doprovázel jsem Shahinu, abych měl postup. Do svalů předloktí byla umístěna malá jehlová elektroda. Elektroda zaznamenala přebytečnou elektrickou aktivitu, kterou produkovaly zuřivě přetahované svaly vedoucí k prstům., Počítač přeměnil elektrickou aktivitu na hluk, takže když byla jehla vložena do shahininy paže, místnost se naplnila divokým praskajícím zvukem. Lékař, který test provedl, se naklonil a odmítl hlasitost.

“ je to moje ruka, která vydává ten hluk?“Zeptal se Shahina.

“ Ano.“

“ je to to, co má znít?“

“ ne, pokud se snažíte relaxovat. Pokud by se svaly, které jdou na prsty, dokázaly uvolnit, bylo by ticho.“

lékař vzal malou stříkačku naplněnou botulotoxinem,připojil ji k jehle a pomalu injikoval., Shahina sledovala obrazovku počítače. Všichni jsme poslouchali. Statické praskání, které bylo přítomno od vložení elektrody, odumíralo. Shahina pohled se přesunul z obrazovky do ruky. Její oči se proměnily, když se její prsty pomalu rozevíraly.

“ fungovalo to!“plakala.

lékař, který podal injekci, se na mě podíval se zvednutým obočím.

odpoledne jsem šel na oddělení, abych zjistil, zda Shahinino zlepšení bylo udržováno. Našla jsem ji, jak klepe na klávesnici svého počítače.

“ bolí to a moje ruka se cítí trochu slabá, ale podívejte se, jak je to dobré.,“Otevřela a zavřela pěst. „Jsem vyléčen,můžu jít domů?“

Co jsem udělal dál, mnohokrát bych litoval.

“ musím ti něco vysvětlit, Shahino.“Seděl jsem vedle ní na posteli, když jsem mluvil. „Botulotoxin otravuje nervový konec a výsledkem je, že uvolňuje svaly. Ale obvykle to nefunguje okamžitě. Trvá to den nebo dva.“

Shahina se na mě podívala zmateně. Nechápala plné důsledky toho, co jsem řekl.

“ ale fungovalo to hned pro mě. To je dobré znamení, že?“

“ Ano, Což je vše, na čem opravdu záleží.,“

“ OK, takže můžu jít domů.“

Shahina mi nabídla příležitost ustoupit a já jsem to ignoroval.

“ Snažím se říct, že si nemyslím, že by to mohl být botulotoxin, který vás zlepšil. Zotavení bylo příliš rychlé.“

Shahina zírala na ruku, sledovala, jak se její pěst otevírá a zavírá před ní.

“ myslíš, že jsem blázen?“

“ samozřejmě ne.“

nálada v místnosti se změnila. Lidé kolem slyšeli zvýšený hlas a podívali se dovnitř.

“ nemůžu tomu kurva uvěřit!, Přišel jsem do nemocnice se svalovým křečím v ruce a teď mi říkali, že to dělám schválně.“

dalších 10 minut bylo delikátní. Vysvětlil jsem jí psychosomatické příznaky.

“ kde mě to zanechává? Bude moje ruka lepší? Budu zase potřebovat botulotoxin?“

“ myslím, že protože vaše ruka je nyní lepší, pravděpodobně zůstane lepší.“Nabízel jsem naději, protože na očekávání záleží.

“ Omlouvám se, že jsem křičel.“

“ je mi líto, že jste měli tak těžké časy.“

odešel jsem, pochopil jsem, že Shahina půjde domů a v budoucnu se znovu setkáme na klinice., O hodinu později jsem byl povolán zpět na oddělení.

Shahina matka stála přímo ve dveřích.

