I. Atrioventrikulær Nodal Reentrant Takykardi: Hvad enhver læge brug for at vide.

Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er den mest almindelige form for paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), der er opstået i den kliniske praksis. 60% til 70% af de paro .ysmale former for PSVT. Avnrt er generelt en smal kompleks takykardi med hastigheder på 120 til 240 bpm., Det præsenterer generelt i den første 2 årtier af livet, men kan forekomme i alle aldre, og nogle gange har en bimodal fordeling med forekomsten toppede i de sene teenageår og igen i begyndelsen af trediverne. Kønsudtryk er omtrent 2: 1 Kvindelig til mandlig.

præsentation kan være subtil og uspecifik med de mere almindelige symptomer er hjertebanken, svimmelhed og / eller uforklarlig dyspnø. Andre symptomer kan være mere alvorlige og inkluderer brystsmerter, der ofte beskrives som en fylde i brystet, nakken eller halsen forbundet med hjertebanken. Synkope kan forekomme med avnrt, men dette er usædvanligt., Et centralt element er brat indtræden og ophør af takykardi og dermed tegn og symptomer. Takykardien kan vare minutter til timer og i ekstreme tilfælde endda dage, hvis den ikke behandles.

Der er ofte ingen åbenbar udløsende årsag til avnrt. Imidlertid udfælder fysiologisk for tidlige atrielle sammentrækninger (PACs) og for tidlige ventrikulære sammentrækninger (PVC ‘ er) avnrt. Koffein, tobaksvarer, alkohol, motion og/eller følelsesmæssig stress kan således øge hyppigheden af PACs og PVC ‘ er og derfor hyppigheden af avnrt.,

patienten kan have symptomer i årevis, før diagnosen er belyst. Patienter med avnrt mærkes ofte som at have panikanfald eller angstlidelser på grund af den korte varighed af takykardien. Ofte er patientens præsenterende elektrokardiogram (EKG) i akutafdelingen eller klinikerens Kontor sinusrytme eller sinus takykardi, da avnrt allerede er afsluttet. Et højt mistankeindeks skal opretholdes ved bestemmelse af den korrekte diagnose hos patienter, der præsenterer disse symptomer.,

patienter, der har avnrt, har generelt dobbelt atrioventrikulær knudefysiologi og evnen til at forekomme en reentrant arytmi, der involverer den atrioventrikulære (AV) knude og det perinodale væv. Patienter generelt har en hurtig vej, hvor normal ledning fortsætter ned under sinusrytmen.

patienter med avnrt har imidlertid en eller flere langsomme veje eller yderligere kredsløb nær koronar sinus og forbundet til AV-knuden, der er i stand til elektrisk ledning., I den mest almindelige eller “typiske form” af avnrt, patienter sidder fast i en reentrantsløjfe med ledning, der fortsætter ned ad den langsomme vej som kredsløbets antegrade lem og sikkerhedskopierer den hurtige vej som det retrograde lem. Normalt er det en korrekt tidsbestemt for tidlig atrial sammentrækning (PAC), der initierer den typiske form for avnrt.

i den enkleste model forekommer ensrettet blok i den hurtige vej efter en PAC, og ledningen fortsætter ned ad den langsomme vej, indtil den når punktet for lavere fælles vejfusion, hvor de to veje går sammen., På dette tidspunkt fortsætter ledningsbølgefronten tilbage op ad den hurtige vej på en retrograd måde, og genindtræden følger (figur 1, Figur 2).

Figur 1.

Figur 2.

Dette er også nævnt som “langsom-hurtig” form for AVNRT., I de mindre almindelige “hurtig-langsom” form eller atypisk form for AVNRT, overledning kredsløb og fortsætter i den modsatte retning med antegrade lemmer er den hurtige vej og retrograd del af reentrant kredsløb at være den langsomme vej.

