Indikation for Postoperativ Strålebehandling

Adjuverende strålebehandling er valgt for en undergruppe af patienter med en betydelig risiko for, at locoregional gentagelse. Risikofaktorer for lokoregional gentagelse inkluderer perineural invasion, lymfovaskulær invasion, to eller flere positive lymfeknuder, positive margener og ekstrakapsulær forlængelse.,147-150 Baseret på niveau jeg beviser, at samle data fra to uafhængige prospektive, randomiserede kliniske forsøg med undersøgelse af tilsætning af kemoterapi samtidig med postoperativ strålebehandling af patienter med positiv kirurgiske marginer eller extracapsular forlængelse af positive lymfeknuder, patienter havde signifikant forbedring i locoregional kontrol og sygdomsfri, og den samlede overlevelse.,147-150 patienter med mellemliggende risikofaktorer, inklusive T3-eller T4-tumorer, perineural spredning, vaskulær invasion, niveau IV-eller V-patologiske knuder og/eller to eller flere involverede knuder, drager fordel af adjuverende strålebehandling, men ikke fra tilsætning af samtidig kemoterapi.148 i Øjeblikket, Strålebehandling Oncology Group (RTOG) vurderer i en randomiseret prospektiv undersøgelse tilsætning af cetuximab til postoperativ strålebehandling hos patienter med patologisk mellemliggende risiko faktorer. Anvendelsen af histologisk klassificering som et prognostisk mål for oral SCC er kontroversiel.,151.152 adjuvansstråleterapiens rolle for patienter med T1 / T2-kræft i munden med en positiv lymfeknude er uklar. I Tyskland er der et randomiseret kontrolleret forsøg i gang for at evaluere rollen som adjuverende strålebehandling hos patienter med tidlige T1/T2-stadielæsioner med en enkelt positiv lymfeknude. Patienter randomiseres til postoperativ strålebehandling eller uden adjuvansbehandling efter kurativ kirurgi. Målet er at tilmelde 560 patienter med samlet overlevelse som det primære slutpunkt.,153

Van Es og kolleger studerede betydningen af kirurgiske margener som en forudsigelse for gentagelse på det primære sted i oral kræft i tidligt stadium.154 de gennemførte en retrospektiv analyse på 82 patienter, der havde fuldstændig udskæring af T1 eller T2 N0 SCC i den mobile tunge eller gulvet i munden uden adjuverende behandling. Kun 4% af patienterne havde lokal gentagelse efter 4 år på trods af tilstedeværelse af perineural spredning hos 16%, angioinvasion hos 3% og en dybde af invasion mere end 5 mm hos 57% af patienterne. Desuden havde 17% af patienterne anden primære tumorer i hoved-og halsområdet., Van Es og kolleger anbefalede at gemme strålebehandling til anden primære tumorer i tilfælde af tidlige orale kræftformer med klare resektionsmargener på trods af tilstedeværelsen af histologiske uønskede træk.Hicks og kolleger gennemgik deres erfaring med behandling af 458 patienter diagnosticeret med SCC i mundbunden over 20 år. De rapporterede en høj forekomst af okkult cervikal metastase i T1-læsioner eller større (21%). Den lokale kontrolrate var 92% med negative margener mod 62% med positive eller tætte (<5 mm)., Adjuverende strålebehandling øgede regional kontrol i fase IV-sygdom.1

Shrime og kolleger undersøgte virkningen af adjuverende strålebehandling på overlevelse hos patienter med T1 / T2 N1 oral SCC.155 de gennemgik data fra 1539 patienter fra databasen Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Den samlede 5-års overlevelse var signifikant forbedret (41.4% efter kirurgi alene versus 54,2% for kirurgi plus strålebehandling, P < .001). Overlevelsesfordelen var statistisk signifikant for T2, men ikke for T1-sygdom., Patienter med T2 kræft i tungen og gulv i munden, der fik adjuverende strålebehandling viste den største overlevelse (52.3% vs. 37.9%, P = .002 og 39, 9% mod 17, 7%, P = .003, henholdsvis). Den prognostiske rolle af histologiske uønskede træk blev imidlertid ikke rapporteret i denne populationsbaserede undersøgelse.

Oral SCC-tumortykkelse forudsiger tumorens aggressivitet og dens risiko for cervikal metastase.156 den optimale cutoff-værdi forbliver imidlertid kontroversiel., En meta-analyse af 16 relevante undersøgelser af oral SCC konkluderede, at 4 mm tykkelse er cutoff for øget risiko for cervikal metastase (p = .007).157 Desuden risikoen for metastaser i kontralaterale T1/T2 tungen SCC var væsentligt, når tumor tykkelse var større end 3.75 mm.158 I en retrospektiv undersøgelse af 343 mundhulen, kræft i tungen og gulv i munden, patienter med FOM tumorer 2.1-4 mm tyk vist en sats af nodal metastase på 41,7%. I modsætning hertil viste en lignende tykkelse i orale tungekræft kun en 11, 2% risiko for nodal metastase., I denne undersøgelse, efterforskere fandt, at FOM kræftformer nå den kritiske 20% – grænsen af sandsynligheden for nodal metastase mellem 1 og 2 mm. Således for en etage i munden kræft med en tumor tykkelse på 2 mm eller mere, det er normalt anbefales for at løse hals med en hals dissektion eller strålebehandling.159