“ moje dcera mi řekla, že jste řekla, že to dělá úmyslně. Opravdu si myslíte, že by mladá dívka mohla držet ruku v této pozici týdny? Na ruce má svary. Má bolesti.“

“ shahininy křeče její ruky jsou nedobrovolné a velmi znemožňující, všichni se na tom shodujeme.“

“ znám své vlastní dítě. Je to jasná dívka, na půli cesty k tomu, aby byla právníkem. Tvrdě pracuje, nikdy není nemocná. Zaručuji vám, že kdyby nad tím měla nějakou kontrolu, nestalo by se to.,“

o týden později dorazil dopis se stížností. Byl vytištěn na papírnictví advokátní kanceláře, kde pracovala shahinina matka. Skončilo to tím, že Shahina se setkala s jiným lékařem, který ji ujistil, že neexistuje možnost, že by problém mohl být psychosomatický.,

Více než o rok později, jsem obdržel dopis od jiného neurologa v jiné nemocnici, který mě informoval, že Shahina je dystonie opakovaly a že ona reagovala tak na další podání Botox, ale že později dystonické kontrakce se přestěhoval do její levé rameno a šířit do svého kufru. „Začínám se ptát, zda některé, ne-li všechny, jejího problému mohou mít psychologický původ,“ řekl.

i když je diagnóza psychosomatického onemocnění pečlivě doručena, hněv je běžnou odpovědí a může zabránit tomu, aby pacient dostal pomoc, kterou potřebuje., Často jsem přemýšlel, jestli by výsledek pro Shahinu mohl být jiný, kdybych dokázal lépe sdělit své podezření.

***

V roce 2011, tři lékařskou praxi v Londýně identifikován 227 pacientů s nejtěžší formě psychosomatických příznaků poruchy. Těchto 227 představovalo pouze 1% těchto praktických populací – odhady však naznačují, že až 30% setkání GP každý den je u pacientů, kteří mají méně závažnou formu nemoci. Pokud jsou psychosomatické příznaky tak všudypřítomné, proč jsme tak špatně vybaveni, abychom se s nimi vypořádali?,

lékaři by se měli méně bát této diagnózy,více ochotni se jí postavit a více soucitu s trpícími. Ale abychom zvážili psychologickou příčinu vážné nemoci, je důležité, abychom věřili, že taková věc je možná. Možná, že kdybychom lépe pochopili, jak naše vlastní těla ztrácejí kontrolu, vyvolané pouze pocitem uvnitř, pak by se extrémnější reakce nemusely zdát tak nepřijatelné., Myslíte, že o smích: to je fyzický projev emocí, jejichž mechanismus je špatně pochopil, to není vždy pod naší kontrolou, to ovlivňuje celé naše tělo, zastaví se dýchání a urychluje naše srdce, uvolňuje napětí a komunikuje pocity. Pokud se můžeme zhroutit smíchem, není to jen tak možné, že tělo může dělat ještě více mimořádných věcí, když čelí ještě mimořádnějším spouštěčům?

***

Matthew byl produktem internetového věku. Když ke mně přišel, jeho výzkum ho naprosto přesvědčil, že má roztroušenou sklerózu., Během našeho prvního rozhovoru stále používal slova „moje roztroušená skleróza“. „Je moje roztroušená skleróza závažnější než u jiných lidí? Jak ovlivní Moje roztroušená skleróza Mé životní pojištění?“

Matthewův problém začal pocitem kolíků a jehel v jedné noze. Zpočátku ho to ovlivnilo pouze tehdy, když seděl delší dobu. Poté, co měl příznaky téměř dva týdny, Matthew šel navštívit svého lékaře. Bylo mu doporučeno, aby pravidelně chodil do práce a vyhýbal se příliš dlouhému sezení.

