De Tre Trin Tilgang til at Differentiere Stabile Ustabile Fibular Fraktur

Første Trin: Se Noten

Hver ankel-serien omfatter en mortise udsigt, en næsten AP røntgenbillede, der er drejet for at vise noten i sin helhed. Mortise fælles rum bør være ensartet < 4mm og distale tibiotarsal-fibular fælles skal være < 5,5 mm., Forstyrrelse eller udvidelse af den normale anatomi er tegn på et ustabilt skademønster, og især udvidelse af mortise ved den mediale malleolus antyder skade på deltoidbåndet.

i vores tilfælde er den oprindelige mortise vie.normal (med undtagelse af fibular fraktur), men blev ikke gjort.

Andet Trin: Kig på fibula

Nej ortopædisk diskussion er komplet uden en fraktur-klassifikationssystem, og jeg vil give jer to., Lauge-Hansen-systemet er baseret på de underliggende kræfter, der forårsager et individuelt mønster eller skader, og i hvilken rækkefølge de forekommer. Systemet er lidt kompliceret, og er sandsynligvis ud over, hvad de fleste af os kan huske til brug i daglig praksis. heldigvis opdeler Danis-.eber-klassificeringen ankelfrakturer baseret på placeringen af den fibulære skade sammenlignet med niveauet ankelstik. Inden for disse to systemer falder de fleste ankelfrakturer i tre forskellige kategorier.,

ankelskade klassifikationer

A: i en Supination-Adduktionsskade bryder fibula først med en brud under mortise-niveauet (Danis-.ebber a). I mere alvorlige tilfælde bryder skinnebenet også gennem den mediale malleolus, og når begge malleoli er brudt, bliver leddet ustabilt, og talus kan skifte inde i mortise.

b: ved Supination ekstern Rotationsskade bryder fibula på mortise-niveauet (Danis-Danebber B)., Fibula bryder først, den næste skade (med stigende sværhedsgrad) er enten en brud på den mediale malleolus, eller et deltoid-ledbånd er tåre. Da en deltoid ligamentskade ikke ses på almindelige røntgenbilleder, kan en ustabil skade synes at være en stabil på en standard (dvs.ikke-stress) mortise vie.. Den hurtige og nemme måde at differentiere disse to på er via stressvisning af ankelen.

c: i Danis-Danebber C er fibulafrakturen over mortise-niveauet. Disse skader er forårsaget af pronation og ekstern rotation. De er næsten alle ustabile skader., Fibula bryder efter skade på medial malleolus eller deltoid ligament. Selvom du med sikkerhed kan antage, at skaden er ustabil, er en stressvisning stadig nyttig til at dokumentere graden ustabilitet.

Tredje Trin: Find en Stress Udsigt

Du korrekt at klassificere denne skade som Dennis-Webber B (den fibular fraktur er på niveau med slids)., Som vi lige har lært, er der ingen måde at fortælle ved at se på ovenstående røntgen, om bruddet er en isoleret skade (dvs.en SER 2), eller hvis det er forbundet med en okkult deltoid ligamentrivning (SER 4). En stressvisning er angivet.

men hendes mediale malleolus er ikke øm til eksamen, Hvordan kan hun få en deltoid skade?

Det giver intuitiv mening, at en skade til deltoid ledbånd, bør forårsage ømhed over den mediale ankel, og at fraværet af ømhed kunne udelukke en ustabil skade uden yderligere røntgenbilleder.

Desværre er det ikke tilfældet., I en 2007 undersøgelse af 55 patienter med isolerede Danis-fracturesebber B frakturer, DeAngelis et al. fandt, at medial ømhed kun var 57% følsom og 59% specifik for en deltoid ligamentskade (identificeret på efterfølgende ankelspændingsradiograf) (DeAngelis 2007).

OK, men hvordan gør du en stressvisning alligevel?