Adrenal krise er en livstruende nødsituation i patienter med primær (classic addisonian krise), eller sekundære adrenal fiasko. Det udfældes ofte af stress, kirurgi eller sammenfaldende sygdom, såsom infektion eller MI på grund af en utilstrækkelig glukokortikoidrespons.

Selv om patienter med sekundær binyrebarkinsufficiens kan lide fra binyre krise, de normalt ikke har den samme grad af volumenreduktion, fordi deres renin–angiotensin– aldosteron-aksen er intakt.,

diagnose – dette er ofte vanskeligt, da patienten kan have vage symptomer og bare vises “uvel”, eller symptomer antages at være en del af den præsenterende sygdom. Det er vigtigt at overveje denne diagnose og have et lavt indeks for mistanke. Patienter med binyreinsufficiens har ofte et advarselsarmbånd eller en advarsel på deres patientnotater.

glucocorticoider produceres i binyrebarken under regulering af hypothalamus–hypofyse–adrenal (HPA) akse.,

Cortisol har mange vigtige metaboliske og endokrine funktioner, der er afgørende for menneskets overlevelse, især under stress. Kirurgi, anæstesi, traumer, og alvorlige sygdomme resulterer i forhøjede plasma ACTH og cortisol niveauer. Cortisol er nødvendig for metabolisme af kulhydrater, lipider og proteiner, og for at opretholde vaskulær tone og endotel integritet. Det forstærker også vasokonstrictorvirkningen af catecholaminer og har antiinflammatoriske virkninger på immunsystemet.,

aldosteron syntetiseres i binyrebarken under kontrol af renin–angiotensinsystemet. Det regulerer natrium – og kaliumbalancen og intravaskulært volumen.

primær binyreinsufficiens/Addisons

-skyldes indre binyredysfunktion og resulterer i nedsat produktion af kortisol og aldosteron. 90% af kirtlen skal ødelægges for at klinisk binyreinsufficiens kan udvikle sig. Den hyppigste årsag i udviklede lande er autoimmun adrenalitis. Andre årsager omfatter infektion (f (, tuberkulose, HIV), lægemidler, adrenal blødning, sarkoidose, metastaser og medfødt adrenal hyperplasi.

sekundær adrenal insufficiens

-skyldes hypothalamus-hypofyse dysfunktion forårsager utilstrækkelig ACTH produktion. Dette resulterer kun i kortisolmangel. Dette kan skyldes afbrydelse af langvarig steroidbehandling, hypofysesygdom eller hypofyseskade såsom traumer, tumor, bestråling eller kirurgi.,

Tegn og Symptomer

• Svær opkastning og diarré
• Dehydrering, lavt blodtryk (hypotension) eller stød kan være ude af proportioner med alvoren af den aktuelle sygdom
• Sammenblanding
• Tab af bevidsthed
• Mavesmerter
• Uforklarlige hypoglykæmi
• Fever
• Hyponatremia, hyperkaliæmi, uraemia, hypercalcæmi, eller eosinofili

Adrenal Krise – Undersøgelser

Hvis der er mistanke om patienter med krise:

• Øjeblikkelig blod glucose ved hjælp af en bedside glucometer.
• serum glucose, urinstof, natrium og kalium.,
• venøs blodgas for at kontrollere syre-base status.

hvis patienten ikke vides at have binyreinsufficiens, vil følgende undersøgelser hjælpe med diagnosen:

• 2 ml koaguleret blod (serumrør) for kortisol og 17 hydro .yprogesteronniveauer.
• 2 ml blod i EDTA-rør til plasma reninaktivitet og ACTH – niveauer-dette skal sendes på is.
• en urinprøve (sigt efter 5-10mL om muligt) for en urin steroidprofil og urin natriumniveau.,

hvor det er muligt, bør disse undersøgelser udføres før administration af steroid, da dette hjælper meget med fortolkning. Men hvis dette ikke er muligt, fortsæt med akut steroidadministration.

Patienter vil også brug for passende undersøgelse af deres nuværende symptomer og mulige udløsende årsag til adrenal krise.

Adrenal krise – behandling

1. IV væsker

Initial behandling med normal saltvand 10-20 ml / kg afhængigt af dehydreringsniveauet. Rehydrater efter behov.

2., Steroid udskiftning

Hydrocortisone100mg IV, derefter 100mg hver 6.time indtil stabil. Hydrocortison har glukokortikoid og mineralocorticoid virkning. Dette kan tilvejebringes som en 24 timers infusion af 300-400mg og dosisbehov hos nogle patienter kan variere, konsulter endokrinolog.

3. Korrekt hypoglykæmi

behandle hypoglykæmi (BGL< 4 mmol/l)

4. Hyperkaliæmi

hyperkaliæmi reagerer normalt på volumenudskiftning, og hydrocortison — IV insulin og glukose bør undgås.

Hvis K >6.,0 anbring patienten på hjertemonitor, hvis den ikke allerede er overvåget.

se værktøjet ECI hyperkaliæmi.

5. Behandle underliggende sygdom

overvej præcipitanter, f.eks. sepsis, myokardieinfarkt, pankreatitis og behandl efter behov.