Matthew si všiml, že se jeho příznaky mění a šíří., Kolíky a jehly se nyní pohybovaly kolem jeho těla: jednoho dne v paži, další přes most nosu, pak v zadní části hlavy, pak jeho spodní ret. On zkoumal možnosti on-line. Internet mu poradil, že cukrovka může poškodit nervy a vést k kolíkům a jehlám. Doktor mu řekl, že jeho hladina cukru v krvi je normální. Četl, že uvězněné nervy jsou častou příčinou jeho příznaků. Chiropraktik přemýšlel, jestli by mohl mít disk mimo místo v krku, ale léčba pomohla jen krátce. Matthew začal pravidelně cvičit., Když to nepomohlo, snažil se co nejvíce odpočívat.

nic ho nezlepšilo. Teď už bylo pro něj těžké pracovat. Sedět po delší dobu bylo nemožné. Jeho pracoviště vyhodnotilo jeho kancelářské prostory a provedlo změny, ale nic to nezměnilo. Zkrátil si pracovní dobu. Současně zintenzivnil svůj výzkum. Tehdy zjistil, že roztroušená skleróza může způsobit smyslové abnormality, které se pohybovaly po těle.

jednoho dne se Matthew probudil, aby zjistil, že ztratil veškerou sílu v nohou. Neměl žádný pocit a žádný pohyb. Byl přijat do nemocnice, kde podstoupil řadu vyšetřování, která nenabídla žádné vysvětlení. Lumbální punkce odebrala vzorek jeho míšní tekutiny a to bylo normální. Krevní testy a elektrické studie jeho nervů a svalů neprokázaly nic špatného.

o tři týdny později, po čtrnácti dnech v nemocnici bez odpovědi, ho Matthewova žena odvedla do mé kanceláře., Elegantně oblečený, se svazkem papírů na koleni, pozdravil mě vesele, když jeho žena zvedla židli a posadila se vedle něj. Požádal jsem ho, aby vyprávěl svůj příběh od začátku.

„vím, že mám roztroušenou sklerózu,“ začal.

„nedělejme žádné předpoklady,“ řekl jsem.

Jeho příběh byl podrobný, ale byl podivně lhostejná k jeho stupni postižení, pro někoho, kdo o tři měsíce dříve byl aktivní a práce na plný úvazek. Zkoumal jsem ho. Přestože byl na invalidním vozíku, mohl chodit na krátké vzdálenosti a s obtížemi se přestěhoval na gauč., Když ležel, Testoval jsem sílu jeho svalů jeden po druhém. Požádal jsem ho, aby zvedl nohu z gauče. Nemohl, jeho tvář byla v rozporu s úsilím. Pravá noha se mu posunula o několik centimetrů, pak si pod stehnem sevřel ruce, aby ji dále zvedl.

„ukažte prst,“ zeptal jsem se ho dál.

Matoušova noha ležela inertní, ale jeho tvář mi řekla, že se snaží. Když jsem mu přitiskl tupý kolík na nohu, nemohl to cítit. Když jsem na jeho kůži aplikoval vibrační ladičku, necítil nic pod pasem., Ale síla pohybu nebo vnímání pocitů jsou věci, nad nimiž má vědomá i podvědomá mysl určitou kontrolu, takže jsem dále testoval věci, kde tomu tak není. Navzdory bezvládnosti nohou reagovaly reflexy tak, jak měly. Tón jeho končetin se cítil normálně.

Matthew stál znovu a já jsem ho požádal, aby šel. Pevně zamkl kolena a chodil s rovnými nohami a velkými obtížemi. Požádal jsem ho, aby seděl na židli a stál se sklopenými pažemi a po několika pokusech to zvládl., Neuvědomil si, že jsem testoval stejné svalové skupiny různými způsoby: pokaždé, když se chovali jinak.

pokračoval v dalším MRI vyšetření mozku a páteře-standardních testech na MS-a elektrické studii nervů. Jeho neurologické cesty byly neporušené. Když byly všechny výsledky, Matthew, jeho žena a já jsme se znovu setkali. Znal jsem jeho obavy a snažil se je řešit od začátku. Vysvětlil jsem, jak diagnostikujeme MS, a řekl, že žádný z jeho testů neprokázal žádný důkaz. Jaké fantastické zprávy, navrhl jsem; MS je vážná nemoc, ale to bylo vyloučeno., Viděl jsem Matoušovu tvář ztmavnout a po jeho levici se zvedla ramena jeho ženy a viděl jsem, jak se jí valí oči.

