øget antimikrobiel resistens har tvunget praktikere til at kigge uden for de primære midler til behandling af denne infektion og til at bruge nyere lægemidler eller ældre midler med begrænsede data til at understøtte denne praksis. Ikke alle antimikrobielle midler har imidlertid tilstrækkelig urinindtrængning til at behandle infektioner på dette sted. I de seneste måneder er vi begyndt at se en stigning i antallet af patienter med ildfaste infektioner på grund af behandling med lægemidler uden pålidelige urinkoncentrationer., Denne korte gennemgang vil diskutere de vigtigste klasser af antimikrobielle stoffer vedrørende deres urinindtrængning og fremhæve de midler, der ikke bør påberåbes til behandling af UTI ‘ er.

Elizabeth Dodds Ashley

Det er vigtigt at bemærke, at den følgende diskussion er begrænset til behandling af bakterier i urinen, og ikke brugen af disse antibiotika til behandling af infektioner i urinveje, hvor væv indtrængning kan være mere relevant faktor i narkotika-udvalg.,

bakterielle infektioner

Det anslås, at tæt på 11% af kvinderne i USA udvikler en symptomatisk bakteriel UTI hvert år. Dette svarer til nationale antibiotika udgifter på mere end $650 millioner dollars årligt for community-erhvervede infektioner og mellem $400 og $ 450 millioner dollars for sundhedspleje–associerede sygdomme. I den nuværende indstilling, hvor alle sundhedsudgifter undersøges, er det vigtigt at undgå upassende antibiotikabrug på grund af ikke kun resistens, men også manglende aktivitet på infektionsstedet.,

quinuinolonerne (såsom ciproflo .acin) og sulfonamider er grundpillerne i behandlingen af UTI ‘ er og har været i mange år. Derudover er to midler med aktivitet begrænset til urinen, nitrofurantoin og methenamin også tilgængelige. Disse lægemidler kan påberåbes for klinisk respons i fravær af antimikrobiel resistens; men hvad med andre almindeligt anvendte systemiske antibakterielle midler?

Beta-lactam-antibiotika

alle penicilliner har høje urinlægemiddelkoncentrationer og kan derfor pålideligt anvendes til behandling af UTI ‘ er på grund af modtagelige organismer., Det samme gælder for alle cephalosporinmidler. Med undtagelse af kun få midler elimineres cephalosporiner primært uændret via nyrerne. Selv for de stoffer, der metaboliseres eller elimineres via galdevejen, kan der findes tilstrækkelige moderlægemidler eller aktive metabolitter i urinen i tilstrækkelige koncentrationer til behandling af klinisk relevante patogener., De resterende beta-lactam-antimikrobielle stoffer, de sidste valg, de monolactams som aztreonam (Azactam, Elan) og beta-lactam – /beta-lactamase-hæmmer kombinationer også alle giver tilstrækkelig urin penetration for behandling af sygdommen.

Tetracykliner

Den traditionelle tetracykliner — tretracycline, minocycline doxycyclin og — demonstrere forskellige grader af lipid-opløselighed, der producerer høj galde koncentrationer af disse stoffer. Historisk set har dette ført til kliniske bekymringer om brugen af disse lægemidler til behandling af UTI ‘ er., Disse midler har alle forskellige elimineringsveje. Minocyclin udskilles primært af nyrerne, og derfor nås høje urinkoncentrationer. 10% penetration i urinen har vist sig at effektivt behandle sygdom på dette sted. Do .ycyclin elimineres for det meste i fæces og kan ikke bruges til behandling af infektioner isoleret til urinen.

det nye glycylcyclin-antibiotikum, tigecyclin (Tygacil, Wyyeth), elimineres i vid udstrækning hepatisk, hvor mindre end 20% af det moderlægemiddel, der udvindes i urinen., Der foreligger imidlertid ingen kliniske data vedrørende brug af lægemidlet til behandling af UTI ‘ er.

makrolider

Erythromycin har variabel penetration af urinvejene baseret på den formulering, der administreres. 15% af dosis uændret i urinen sammenlignet med mindre end 5% af de orale formuleringer. Urinfordelingen af A .ithromycin er tilnærmelsesvis den for erythromycin ved cirka 12% af serum-lægemiddelkoncentrationerne., Clarithromycin er afhængig af renal elimination for både moderlægemiddel og den aktive metabolit, og tilgængelige urinkoncentrationer bør være tilstrækkelige, hvis der ønskes urindækning.