II. Diagnostiske Bekræftelse: Er du sikker på, at din patient har Atrioventrikulær Nodal Reentrant Takykardi?

historie og 12-bly EKG er afgørende for at bestemme diagnosen AVNRT. Næsten alle de patienter, der har denne diagnose, vil fremkalde et eller flere af de ovenfor beskrevne symptomer., Det er vigtigt at få et 12-bly EKG på tidspunktet for præsentationen.

EKG afslører typisk en regelmæssig smal kompleks takykardi med hastigheder på 120 til 240 slag pr. Lejlighedsvis EKG kan vise bundt gren blok aberration (enten højre eller venstre bundt) og vises som en bred kompleks takykardi. Selvom dette er mindre almindeligt, er det bestemt ikke sjældent.

Figur 3.

Den mest almindelige form for AVNRT, den såkaldte typiske AVNRT eller “langsom-hurtig” AVNRT, består af over 95 % af alle tilfælde af AVNRT. I denne form fortsætter ledningskredsløbet ned ad den langsomme vej som kredsløbets antegrade lem og sikkerhedskopierer den hurtige vej som det retrograde lem.

EKG af den typiske form af avnrt afslører en smal kompleks takykardi, hvor generelt P-bølgen ikke kan ses, og kun complers-komplekser ses for det utrænede øje., Imidlertid kan ofte i precordial bly V1, og nogle gange i fører II,III og aVF, en retrograd P-bølge identificeres som en lille terminalafbøjning eller rSr’, hvilket indikerer den næsten samtidige sammentrækning af atrium og ventrikel under denne type takykardi.

en sammenligning EKG under sinusrytme vil ikke vise rSr’ morfologi og P bølger vil være i den normale position i forhold til QRS (figur 4). Den atypiske form af AVNRT, den såkaldte “hurtig-langsom” form, ses i cirka 5% af tilfældene. EKG i denne type AVNRT er markant anderledes., Årsagen er, at ledningskredsløbet i denne form for avnrt fortsætter ned ad den hurtige vej og sikkerhedskopierer den langsomme vej figurativt, hvilket fører til en lang forsinkelse i ventrikulo-atrial aktivering. Dette kaldes en lang r-p takykardi.

Figur 4.

arbejdsro er også aktiveres fra caudale til kranie, hvilket gør P bølger omvendt i kundeemner II, III og aVF., Når der findes flere langsomme veje, kan en mere sjælden type avnrt forekomme. Dette er den” langsomt langsomme ” form af takykardien og bruger separate langsomme veje som antegrade og retrograde lemmer.

A. Historie Del i: mønstergenkendelse:

kendetegnende kliniske funktioner i AVNRT i faldende rækkefølge af prævalens er: hjertebanken, svimmelhed, åndenød, brystsmerter eller mæthed, træthed, og sjældent presyncope eller synkope., Patienter med AVNRT beskriver ofte også en fylde i deres hals eller hals, og dette kan være en afspejling af den næsten samtidige aktivering af ventrikel og atrium.

forbundet med de ovennævnte symptomer kan øges hyppigheden af vandladning. Dette er sandsynligvis relateret til øgede niveauer af atrialt natriuretisk peptid på grund af atriel strækning. Atrial strækning forekommer på grund af ændret hæmodynamik, unormal ventillukning, øget hjerterytme og en forhøjelse af atrialt tryk. Hos mange patienter kan avnrt fremkalde betydelig angst.,

dette kan fejldiagnostiseres som et angst / panikanfald. Sjældent kan synkope forekomme, og dette kan skyldes neuralt medierede mekanismer og ikke kun selve takykardien. Efter ophør af arytmi, de fleste patienter lettes hurtigt af symptomer, men der er en undergruppe af patienter, der er fysisk udmattede i timer til dage.