“ vím, že trpíš, Matthew. Nechci z toho nic dělat. Ale nemáte paní. “

řekl jsem, že jsem přemýšlel o psychologické příčině.

“ jak to můžeš říct? Jen proto, že testy jsou normální, předpokládáte, že jsem naštvaný. To říkají doktoři, když nevědí, co se děje.“

„existuje více než jen testy,“ odpověděl jsem. „Slabost v nohou se nehodí s neurologickým onemocněním., Mělo by přijít s dalšími klinickými příznaky, změněnými reflexy nebo zbytečnými svaly.“

“ ale je to tak skutečné, nemůže to být nic.“

“ je to skutečné, protože je skutečné. Vaše paralýza není představována, ale to nutně neznamená, že se jedná především o fyzickou poruchu.“

“ nemám pocit, že by MS bylo vyloučeno.“

neodpověděl jsem a on zavrtěl hlavou

“ proboha, Matte, kolikrát to musí říct?“jeho žena řekla, najednou. „Nemáte paní, přišla jste sem pro názor lékaře, tak proč ji nezkusíte poslouchat?“

“ OK.,“Matthew souhlasil, neochotně.

***

o šest týdnů později jsem se s ním znovu setkal a byl pozdraven transformací. Dopis psychiatra jsem ještě neměl a nebyl jsem si jistý, co očekávat, ale i z dálky vypadal spokojeněji. Jeho žena šla za vozíčkářem, když Matthew přišel do místnosti, a přestože se mě neusmála ani neuznala, myslel jsem, že v ní také dokážu odhalit záblesk něčeho pozitivního.

Když mi Matthew řekl, jak se mu daří, byly jen dobré zprávy., Jeho manželka měla podporovat ho, aby splnit psychiatr a provádět jeho vlastní výzkum, a nějak se mu podařilo přimět k pochopení, že tu může být něco pravdy v mém zvláštní diagnóza.

“ Jak proběhlo setkání s psychiatrem?“

“ no, zpočátku se mi to nelíbilo, ale uvědomil jsem si, že má hodně smysl. Řekl, že nervový systém je jako počítač, že můj hardware je neporušený, ale mám softwarový problém, který zastaví nohy, které dostávají instrukce k pohybu.“

Matthew dostal štítek a vysvětlení, se kterým by se mohl vztahovat., Pro každou nemoc je prvním krokem k lepšímu přijetí diagnózy a Matthew se to naučil.

s intenzivní fyzioterapií a ergoterapií se Matthew učil znovu chodit. Chtěl se vrátit do práce a jeho zaměstnavatel mu dovolil pracovat z domova, dokud se nezotavil. A s intervencí terapeutů byly odhaleny jeho malé kousky. Byl jedním ze tří bratrů a byli úspěšnou rodinou, ale Matthew nikdy necítil, že udělal známku., Byl stejně úspěšný jako jeho bratři, ale cítil, že musí neustále pracovat tvrději, aby se držel svého úspěchu. Byl to muž na běžícím pásu, který hledal cestu.

nyní měl prognózu. Mohl předvídat oživení. Mohl kontaktovat své pracoviště a říct jim, že má funkční neurologickou poruchu, že musí podstoupit intenzivní fyzioterapii, ale že se zlepší.

Matthew našel cestu ven.

• jména byla změněna., Toto je upravený výpis z It ‚s All In Your Head od Suzanne O‘ Sullivan, publikovaný dne 4. Června Chatto & Windus za £16.99. Chcete-li si objednat kopii za £13.59, přejděte na bookshop.theguardian.com nebo volejte 0330 333 6846.