alvorlige bivirkninger på diclofenac er sjældne. Vi har haft lejlighed til at behandle et tilfælde af en alvorlig reaktion efter intramuskulær administration, hvilket forårsagede anafylaktisk reaktion og hjertestop samt myoklonisk tilstand.

det var en 61-årig kvinde, der fik diclofenac i.m. minutter senere mistede hun bevidstheden og blev advaret 112, der fandt hende i stop med ekstrem bradykardi., De udfører kardiopulmonal genoplivningsmanøvrer, der genvinder spontan hjerteslag 12-15 minutter senere. Tiden mellem opkaldet til hjælp og ankomsten af 112 var 10-15 minutter. Hun overføres til ICU. Ved optagelse er blodtrykket 90 / 44mm HG, hjertefrekvensen er 120 BPM, Glasgo.Coma Score (GCS) på 3, har bilateral mydriasis og metabolisk acidose. Et røntgenbillede af brystet og et uforstyrret ekkokardiogram udføres. En kranial CT-scanning viste ingen blødning eller Masseffekt. Thoracic CT udelukkede lungeemboli. Nødvendig norepinephrin infusion., Efter 24 timer er kranial CT-scanning normal. Markører for myokardiebeskadigelse var normale. Den neurospecifikke enolase efter 24 timer var 20, 4 ng/ml (VR 0-17), stigende ved 48 Til 65, 3 ng/ml.

i ICU har det generaliserede kloniske bevægelser, der modtager phenytoinbelastning og efterfølgende 100 mg / 8 timer, såvel som perfusion af mida .olan og efterfølgende propofol. Elektroencefalogrammet (EEG) viste flere myokloniske udledninger (fig. 1), som efter bolus giver 40 mg propofol, øger infusionen, jugulerer kriserne både klinisk og i EEG., Efter 72 timer blev propofol, mida .olan og norepinephrin afbrudt, hvilket ikke efterlod anfald. EEG viste ingen udledninger.

tryptase var fast besluttet på 24, 48 timer, og per måned, med værdier af 35.6 ng/ml, 20.5 ng/ml, og 12.40 ng/ml (VR 0-11.5 ng / ml). Tyve dage senere overføres hun til anlægget med GCS på 9 og en måned til et andet center., Tryptase værdier er demonstrerende for eksistensen af mastcelledegranulering.

anafylaksi er en IgE-medieret øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion over for et bestemt allergen af mastceller og basofiler, med celledegranulering og frigivelse af mediatorer af betændelse1. Denne aktivering sker i forhold til ændringen i metabolismen af arachidonsyre og aktiveringen af komplementet, hvilket ikke kræver forudgående sensibilisering.,

diclofenac reversibelt hæmmer cyclooxygenase (COX-1 og COX-2), fører til en reduktion i dannelsen af prostaglandin prækursorer. Risikoen for bivirkninger efter im-administration af Diclofenac er værdsat til 1: 400.000, idet den er 100 gange lavere efter rektal eller oral administration2 bivirkninger er ofte vaskulitis. Anafylaktiske reaktioner er usædvanlige. Andre sjældne virkninger er myoklonias3.

få alvorlige tilfælde af anafylaktisk shock er blevet beskrevet. Det første tilfælde af administration i.m., med dødelig udgang blev rapporteret i år 19934. Andre sager er efterfølgende blevet indrapporteret5. I EEG vises punkt-bølge og polypoint-bølge komplekser. Disse fænomener kan også tilskrives ano .iske læsioner, metaboliske eller elektrolytforstyrrelser samt forskellige lægemidler.

i vores tilfælde mener vi, at det har været virkningen af diclofenac, og derfor udløses de meget tidligt, og på den anden side, når anticomicials holder op med at vises.