B. Historie Del 2: prævalens:

AVNRT forekommer hyppigere hos kvinder. Der er en 2: 1 kønsbias. Familiære prædispositioner er også blevet beskrevet., Triggerne til typisk avnrt er normalt for tidlige atriale sammentrækninger og lejlighedsvis for tidlige ventrikulære sammentrækninger.

Noget, der øger hyppigheden af PACs, herunder aldring, alkohol, tobak, adrenerge stimulerende medicin, hyperthyroidisme, graviditet, sygdom, følelsesmæssig stress, og/eller illegale stoffer, kan øge hyppigheden af AVNRT.

C. Historie Del 3: konkurrerende diagnoser, der kan efterligne atrioventrikulær Nodal Reentrant takykardi.,

differentialdiagnose for AVNRT omfatter enhver almindelig smal kompleks takykardi, såsom atrieflimmer, atrial takykardi, encephalitis reentrant takykardi at bruge et tilbehør vej (AVRT), junctional takykardi, Mahaim-type venstre grenblok takykardi, og sinus takykardi. Atrieflimren til tider, hvis den er hurtig nok, kan næsten forekomme og føles regelmæssig, og i dette tilfælde kan sjældent forveksles med avnrt.,

ofte kan symptomerne på AVNRT efterlignes af de mere stabile ventrikulære takykardier (vt), såsom fascikulær ventrikulær takykardi, ventrikulær udstrømningskanaltachykardier eller endda stabil iskæmisk eller ikke-iskæmisk VTS. I de fleste tilfælde, AVNRT kan skelnes fra de diagnoser, der er anført ovenfor ved EKG-kriterier, farmakologisk manipulation, og vagus manøvrer såsom sinus carotis massage. Den endelige test for at sortere arytmiens mekanisme er en elektrofysiologisk undersøgelse (EPS).

D. fysiske undersøgelsesresultater.,

afhængig af individets hæmodynamiske respons på avnrt adskiller den fysiske undersøgelse sig. Synkope eller presynkope anlagt af avnrt sandsynligvis repræsenterer en episode af hypotension og resulterende nedsat cerebral perfusion. Ved undersøgelse kan patienten være kølig, klam, dyspnisk, diaphoretisk såvel som bekymret.

traumatisk skade kunne findes. I de fleste tilfælde har patienter ikke synkope eller presynkope. Symptomerne er mindre alvorlige, ligesom de fysiske fund., Den typiske patient er tachycardisk med en puls på 120 til 240 bpm, og ofte visualiseres cannon a-bølger i nakken.

blodtrykket er normalt stabilt til mildt nedsat ved præsentationen, og patienten kan være tachypneisk. Mange patienter rapporterer en indledende svimmel stave ved begyndelsen af avnrt, indtil fysiologiske ændringer forekommer for at normalisere deres autonome og hæmodynamiske respons. Den fysiske undersøgelse ændres også afhængigt af graden af stress og angst fremkaldt af arytmi.,

mange patienter er ekstremt bekymrede og ængstelige selv og udtrykker en “følelse af forestående undergang”, mens andre tolererer arytmi med langt mindre følelsesmæssigt engagement. Ofte vil patienter udvikle polyuri under og efter avnrt.

E. hvilke diagnostiske tests skal udføres?

hos patienter, der mistænkes for at have avnrt, er det vigtigt at få hardkopidokumentation af arytmi. Dette gøres ideelt med et 12-bly EKG, der tages i løbet af den tid, hvor arytmi forekommer. Dette kan fås i akuttafdelingen eller kontorindstillingen.,

Desværre er det ret almindeligt, at takykardien afsluttes, inden der opnås et 12-bly-EKG. I dette tilfælde skal en begivenhedsoptager pålægges at forsøge at fange arytmi. Mange gange viser begivenhedsoptageren indledningen af takykardi og undertiden afslutningen af takykardien, hvilket er meget nyttigt at stille i diagnosen.

i den typiske form af avnrt ses en PAC ofte som den initierende begivenhed efterfulgt af et forlænget P–R-interval og begyndelsen af takykardien. En regelmæssig smal kompleks takykardi følger derefter ved 120 til 240 bpm., Avnrt afsluttes normalt med en P-bølge, der er begravet i complexrs-komplekset, der kan ses som et lille hak ved den terminale del af QRS som beskrevet ovenfor (se figur 4).

