SAN FRANCISCO-zánětlivá oční onemocnění zůstávají matoucí a možná i děsivá pro mnoho revmatologů, řekl Zde New York konzultant revmatolog.

Non-uveitic oční zánětlivá onemocnění mají četné potenciální etiologie, a včasné rozpoznání zůstává klíčem k úspěšnému řízení, Sergio Schwartzman, MD, z Hospital for Special Surgery v New Yorku, řekl v Kalifornii Revmatologie setkání Aliance., Po rozpoznání stavu mohou revmatologové aplikovat standardní přístupy k hodnocení a řízení, řekl.

„revmatologové se bojí očí. Oči jsou pro nás záhadou. Viděl jsem revmatology na klinice zcela ignorovat oblasti, které nejsou obeznámeni s. Oči jsou jednou z těch oblastí. Bojíme se oka, protože je to tak životně důležitý orgán. Pokud ztratíte funkci v jednom ze svých kloubů, budete stále potenciálně nezávislí, ale pokud ztratíte vizi, budete slepí.,“

uznává množství náročných očních stavů, Schwartzman se ve svém rozhovoru zaměřil na strategie pro rozpoznávání a řízení dvou: skleritidy a orbitálního zánětlivého onemocnění.

tyto dvě stavy mají poměrně výrazné příznaky a příznaky. Pacient s revmatoidní artritidou (RA), který si stěžuje na silné bolesti očí, že se střetává s spánku a má přidružené oční uzlík s největší pravděpodobností má přední nodulární skleritida. Classic je jedním z nejčastějších příznaků orbitálního zánětlivého onemocnění.,

hodnocení pacienta pro podezření na skleritida by měl vzít v úvahu, že skléry je tří-dimenzionální, a to pouze přední bělmo je viditelné. Pokud má pacient s RA nebo jiným zánětlivým onemocněním silnou bolest očí bez doprovodu viditelných uzlů, je potenciální diagnózou zadní skleritida.

rozlišovací znaky

charakteristickým znakem sklery je její relativní avaskularita, řekl Schwartzman. Většina přívodu krve pochází z vnějšího krytu, episklera., Sklera je značně inervována, což představuje silnou bolest spojenou se skleritidou.

několik funkcí rozlišuje episkleritidu od skleritidy. Episkleritida má akutní nástup, spojené s mírnou bolest nebo nepohodlí, zarudnutí oka (lokalizované nebo difúzní), žádné přidružené oční symptomy, jiné než zalévání a občasné fotofobie, a může nastat v jednom nebo obou očí.

skleritida má postupnější nástup a je spojena s těžkou, nudnou bolestí, která často vyzařuje na čelo., Stav je převážně jednostranný a pacienti mají častěji výrazné příznaky, jako je zalévání, fotofobie a postupné zhoršování zraku.

občas mají pacienti systémové příznaky, jako je horečka, zvracení a bolest hlavy. Tento stav může způsobit lokalizované nebo generalizované zarudnutí oka a pohyb očí způsobuje bolest. Postižení pacienti mají tendenci mít opakující se symptomatické epizody.

Scleromalacia perforans, nebo nekrotizující skleritida, je nejvíce závažné a ohrožující forma skleritida a může dojít s málo nebo žádné předchozí příznaky., Zánětlivý typ je spojen se silnou bolestí. Oko může také vykazovat změnu barvy, obvykle modrou nebo šedou.

“ Jedná se o nejobávanější formu skleritidy, protože může vést ke slepotě,“ řekl Schwartzman.

zadní skleritida může být buď nodulární nebo nodulární, lokalizovaná nebo difúzní. Zčervenání oka v nepřítomnosti jiných příznaků nebo příznaků přední skleritidy by mělo vyvolat zvážení zadní skleritidy, která vyžaduje agresivní léčbu, pokud je potvrzena.,

Možnosti Léčby

S ohledem na léčbu, epizody episkleritida obvykle dobře reagují na lokální terapii, jako jsou maziva a lokální nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid). Totéž neplatí o skleritidě, řekl Schwartzman.

Pokud bylo zjištěno základní systémové onemocnění, účinná léčba základního stavu je prvním krokem při léčbě přidružené skleritidy. Počáteční možnosti léčby skleritidy zahrnují topické steroidy a NSAID.,

Schwartzman přezkoumal zjištění z „reálného světa“ studie z 89 pacientů hodnoceny na uveitida kliniky, 31 z nichž následně bylo zjištěno, skleritida spojené s podkladovým zánětlivé onemocnění (nejčastěji RA). Všichni kromě dvou pacientů nakonec vyžadovali systémovou terapii.

žádné randomizované, kontrolované studie hodnotily léčbu skleritidy spojené s autoimunitními nebo zánětlivými onemocněními, řekl Schwartzman., V důsledku toho, léčba se vyvinul patří většina látek používaných pro základní podmínky: methotrexát, mykofenolát, azathioprin, cyklosporin, tacrolimus, cyklofosfamid (méně často v éře biologické terapie), infliximabu (Remicade), a rituximab (Rituxan), mezi ostatními.

pokud jde o biologické terapie, infliximab byl používán nejrozsáhleji a se značným úspěchem. Adalimumab (Humira) a rituximab byly také použity s dobrými výsledky. Obecně platí, že etanercept (Enbrel) nepracoval pro autoimunitní oční onemocnění, řekl Schwartzman.,

„Rituximab se stal lékem používaným při skleritidě,“ řekl. „Nyní se studuje poměrně agresivně jak u skleritidy, tak u autoimunitního zánětlivého onemocnění.“

Orbitální Zánětlivé Onemocnění

Hodnocení a řízení orbitální zánětlivé onemocnění je komplikovaná tím více orbitální stránky, které mohou být zapojeny nebo kterých se týká proces nemoci, řekl Schwartzman. Orbitální svaly, orbitální tuk, oční víčko a slzná žláza mohou být primárním místem zapojení.,

potenciální příznaky zahrnují akutní nebo opakující se bolest, diplopii a bolestivou oftalmoplegii. Další příznaky zahrnují proptosis, omezené pohyby očí, spojivek překrvení a edém, erytém víček a otoky, poruchy vidění, zvýšený nitrooční tlak a nitrooční skleritida, uveitida, nebo exsudativní odchlípení sítnice. Pacienti mohou nebo nemusí mít ústavní příznaky spojené s tímto stavem.

„moje obavy jsou o infekci,“ řekl Schwartzman o diferenciální diagnóze., „Pokud se to projeví u pacienta s artritidou na steroidech, nebudete skákat nahoru a dolů, abyste trvali na tom, že je to revmatoidní artritida. První věc, kterou si chcete být jisti, je, že to není infekce.“

komplexní laboratorní analýzy a patologie hodnocení jsou nezbytné vyloučit jiné potenciální příčiny orbitální zánětlivých onemocnění: lymfom, melanom, metastazující onemocnění, a trauma, kromě infekce. Mezi potenciální revmatické příčiny patří arteritida, onemocnění štítné žlázy, sarcoidní onemocnění, onemocnění IgG4 a granulomatóza s polyangiitidou.,

standardní přístup k léčbě zahrnuje vysoké dávky steroidů a remitivních léků (zejména rituximab), řekl Schwartzman.

“ současným trendem v ortoinflamačním onemocnění je použití rituximabu jako prvního biologického činidla.“