Quinoloner

quinoloner er blandt de mest almindeligt anvendte agenter til behandling af Urinvejsinfektioner, på grund af deres lette administration og bredt spektrum af aktivitet. Nylige stigninger i resistens har imidlertid gjort disse mindre ønskelige midler i nosokomial indstilling i nogle tilfælde i de senere år., Med undtagelse af moxifloxacin, alle stoffer i denne klasse, der i øjeblikket er kommercielt til rådighed kan anvendes til behandling af Urinvejsinfektioner. Behandling af infektioner i urinen er et almindeligt misbrug af Mo .iflo .acin, og klinikere skal være forsigtige med brugen af dette middel til disse infektioner, da den lille mængde, der udvindes i urinen, ikke er tilstrækkelig til at behandle infektioner.,

Agenter med aktivitet mod resistente gram-positive infektioner

De tre agenter, der aktuelt bruges udelukkende til behandling af gram-positive infektioner, vancomycin, linezolid og daptomycin har alle rimelige koncentrationer, der er fundet i urinen. Vancomycin udskilles uændret i urinen, og har været agent, der oftest anvendes til patienter med Urinvejsinfektioner på grund af resistente gram-positive infektioner. Daptomycin elimineres også primært i urinen, og selvom der er begrænsede data til rådighed vedrørende brug af dette middel til behandling af UTI ‘ er, bør dette ikke være et problem., Endelig, selvom line .olid gennemgår levermetabolisme, tegner urinudskillelse sig for op til 85% af lægemiddeleliminering, og dette middel er blevet anvendt med klinisk succes til behandling af patienter med resistente gram-positive infektioner i urinen. Selv om en vigtig overvejelse, når indlede et antimikrobielt for Urinvejsinfektioner, er det især vigtigt at overveje muligheden af kroniske kolonisation, før de indleder en af disse behandlinger til brug hos patienter med resistent, gram-positive organismer.,

andre antiinfektive midler

aminoglycosider er blandt de antibakterielle stoffer med nogle af de bedste tilgængelige urinindtrængning. Ved behandling af patogener i urinen med disse midler oversætter deres evne koncentration i urinen til evnen til at anvende lavere doser end nødvendigt for systemiske infektioner med de samme patogener. Selv om de kræver parenteral administration og kan være forbundet med betydelige kliniske toksicitet, forbliver de ideelle midler til behandling af infektioner i urinen, især når resistente patogener, der er til stede.,

selvom brugen af chloramphenicol stort set var blevet forladt i mange år, vender brugen tilbage i lyset af multidrugsresistente patogener og til behandling af patienter med svær beta-lactam-allergi. På trods af omfattende levermetabolisme kan mellem 5% og 10% af moderlægemidlet genvindes i urinen, og dette er tilstrækkeligt til at behandle sygdom hos patienter uden nedsat nyrefunktion.

et andet middel, der har genvundet popularitet til behandling af resistente infektioner, er colistin., Dette stof har en høj urin-koncentrationer (over 15 mc/mL) og i modsætning til tidlige polymyxins (polymyxin B) ikke har en 12 – og 24-timers forsinkelse efter systemisk administration før urin koncentrationer kan påvises.

svampeinfektioner

På trods af stigningen i antallet af tilgængelige svampemidler i de sidste 10 år har få af disse midler udvidet vores behandlingsmuligheder for svampeinfektioner i urinen., Fluconazol (Diflucan Pfizer) og flucytosine (Ancobon, Valeant) er kun to ledige agenter med pålidelig urin stof koncentrationer, selv om de væv indtrængning af de andre agenter er undertiden tilstrækkeligt, afhængig af omfanget af sygdommen.

yderligere oplysninger:

• Foxman B. Epidemiologi af urinvejsinfektioner: forekomst, sygelighed og økonomiske omkostninger. Am J Med. 2002; 113:5S-13S.,