Hvis dette ses, er det mere bevis på, at den præsenterende arytmi kan være avnrt. Når en supraventrikulær takykardi er blevet diagnosticeret, kan en EPS udføres for at bestemme den nøjagtige mekanisme for takykardien, og hvis indikeret kateterablation kan vælges som en mulighed for terapi og kur., Differentialdiagnosticering af AVNRT omfatter andre smal kompleks takykardi, såsom orthodromic frem takykardi, der involverer et tilbehør vej eller ektopisk atrial takykardi, som kan skimtes på det tidspunkt, elektrofysiologi undersøgelse.

hvilke laboratorieundersøgelser (hvis nogen) skal bestilles for at hjælpe med at etablere diagnosen? Hvordan skal resultaterne fortolkes?,

hos nogle patienter, der aldrig har haft en tidligere episode af takykardi, eller hvis takykardiefrekvensen er steget dramatisk, bør en skjoldbruskkirtelprofil, komplet blodtælling (CBC) og / eller graviditetstest overvejes. Graviditetstest bør udføres på kvinder i den fødedygtige alder, før de ordinerer nogle antiarytmiske lægemidler eller udsætter dem for stråling af en elektrofysiologisk undersøgelse og/eller kateterablation.

hvilke billeddannelsesundersøgelser (hvis nogen) skal bestilles for at hjælpe med at etablere diagnosen? Hvordan skal resultaterne fortolkes?,

hos patienter, der klinisk har tegn på kongestiv hjertesvigt, og som udvikler mistænkt AVNRT, skal der udføres et ekkokardiogram, hvis man aldrig er blevet opnået. Hos nogle patienter, der har været i takykardi i timevis, kan der ses en lille stigning i troponin.

dette afspejler muligvis ikke iskæmisk hjertesygdom. Workorkup for iskæmi bør være baseret på risikofaktorer og klinisk mistanke. Det 12-bly EKG under og efter takykardi kan demonstrere ST – og T-bølgeabnormiteter, der normalt ikke afspejler iskæmisk hjertesygdom., Igen bør beslutningen om at forfølge en iskæmisk workorkup være baseret på klinisk mistanke og risikofaktorer, men generelt er det ikke nødvendigt.

på tidspunktet for EPS paces patienten med en stabil atriefrekvens (normalt et drivtog på 8 slag med pacinghastigheder på 100, 120 og 150 bpm) efterfulgt af introduktion af enkelt PACs. Atrium-his (AH) – intervallet, som er tidspunktet for ledning målt fra det lave højre atrium gennem AV-knuden til bundtet af His, måles derefter, efter at hver aftagende PAC er introduceret.,

PACs introduceres generelt ved nedsættelse af 10 MSEK intervaller, med måling af ledningstiden gennem AV-knuden og ankommer til bunden af His. Forlængelsen af AH-intervallet med 50 MSEK efter introduktion af en PAC 10 MSEK tidligere end den forudgående PAC definerer tilstedeværelsen af hurtig vejblok, fortsat ledning ned ad en langsom vej og indikerer således dobbelt nodal AV-fysiologi. Hos nogle patienter kan der være flere langsomme veje.

ved en kritisk AH-forsinkelse eller efter et “AH-Spring” kan der ofte ses et ekko-slag, hvilket er et enkelt slag af avnrt., I virkeligheden repræsenterer dette antegrad ledning ned ad den langsomme vej med retrograd aktivering til atriumet via den hurtige vej. Ofte på dette tidspunkt vil takykardien fortsætte med næsten samtidig aktivering af atrium og ventrikel, hvilket opretholder avnrt (figur 5, figur 6, figur 7, figur 8).

Figur 5.

Figur 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Ledelse

forvaltningen af avnrt fortsætter langs to linjer af terapi. Den ene er empirisk lægemiddelterapi, og den anden er kateterablation til helbredelse af arytmi, når akut behandling er blevet behandlet.

patienter, der ønsker lægemiddelbehandling til undertrykkelse af avnrt, skal først modtage orale betablokkere eller ikke-dihydropyridin–calciumkanalblokkere. Digo .in kan bruges, men det foretrækkes ikke på grund af lavere effektivitet og højere toksicitet., I nogle tilfælde, hvor betablokkere og calciumkanalblokkere ikke er effektive til tilstrækkelig kontrol af arytmi, type Ic og lejlighedsvis type III, kan antiarytmika anvendes. Amiodaron er ikke et foretrukket lægemiddel til behandling af avnrt.

for patienter, der ikke ønsker lægemiddelbehandling, eller dem, der er intolerante over for medikamenter, tilbyder kateterablation en kurhastighed på over 95% med lav risiko for komplikationer og vil blive diskuteret nedenfor. For patienter med hæmodynamisk kompromis eller synkope er kateterablation generelt det foretrukne valg i terapi.

A. øjeblikkelig behandling.,

den øjeblikkelige håndtering af avnrt afhænger af sværhedsgraden af symptomer og patientens hæmodynamik. Hvis der er hypotension og chok, skal sedation efterfulgt af akut kardioversion i henhold til ACLS-retningslinjer udføres. Hvis patienten er relativt stabil, kan vagale manøvrer såsom carotis sinusmassage, gagging og Valsalva forsøges.da denne arytmi er AV-knudeafhængig, er målet med terapi at ændre AV-nodal refraktoritet eller afbryde AV-nodeledning for at afslutte takykardien., Således, er det næste skridt bør være 6 til 18 mg intravenøs adenosin (selv om forfatterne foretrækker at starte med 12 mg, medmindre der er en central line i stedet) gives gennem en stor huldiameter IV og straks skylles med 30 ml fysiologisk saltvand ved hjælp af en tre-vejs stophane, så dette kan gøres effektivt.

Nogle gange er der ophør efterfulgt af øjeblikkelig tilbagevenden af takykardien, selv hos AVNRT, og hos disse patienter kan intravenøs verapamil 5 til 10 mg langsomt skub anvendes., Diltia .em (20 mg IV som en belastningsdosis efter 10 mg/min kontinuerlig infusion) kan bruges, men det er mindre effektivt end verapamil. Intravenøse betablokkere (metoprololtartrat, esmolol ) kan bruges som et alternativ til verapamil eller diltia .em hos patienter, der ikke konverterer med eller er intolerante over for adenosin.

forfatterne foretrækker intravenøst metoprololtartrat (Lopressor) givet i trin på 5 mg hvert 5.minut i en total dosis på 15 til 25 mg. Blodtrykket bør overvåges under administration af verapamil, diltia .em og betablokkere.,

som reference svarer 10 mg intravenøst metoprololtartrat til omtrent 25 mg oralt. Effekten af adenosin ved afslutning af AVNRT nærmer sig også 100%, hvis der anvendes tilstrækkelig dosering, men adenosin bør administreres med forsigtighed til patienter med reaktiv luftvejssygdom (f.eks. astma, KOL). Verapamil er en bedre første linje terapi hos patienter med reaktiv luftvejssygdom eller tidligere kendt kontraindikation for adenosin.

adenosin bør ikke anvendes til patienter, der samtidig tager theophyllin, da adenosinreceptoren (a-1) blokeres fuldstændigt af theophyllin., Desuden er dipyridamol en potent agonist af adenosin, og patienter, der er på dette lægemiddel, bør ikke modtage adenosin.

Se tabel 1.

Tabel 1.

B. Fysisk Undersøgelse Tips til at Guide Forvaltning.

Ved akut farmakologisk behandling og om nødvendigt kardioversion af avnrt skal blodtryk, puls og iltmætning overvåges kontinuerligt.

C., Laboratorieundersøgelser til overvågning af respons på og justeringer i ledelsen.

patienter, der ønsker lægemiddelbehandling for deres arytmi, skal regelmæssigt have et EKG for at bestemme lægemidlets virkninger på hjerterytme, P–R–interval, durationrs-varighed og T-T-interval. Hvis patienter har brug for en antiarytmisk type III, såsom sotalol, anbefales initiering på hospitalet med kontinuerlig telemetri-overvågning for at vurdere interval–T-intervallet og proarytmisk effekt.,

patienter, der får antiarytmiske lægemidler af type Ic, såsom flecainid eller propafenon, skal have periodisk vurdering af P–R-intervallet og durationrs-varigheden med EKG. Hvis 12-bly-EKG antyder muligheden for strukturel hjertesygdom, skal der opstå en passende oparbejdning. Baseline metaboliske undersøgelser, CBC og thyroidstimulerende hormon (TSH) niveau bør opnås på tidspunktet for den første episode.

D. langsigtet ledelse.

den langsigtede behandling af avnrt fortsætter langs to linjer af terapi., Den ene er empirisk lægemiddelterapi, og den anden er kateterablation til helbredelse af arytmi, når akut behandling er blevet behandlet. Patienter, der ønsker lægemiddelbehandling til undertrykkelse af avnrt, skal først modtage orale betablokkere eller ikke-dihydropyridin–calciumkanalblokkere, såsom verapamil eller diltia .em.

digo .in kan bruges, men det foretrækkes ikke på grund af lavere effektivitet og højere toksicitet. I nogle tilfælde, hvor betablokkere og calciumkanalblokkere ikke er effektive til tilstrækkelig kontrol af arytmi, type Ic og lejlighedsvis type III, kan antiarytmika anvendes., Amiodaron er ikke et foretrukket lægemiddel til behandling af avnrt.

for patienter, der ikke ønsker lægemiddelbehandling, eller dem, der er intolerante over for medikamenter, tilbyder kateterablation en kurhastighed på over 95% med lav risiko for komplikationer og vil blive diskuteret nedenfor. For patienter med hæmodynamisk kompromis eller synkope er kateterablation generelt det foretrukne valg i terapi.

når patienten er blevet behandlet akut for avnrt, skal der træffes beslutning om, hvad der er det næste trin i behandlingen., Hvis dette er patientens første begivenhed, og symptomerne har været minimale, er det måske ikke nødvendigt med medicinsk behandling, og observation kan være tilstrækkelig.

disse patienter skal undervises i vagale manøvrer. Hvis patienter har sjældne episoder med avnrt, kan kortvarig behandling være passende, såsom orale betablokkere eller ikke-dihydropyridin-calciumkanalblokkere ved starten for at forkorte episodens varighed (pille–i-lommen).,

for patienter, der oprindeligt har brug for eller ønsker medicinsk behandling, er oral langtidsvirkende verapamil, diltia .em eller betablokkere, såsom metoprolol eller atenolol, passende. Lejlighedsvis kræver patienter, der ikke ønsker kateterablation, et antiarytmisk lægemiddel af type Ic, såsom propafenon eller flecainid.

Hvis strukturel hjertesygdom (koronararteriesygdom (CAD), valvulær osv. kateterablation, kan man indlede en type III antiarytmisk medicin såsom sotalol under en overvåget situation., Klasse Ia-lægemidler og amiodaron bør generelt undgås.

Hvis medicin ikke er effektive eller ikke ønskede, kan kateterablation udføres. Generelt kan dette gøres med radiofrekvensenergi (RF) eller med kryoablationsteknikken, men som regel er RF-kateterablation mere effektiv med mindre chance for gentagelse og er generelt den valgte procedure til ablation af avnrt.

tilbagefaldshastighed med kryoablation er 9, 4% mod kun 4, 4% med RF-ablation., Komplikation af hjerteblok med RF-kateterablation er mindre end 1% med ablation af den langsomme vej, men med kryoablation er det endnu mere sjældent.

kateterablation til behandling af AVNRT udføres generelt under bevidst sedation i elektrofysiologilaboratoriet. Fire til otte franske elektriske katetre er anvendt under proceduren, med katetre generelt placeret i højre atrium, højre ventrikel, bundt af Hans område, og koronar sinus fra kateter i årerne, og nogle gange er det indre jugularis og subclavia vener.,

Standard og / eller tredimensionel intrakardial kortlægning bruges til at lokalisere vitale strukturer, herunder de langsomme og hurtige veje. Generelt er målet for ablation den langsomme vej for AV-knuden. Det er normalt placeret lige til højre for koronar sinus os i fluoroskopets 30 – Til 45-graders RAO-position.

generelt laves en linje med transektion eller række læsioner med ablationskateteret fra tricuspidventilen til koronar sinus os i niveauet af det lave til midten af koronar sinus os som udgangspunkt., Anvendelse af RF-energi på dette sted fører generelt til ødelæggelse af den langsomme vej og helbredelse af avnrt.

E. almindelige faldgruber og bivirkninger ved behandling

læger skal være bekendt med bivirkningerne af medicin, der bruges til behandling af avnrt. Dette inkluderer at kende og genkende bivirkningerne af betablokkere, såsom metoprolol og atenolol; calciumkanalblokkere, såsom diltia .em og verapamil; type IC-lægemidler, flecainid og propafenon; og type III antiarytmika såsom sotalol.,

patienter skal være velinformerede om risici og fordele ved kateterablation. Risikoen for kateterablation inkluderer sjældne tilfælde af hjerteblok, blødning, hæmatom, infektion, hjertetamponade, pneumothora., perikarditis, dyb venøs trombose og lungeemboliske begivenheder (Se tabel 2).

Tabel 2.n

Hvad er beviserne for den konkrete forvaltning og behandling anbefalinger?

Blomstrom-Lund .vist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC/AHA/ESC retningslinjer for håndtering af patienter med supraventrikulær arytmi—resumé: En rapport fra American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force på praksis, retningslinjer og European Society of Cardiology Udvalg for praksis guidelines (Skriver Udvalg til at Udarbejde Retningslinjer for Forvaltning af Patienter Med Supraventrikulær Arytmi)”. Omløb. vol. 108. 2003. s. 1871

Blomstrom-Lundqvist, K, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC / AHA / ESC retningslinjer for behandling af patienter med supraventrikulære arytmier—e .ecutive Summary”. Oktober 2003.

DRG-koder og forventet opholdstid.

diagnosen kode for Paroksysmal Supraventrikulær Takykardi og dermed Atrioventrikulær Nodal Reentrant Takykardi (AVNRT) er 427.0

Patienter, der præsenterer sig med en episode af AVNRT og er behandlet på skadestuen for den nærmeste ledelse generelt kan udledes efter et par timer. Hvis lægemiddelterapi vælges, kan calciumkanalblokkere og betablokkere indføres som ambulant.,

flecainid og propafenon kan normalt indføres som en ambulant samt. Hvis patienten kræver et antiarytmisk lægemiddel af type III, såsom sotalol, skal patienten overvåges på telemetri i fem doser af medicinen, hvilket generelt kræver 21/2 til 3 dage.

Patienter, der gennemgår ukompliceret kateter-ablation terapi til behandling af AVNRT generelt kan udledes 6 til 8 timer efter den procedure, mens nogle læger foretrækker at holde patienten under observation for en overnatning.